柴胡湯類(lèi)方共有7方，其中應(yīng)以小柴胡湯為代表。小柴胡湯是和解少陽(yáng)邪熱的主方。以口苦、咽干、目眩、心煩喜嘔、往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、脈弦、舌苔白滑為主證。若在此基礎(chǔ)上，兼太陽(yáng)之表不解，而發(fā)熱惡寒，四肢關(guān)節(jié)煩疼，嘔而心下支結(jié)者則用柴胡桂枝湯；兼陽(yáng)明腑實(shí)，大便秘結(jié)，心下急，嘔不止的，則用大柴胡湯；若但發(fā)潮熱，而又胃氣不和者，則用柴胡加芒硝湯；若兼見(jiàn)太陰里寒，氣化不行而見(jiàn)口渴不嘔，小便不利，胸胸滿微結(jié)，但頭汗出等證，則用柴胡桂枝干姜湯；若兼見(jiàn)譫語(yǔ)煩躁，驚恐不安，小便不利，周身困重，難以轉(zhuǎn)側(cè)等證者則用柴胡加龍骨牡蠣湯；若因陽(yáng)氣內(nèi)郁，肝膽疏泄不行，而見(jiàn)手足厥冷，胸脅苦滿，心下痞塞，下利后重等證，則用四逆散。柴胡湯類(lèi)方劑，其組方也有一定規(guī)律可循。小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、法夏、生姜、大棗、炙草所組成，若與桂枝湯同用取其劑量則成柴胡桂枝湯；兼與小承氣加減化裁則成大柴胡湯；小柴胡湯取三分之一劑量再加芒硝則成柴胡加芒硝湯；小柴胡湯減半夏、人參、生姜、大棗，加桂枝、干姜、牡蠣、栝蔞根即為柴胡桂枝干姜湯；若去甘草加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹，則成柴胡加龍骨牡蠣湯；去參、夏、姜、芩加入枳實(shí)，芍藥則為透解郁熱，疏肝理脾的四逆散。柴胡湯類(lèi)方的方劑，久被廣大醫(yī)家所重視，臨床上常用的有小柴胡湯，柴胡桂枝湯，大柴胡湯，柴胡加龍骨牡蠣湯及四逆散。

2 現(xiàn)代研究

有關(guān)柴胡湯類(lèi)的方劑，現(xiàn)代研究報(bào)道頻多，現(xiàn)分述于下：

2．1 小柴胡湯 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，小柴胡湯中的主藥柴胡，有效成分是皂甙和皂甙元。柴胡皂甙對(duì)人工發(fā)熱家兔有解熱作用，柴胡甙還能抑制組織胺，5—羥色胺所致的血管通透性增高，并抑制白細(xì)胞移行，有強(qiáng)烈的抗肉芽生長(zhǎng)作用。其實(shí)驗(yàn)表明，小柴胡湯對(duì)小白鼠腹腔巨噬細(xì)胞率及吞噬指數(shù)，在4、3、16小時(shí)實(shí)驗(yàn)觀察，均有不同程度提高，其中以16小時(shí)最為明顯，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異非常顯著（P<0.01），從而說(shuō)明小柴胡湯具有抑制T細(xì)胞活性和輔助T細(xì)胞活動(dòng)，從而使巨噬細(xì)胞活化而對(duì)生物膜有保護(hù)、抗炎、抗過(guò)敏作用，并能預(yù)防實(shí)驗(yàn)性免疫學(xué)肝細(xì)胞損害。小柴胡湯能抑制D-乳糖胺引起的血清GPT活性上升，抑制肝細(xì)胞病變及肝臟酶活性下降。也有報(bào)道柴胡劑及柴胡皂甙有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加糖原，改善高脂血癥，誘導(dǎo)干擾素，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善脂肪肝，抗炎癥、抗變態(tài)反應(yīng)、應(yīng)激性潰瘍等作用。

