烏  梅  丸
    (《傷寒論》)
    [異名]  烏梅丹(《醫(yī)方妙用》，錄自《普濟(jì)方》卷399)、烏梅安胃丸(《飼鶴亭集
方》)、殺蟲烏梅丸(《全國中藥成藥處方集》蘭州方)、安胃丸(《全國中藥成藥處方集》
杭州方)。
    [組成]  烏梅三百枚(480g)  細(xì)辛六兩(180g)  干姜十兩(300g)  黃連十六兩
(480g)  當(dāng)歸四兩(120g)’附子六兩(180g)炮，去皮  蜀椒出汗四兩(120g)  桂枝去皮六
兩(180g)  人參六兩(180g)  黃柏六兩(180g)
    [用法]  上藥各為末，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，
搗成泥，和藥令相得，．納臼中，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服十丸，食前以飲送下，一
日三次。稍加至二十丸(現(xiàn)代用法：烏梅用50％醋浸一宿，去核打爛，和余藥打勻，
烘干或曬干，研末，加蜜制丸，每服9g，日3次，空腹溫開水送下)。
    !主治]  蛔厥證。脘腹陣痛，煩悶嘔吐。時(shí)發(fā)時(shí)止，得食則吐，甚則吐蛔，手足厥
冷；或久痢久瀉。
    [病機(jī)分析]  本方所治為寒熱錯(cuò)雜之證?；紫x喜溫而惡寒，故有、“遇寒則動(dòng)，得溫
則安”之說，其性喜鉆竄卜寄生于腸中。胃腸寒熱錯(cuò)雜，不利于蛔蟲的生存，則擾動(dòng)不
安，不時(shí)上擾，故脘腹陣痛，煩悶，嘔吐，甚則吐蛔。由于蛔蟲起伏無時(shí)，蟲動(dòng)則發(fā)，
蟲伏則止，故腹痛與嘔吐時(shí)發(fā)時(shí)止。痛甚氣機(jī)逆亂，陽明之氣不相順接，則四肢厥冷，
發(fā)為蛔厥。至于所治久痢久瀉，亦屬寒熱錯(cuò)雜，正氣虛弱所致。
    [配伍意義]  本方為蛔厥而設(shè)，該證病機(jī)屬寒熱錯(cuò)雜，蛔蟲上擾，故治宜寒熱并
調(diào)，安蛔止痛。方中重用烏梅為君，本品酸溫，既能安蛔，使蛔靜則痛止；又能澀腸以
止瀉止痢?！侗静菥V目．果部》卷29曰：“烏梅、白梅所主諸病，皆取其酸收之義。唯張

仲景治蛔厥烏梅丸，及蟲匿方中用者，即蟲得酸即止之義，稍有不同耳”；《本草求真》
卷2謂：“人蟲則伏”；《本草新編》卷5評價(jià)該藥說：“止痢斷瘧，很有速效”。蜀椒、細(xì)
辛皆辛溫之品，辛可伏蛔，溫能祛臟寒，另蜀椒有直接殺蟲作用；黃連、黃柏味苦性
寒，苦可下蛔，寒則清熱，該兩味又是止痢要藥，椒、辛、連、柏四味配伍，既溫清并
用，又伏蛔下蛔，共為臣藥。佐以附子、干姜、桂枝溫臟以祛里寒；人參、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)氣
血，以扶助正氣。全方配伍，使寒祛熱清，蛔安痛解厥回，腸固痢止。
    本方的配伍特點(diǎn)是：選藥則酸苦辛并進(jìn)，使“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”，
另針對寒熱錯(cuò)雜，正氣虛弱的病機(jī)，又體現(xiàn)溫清合用，邪正兼顧的特點(diǎn)。全方以溫?zé)崴?br>居多，故方性偏溫。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點(diǎn)  本方為治寒熱錯(cuò)雜，蛔蟲上擾之蛔厥的常用方、代表方。臨床運(yùn)用
時(shí)，以腹痛陣作，煩悶嘔吐，時(shí)發(fā)時(shí)止，甚則吐蛔，手足厥冷，為證治要點(diǎn)。
