第二十二章   驅(qū)蟲劑

【教學(xué)目的】

1.掌握烏梅丸（1首）。

【教學(xué)內(nèi)容】

【概念】

    凡以驅(qū)蟲藥物為主組合成方，具有驅(qū)蟲或殺蟲，以及止痛、消積等作用，用于治療人體寄生蟲病的方劑，統(tǒng)稱為驅(qū)蟲劑。屬于“八法”中的“消法”等范疇。

【蟲證的表現(xiàn)】

由于人體寄生蟲所寄生的部位不同，其治法也不盡相同。驅(qū)蟲劑以驅(qū)殺消化道寄生蟲為主，適用寄生人體消化道的蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲、姜片蟲等寄生蟲病。人體寄生蟲病臨床上多表現(xiàn)為：臍腹疼痛，時發(fā)時止，痛而能食，雖能食而肌膚漸削，面色痿黃，或青或白，或生蟲斑，或見赤絲，或見胃脘嘈雜，嘔吐清水，舌苔剝落，脈乍大乍小等。若失治、誤治，遷延日久又可見肌膚瘦削，不思飲食，精神萎靡，目暗視弱，毛發(fā)枯槁，肚腹脹大，青筋暴露，成為疳積證。此外，由于寄生蟲的種類不同，尚可有其特殊見癥，如：唇內(nèi)有紅白點，耳鼻作癢，鞏膜上有藍(lán)斑者，多為蛔蟲??；肛門作癢者，常為蟯蟲??；便下白色蟲體節(jié)片者，多為絳蟲；嗜食異物，面色萎黃甚而■白虛腫者，多為鉤蟲病。

【組方原則】

驅(qū)蟲劑常選用驅(qū)蟲藥如烏梅、檳榔、雷丸、鶴虱、使君子、苦楝皮等為主組方，配伍用藥則因證而異。若蟲證屬寒者，常配伍溫中祛寒藥如川椒、干姜、吳茱萸等；若蟲證屬熱者，常配伍清熱藥如黃連、黃柏等；若蟲證兼有食積成疳者，常配消食化積藥如神曲、麥芽等；若蟲證兼正虛者，常配伍益氣補(bǔ)血藥如人參、白術(shù)、當(dāng)歸等；若病機(jī)屬寒熱虛實夾雜者，則宜配伍散寒、清熱、補(bǔ)虛等藥物。此外，驅(qū)蟲劑還常配伍瀉下藥如大黃等，以促進(jìn)蟲體盡快排出體外。代表方如烏梅丸、化蟲丸等。

【注意事項】

1.服用驅(qū)蟲劑應(yīng)忌食油膩之品，空腹服用。必要時可與瀉下劑同用，以破結(jié)去蟲；

2.某些驅(qū)蟲劑多含有毒之品，連續(xù)服用極易蓄積中毒，若劑量過大易損傷人體正氣，不及則又不能驅(qū)蟲，故應(yīng)用時要注意劑量及服藥間隔時間；

3.驅(qū)蟲劑多由攻伐藥物組成，所以對脾胃素虧、年老體弱、孕婦等均應(yīng)慎用或禁用；

4.辨證選用驅(qū)蟲劑時，宜結(jié)合糞便檢驗報告；

5.服用驅(qū)蟲劑驅(qū)蟲后，應(yīng)適當(dāng)調(diào)護(hù)脾胃。

烏梅丸 ＊

【來源】《傷寒論》

【命名】以主要藥物命名。

【組成與方解】　

烏梅――－味酸安蛔

川椒、細(xì)辛――制蛔、溫臟祛寒止痛

黃連、黃柏――下蛔，清熱燥濕

干姜、桂枝、附子――溫臟祛寒

人參、當(dāng)歸――補(bǔ)養(yǎng)氣血

本方治證為胃熱腸寒，蛔動不安所致?；紫x喜溫而惡寒，寄生于腸道內(nèi)的蛔蟲，因腸寒不利于蛔蟲生存，而擾動不安，不時上竄胃中，故腹痛，煩悶，嘔吐，甚則吐蛔蟲。由于蛔蟲起伏無時，故腹痛與嘔吐時發(fā)時止。痛甚則氣機(jī)逆亂，陰陽之氣不相順接，可見四肢厥冷而發(fā)為蛔厥。證屬寒熱錯雜，治宜寒熱并調(diào)，溫臟安蛔。