2．2 柴胡桂枝湯 對(duì)柴胡桂枝湯的藥理研究在神經(jīng)藥理學(xué)報(bào)道較多，有人從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到，2%柴胡桂枝湯溶液能使戊唑（痙攣誘發(fā)劑）所致蝸牛食道下神經(jīng)細(xì)胞的電位變化，引起的除極相有顯著抑制作用。方中柴胡、桂枝、芍藥、生姜也有類(lèi)似作用。有人用蛙離體神經(jīng)纖維藥理實(shí)驗(yàn)顯示本方可使其活動(dòng)電位消失。而2%柴胡桂枝湯溶液的麻醉效果為5%普魯卡因的1.7倍。有的藥理實(shí)驗(yàn)證明，柴胡桂枝湯有減輕胃粘膜的損害作用，可防止促胰腺激素的分泌減少，促使腺體分泌堿性粘液得到糾正，從而加強(qiáng)十二指腸粘膜的防御功能。

2．3 大柴胡湯 現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明大柴胡湯具有明顯的利膽和降低括約肌張力的作用。有人以復(fù)方大柴胡湯對(duì)狗膽、胰功能影響的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，給藥后膽汁流量增加三倍，有明顯的利膽作用，并使括約肌張力降低，與對(duì)照組比較有明顯關(guān)差異。正交實(shí)驗(yàn)顯示大黃及白芍的利膽作用較強(qiáng)，白芍對(duì)膽道括約肌的影響較大，但變異數(shù)分析各藥間未見(jiàn)明顯差異，似提示合方的作用較各個(gè)折方為強(qiáng)，各藥之間可能存在著交互作用。有人根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，指出大柴胡湯中的柴胡有解熱、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，并能利膽、抗肝損害等功能；黃芩有廣譜抗菌作用，且伴解熱、利膽、降壓及抑制腸管蠕動(dòng)；枳實(shí)能降壓，具有強(qiáng)心利尿功能；大黃有抗菌利膽、降壓作用。因而在臨床中廣泛應(yīng)用于急腹癥、高血壓、痢疾及瘙癢證，均收到較好療效。

2．4 柴胡加龍骨牡蠣湯 有人在家兔兒茶酚胺心血管損傷模型實(shí)驗(yàn)觀察到，柴胡加龍骨牡蠣湯明顯地對(duì)抗兒茶酚胺的心血管及肺組織損傷作用，從而防止兒茶酚胺所致的心肌纖維變性壞死及肺瘀血、滲出等損害，并指出這可能是本方治療高血壓等心血管疾病的重要機(jī)理之一。有的實(shí)驗(yàn)報(bào)告表明，本方對(duì)膽固醇飼料喂養(yǎng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)小鼠的肝、心、主動(dòng)脈脂質(zhì)，使之降低傾向，認(rèn)為本方對(duì)衰老的脂質(zhì)代謝有良好的影響，并發(fā)現(xiàn)應(yīng)用本方后，主動(dòng)脈的膠原量降低，說(shuō)明長(zhǎng)期投用本方有防止動(dòng)脈硬化的作用。有的藥理實(shí)驗(yàn)提示，柴胡加龍骨牡蠣湯有抑制5-羥色胺代謝，增加多巴胺的代謝產(chǎn)物3-甲氰酪胺及高香草酸，表明本方能增加多巴胺的釋放，并能使其代謝亢進(jìn)的作用，證明對(duì)中樞5-羥色胺，多巴胺神經(jīng)活動(dòng)發(fā)生變化的精神神經(jīng)患者有效。

2．5 四逆散 瀘州醫(yī)學(xué)院對(duì)四逆散復(fù)方的藥理作用做過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，認(rèn)為此方對(duì)巨噬細(xì)胞機(jī)能有較明顯的促進(jìn)作用（P<0.005）對(duì)兔腸管有明顯抑制和抗痙攣?zhàn)饔?，并能升高血壓，使心肌收縮力加強(qiáng)，心搏加快，同時(shí)指出，四逆散對(duì)平滑肌及心血管系統(tǒng)的作用與其中所含枳實(shí)有關(guān)，柴胡配伍甘草可治療肝炎，有人研究，投柴胡、甘草于各種方法引起的肝臟障礙的家兔后，再檢查它們對(duì)于肝臟機(jī)能的作用，得到如下的結(jié)論：（1）甘草對(duì)由四氯化乙烯引起的肝臟障礙奏效顯著，而柴胡無(wú)效；（2）柴胡對(duì)由傷寒菌苗引起的肝臟障礙奏有著效，甘草無(wú)效；（3）柴胡、甘草對(duì)由酒精引起的肝臟障礙，皆有效果。但柴胡作用比甘草為弱；（4）柴胡、甘草對(duì)收有機(jī)磷劑引起的肝臟障礙，皆不呈顯著作用，但還不能說(shuō)全然無(wú)效。試驗(yàn)結(jié)果表明柴胡、甘草恢復(fù)肝臟功能效果是肯定的。