    2．加減法  本方重在安蛔，驅(qū)蟲力弱，臨證時(shí)宜加使君子、苦棟皮、榧子、檳榔
等以殺蟲驅(qū)蟲；嘔吐嚴(yán)重者，可加生姜、半夏、吳茱萸以降逆止嘔；腹痛甚者，可加白
芍、甘草以緩急止痛；為了加速驅(qū)蟲之力，亦可加瀉下藥大黃、芒硝等。
    3．本方現(xiàn)常用于膽道蛔蟲癥、腸道蛔蟲癥、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性腸炎等屬于寒
熱錯(cuò)雜，正氣虛弱者。
    [使用注意]  本方性質(zhì)畢竟偏溫，以寒重者為宜。  《傷寒論》云：“禁生冷、滑物、
臭食等”。
    [源流發(fā)展]  本方首見于《傷寒論》和《金匱要略》，原書用以治療蛔厥及久痢。
該方的創(chuàng)制對后世頗有影響。關(guān)于其主治證方面，宋．《圣濟(jì)總錄》卷56曰：“產(chǎn)后冷熱
痢，久下不止。”擴(kuò)充了其在婦科的運(yùn)用?！队駲C(jī)微義》卷8重點(diǎn)記述了蟲癥的表現(xiàn)：“胃
腑發(fā)咳，咳而嘔，嘔甚則長蟲出”。而今人秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中則總結(jié)為：“久
病腹痛，嘔吐，下痢，蛔厥”，并指出該證的病因病機(jī)是“肝臟正氣虛弱而寒熱錯(cuò)雜之
證”?，F(xiàn)在烏梅丸的運(yùn)用范圍更加廣泛。焦樹德具體描述為“①蛔厥：中焦虛寒，陰勝
陽衰，手足厥冷，胃脘處或右上腹部疼痛，時(shí)有嘔逆心煩，或吐蛔蟲，舌淡苔白，脈弦
或沉細(xì)。西醫(yī)診斷的膽道蛔蟲癥見有上述證候者，也可應(yīng)用。②蟲病腹痛：臍周或腹部
陣陣絞痛，或有包塊，或有寒熱，或有嘔吐，或吐蛔蟲，或便蛔蟲，或有蛔蟲病史，或
腹脹且不能放屁。舌苔厚或白或黃，脈沉弦，或伏或細(xì)弦。西醫(yī)診斷的蛔蟲性腸梗阻，
用本方加減，也常取良效。③久?。毫〖簿镁秒y愈，寒熱錯(cuò)雜，時(shí)輕時(shí)重，下寒上熱，
格拒不和，腹中隱痛，下利白膿粘液，食欲不振，四肢不溫，舌苔白，脈沉或兼沉緩。
西醫(yī)診斷的慢性痢疾出現(xiàn)如上證候者，亦可用此方加減治之”(《方劑心得十講》)。于臨
床有重要參考價(jià)值。自漢以后，名為烏梅丸的方劑多達(dá)55首，其中組成和主治與仲景
烏梅丸相關(guān)的即有工6首，而源于該方的亦有5首。諸如《備急千金要方》卷工5烏梅
丸，即本方去細(xì)辛、附子、人參、黃柏，加吳茱萸，清熱補(bǔ)虛之力稍遜，專治久痢，諸
藥不愈，數(shù)十年者?！多嵤霞覀髋迫f金方》烏梅丸，即本方去黃連、附子，用于婦女
胎前、臟毒腸風(fēng)。作者針對此時(shí)患者體質(zhì)狀態(tài)，故減去大苦大寒之黃連及大辛大熱之附
子，使方性較為平和穩(wěn)妥。以下兩方為治蟲證的例證，其中，《痘疹傳心錄》卷18烏梅
丸，即本方去附子、人參，溫臟補(bǔ)益作用減弱，主治蛔蟲腹痛而里寒體虛較輕者。《醫(yī)

學(xué)摘粹》卷3烏梅丸，即本方去黃連、黃柏、細(xì)辛，加茯苓，無清熱之功，增健脾滲濕
作用，適宜于蛔蟲證屬寒者?！侗氪橐肪?8烏梅丸，即本方去人參、黃柏、桂枝，
主治小兒痘疹。可見烏梅丸類方尚可用于其他病證。不僅如此，由本方變化而成的方劑
尚有《傷寒全生集》卷4的理中安蛔湯、《溫病條辨》卷3的椒梅湯，以及《重訂通俗
傷寒論》的連梅安蛔湯等。
  ．[疑難闡釋]  關(guān)于本方的立法  烏梅丸的組方配伍頗具創(chuàng)意。一般而言，在《內(nèi)
經(jīng)》“寒者熱之”、“熱者寒之”(《素問。至真要大論》)、“虛者補(bǔ)之”(《素問。三部九候