方中重用烏梅，味酸安蛔，使蛔靜而痛止。川椒、細(xì)辛味辛性溫，以辛制蛔，溫臟祛寒止痛。黃連、黃柏味苦性寒，以苦下蛔，清熱燥濕以除胃熱；干姜、桂枝、附子皆為辛熱之品，增溫臟祛寒之功。人參、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)氣血，扶助正氣，合桂枝養(yǎng)血通脈，調(diào)和陰陽以解四肢厥冷。對于本方治蛔作用，柯琴曾概括為：“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”，其釋義可謂要言不繁。諸藥相伍，共奏溫臟安蛔，寒熱并調(diào)，邪正兼顧之功。由于烏梅兼有澀腸止瀉之功，因此，本方對于寒熱錯雜，正氣虛弱之久瀉、久痢亦可奏效。

【功用】溫臟安蛔。

【主治】蛔厥證。心煩嘔吐，時發(fā)時止，食入吐蛔，手足厥冷，腹痛時作。又治久瀉、久痢。

【臨床運用】

1．用方要點 本方主治上熱下寒之蛔厥證。以腹痛時作，煩悶喜嘔，時發(fā)時止，食入吐蛔，手足厥冷為證治要點。對于寒熱錯雜，正氣虛弱之久瀉、久痢，也可應(yīng)用。

2．使用注意 暴瀉與濕熱痢者，不宜使用本方。

3．隨證加減 本方原為胃熱腸寒，正氣虛弱所致的蛔厥證而設(shè)，臨證時若無上熱者，可去黃連、黃柏；無下寒證者，可去干姜、附子；若體不虛者，可去人參、當(dāng)歸。又本方以安蛔為主，殺蟲力弱，故可加使君子、榧子、苦楝皮等以增強(qiáng)驅(qū)蟲之力。若嘔吐重者，可酌加吳萸、半夏以和胃降逆止嘔；若腹痛甚者，可酌加木香、川楝子以行氣止痛；若便秘者，可酌加大黃、檳榔等以瀉下通便。

4．現(xiàn)代應(yīng)用 本方現(xiàn)代常用于治療膽道蛔蟲癥、慢性結(jié)腸炎、克隆病、滴蟲性腸炎、胃脘痛、激素依賴型哮喘、膽石癥、慢性盆腔炎、崩漏等屬寒熱錯雜，上熱下寒者。

【類似方】

1．理中安蛔湯（《萬病回春》） 人參2g 白術(shù)3g 茯苓3g 川椒8g 烏梅9g 干姜1.5g。功用：溫中安蛔。主治：中陽不振，脾胃虛寒，便溏尿清，腹痛腸鳴，四肢不溫，蛔蟲從口腔吐出或從大便中排出，舌苔薄白，脈虛緩。

2．連梅安蛔湯（《通俗傷寒論》） 胡黃連3g 川椒1.5g 白雷丸10g 烏梅肉5g 生川柏2.5g 尖檳榔10g。功用：清熱安蛔。主治：蟲積腹痛，不思飲食，食則吐蛔，甚或煩躁，厥逆，且有身熱，面赤，口燥，舌紅，脈數(shù)等。

烏梅丸、理中安蛔湯、連梅安蛔湯均為驅(qū)蟲劑，均可治療蛔蟲證，但所治蛔蟲證之病機(jī)不一樣，故其治方也不盡相同。烏梅丸主治上熱下寒，寒熱錯雜，正氣虛弱之蛔厥重證，故方中寒熱并調(diào)，邪正兼顧，以溫下寒為主，兼以清上熱而安蛔；理中安蛔湯主治中焦虛寒之蛔蟲證，故方以溫補(bǔ)中陽，祛寒驅(qū)蛔；連梅安蛔湯主治肝胃熱盛之蛔蟲，故方中以清降肝胃之熱，兼以驅(qū)蛔。

3．連梅湯（《溫病條辨》）云黃連6g，烏梅（去核）9g，麥冬（連心）9g，阿膠6g。功用：清心瀉火，生津除煩。主治：暑邪深入少陰，火灼陰傷，消渴引飲；暑邪深入厥陰，筋脈失養(yǎng)，手足麻痹者，以及暑熱所致的心熱煩躁神迷。

烏梅丸用細(xì)辛桂，黃連黃柏及當(dāng)歸，

人參椒姜加附子，清上溫下又安蛔。