論》)、“其實(shí)者，散而瀉之”(《素問．陰陽應(yīng)象大論》)等治法理論的指導(dǎo)下，針對寒證、
熱證、虛證、實(shí)證，醫(yī)者組方時(shí)宜分別以溫?zé)崴?、寒涼藥、補(bǔ)益藥、祛邪藥以治之。而
本方證的病因病機(jī)較為復(fù)雜，既寒熱錯(cuò)雜，又虛實(shí)相兼，為此仲景選藥配伍采取寒熱并
用，正邪兼顧，將溫清補(bǔ)瀉數(shù)法有機(jī)地融為一體，以分消寒熱，扶正祛邪。這也是仲景
組方的主要特點(diǎn)之一，在其所創(chuàng)許多方劑中均得以體現(xiàn)，如用于虛痞之半夏瀉心湯，調(diào)
經(jīng)之溫經(jīng)湯等。此后，金．李呆研制的枳實(shí)消痞丸，可謂受此思路影響，充分反映了其
實(shí)用價(jià)值。
    [方論選錄]
    1．許宏：“蛔為陰蟲，故知陽微而陰勝，陰勝則四肢多厥也。若病者時(shí)煩時(shí)靜，得
食而嘔，或口常吐清水，時(shí)又吐蛔者，乃蛔病也。又，腹痛脈反浮大者，亦蛔癥也。有
此，當(dāng)急治，不治殺人。故用烏梅為君，其味酸能勝蛔；以川椒、細(xì)辛為臣，辛以殺
蟲；以干姜、桂枝、附子為佐，以勝寒氣，而溫其中；以黃連、黃柏之苦以安蛔，以人
參、當(dāng)歸之甘而補(bǔ)緩其中，各為使。以其蛔蟲為患，為難比寸白蟲等劇用下殺之劑，故
用勝制之方也?！?《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷12)
    2．張璐：“烏梅丸主胃氣虛而寒熱錯(cuò)雜之邪積于胸中，所以蛔不安而時(shí)時(shí)上攻。故
仍用寒熱錯(cuò)雜之味治之。方中烏梅之酸以開胃，蜀椒之辛以泄滯，連、柏之苦以降氣。
蓋蛔聞酸則定，見辛則伏，遇苦則下也。其他參、歸以補(bǔ)中氣之虛寒，姜、附以溫胸中
之寒飲。若無飲，則不嘔逆，蛔亦不上矣。辛、桂以祛陷內(nèi)之熱邪，若無熱邪，雖有寒
飲，亦不致于嘔逆。若不嘔逆，則胃氣縱虛，亦不致于蛔厥矣。’’(《傷寒纘論》卷下)
    3．柯琴：“仲景立方，皆以辛甘苦味為君，不用酸收之品，而此用之者，以厥陰主
風(fēng)木耳?！逗榉丁吩唬耗驹磺弊魉??！秲?nèi)經(jīng)》曰：木生酸，酸人肝。君烏梅之大酸，是
伏其所主也；配黃連瀉心而除疼，佐黃柏滋腎以除渴，先其所因也；腎者肝之母，椒、
附以溫腎，則火有所歸，而肝得所養(yǎng)，是固其本；肝欲散，細(xì)辛、干姜辛以散之；肝藏
血，桂枝、當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)也；寒熱雜用，則氣味不和，佐以人參，調(diào)其中氣；以苦酒漬
烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其谷氣；加蜜為丸，少與而漸加之，緩則治其本也。
蛔，昆蟲也，生冷之物與濕熱之氣相成，故藥亦寒熱互用，且胸中煩而吐蛔，則連、柏
是寒因熱用也?；椎盟釀t靜，得辛則伏，得苦則下，信為化蟲佳劑。久利則虛，調(diào)其寒
熱，酸以收之，下利自止。”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)
    4．汪昂：“此足陽明、厥陰藥也?；椎盟釀t伏，故以烏梅之酸伏之；蛔得苦則安，
故以連、柏之苦安之；蛔因寒而動(dòng)，故以桂、附、姜、椒溫其中臟，而以細(xì)辛、當(dāng)歸調(diào)
其腎肝；人參用以助脾；烏梅兼以斂肺。”(《醫(yī)方集解。殺蟲之劑》)
    5。呂震：“此方主治蛔厥，其妙處全在米飯和蜜，先誘蟲喜，及蛔得之，而烏梅及