3 臨床應(yīng)用

3．1 小柴胡湯 仲景在《傷寒論》中論及小柴胡湯的條文共有16處之多，又見(jiàn)于《金匱要略》的黃疸病篇、嘔吐噦下利病篇、婦人產(chǎn)后病篇及婦人雜病篇中。少陽(yáng)病的表現(xiàn)是寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白、脈弦數(shù)等，小柴胡湯為其主方，但其具體運(yùn)用有如下幾點(diǎn)：

3．1．1 治療邪在少陽(yáng)，位于半表半里《傷寒論》96條言：“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔……小柴胡湯主之”。101條又進(jìn)一步說(shuō)明：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”?！胺膊窈鷾∽C而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯……”。據(jù)此，臨床上，如感冒、支氣管炎、胸膜炎、肝炎等見(jiàn)有上述證候者，均可加減應(yīng)用。

3．1．2 少陽(yáng)陽(yáng)明合病，陽(yáng)明腑證不重者如《傷寒論》229條：“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者”和230條“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯?！笔蛊浜徒馐嫱?，則“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。

3．1．3 三陽(yáng)合病，仍以少陽(yáng)證為主者此用可見(jiàn)于《傷寒論》231條：“陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹脹滿，肋下及心痛，久按之氣不通，鼻于不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過(guò)十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯”。提示了除小柴胡湯的一般見(jiàn)證之外，對(duì)有發(fā)黃者，如肝膽疾病的黃疸等亦可應(yīng)用。

3．1．4 熱入血室《傷寒論》144條：“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如癥狀，小柴胡湯主之?！贝藯l文字重復(fù)見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病》篇之首條。主要為提示本方治療女人“經(jīng)期外感”，或外感后又很快來(lái)月經(jīng)，且有上述癥狀者，用小柴胡湯，可收捷效。

3．1．5 治療黃疸《金匱要略·黃疸病》篇：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。”黃疸伴見(jiàn)腹痛而嘔者，宜和解少陽(yáng)舒肝和胃之小柴胡湯。提示臨床上可用于治療急性黃疸型，或無(wú)黃疸型傳染性肝炎。

3．1．6 治但見(jiàn)證發(fā)寒熱此證多為邪伏少陽(yáng) 本方能助少陽(yáng)轉(zhuǎn)輸，驅(qū)邪外出。故但見(jiàn)寒熱，用其它方治療不效者，均可試用小柴胡湯，臨床上亦可用之治療瘧疾。

3．1．7 泌尿系感染證見(jiàn)惡寒發(fā)熱，尿頻尿急者，岳美中醫(yī)師習(xí)慣使用小柴胡湯合六味地黃湯給予施治，其收效也捷。

3．2 柴胡桂枝湯 柴胡桂枝湯在《傷寒》、《金匱》中各有一見(jiàn)?！秱摗?46條說(shuō)：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”?！督饏T·腹?jié)M寒痛宿食病》篇云：“外臺(tái)柴胡桂枝湯方，治心腹卒中痛者”。雖云“外臺(tái)柴胡桂枝湯”，但兩方藥物組成與劑量，服法等基本相同，其具體運(yùn)用可歸納為如下數(shù)點(diǎn)：一是邪入少陽(yáng)而表邪未罷，發(fā)熱惡寒，肢體疼痛，又見(jiàn)微嘔，心下支結(jié)，或桂枝湯證與小柴胡湯證相兼并見(jiàn)之感冒，流行性感冒及其他熱性病之初期者；二是寒疝腹中疼痛者；三是本方加入全蝎、蜈蚣、僵蠶，可治末梢性面神經(jīng)炎或面癱。

3．3 大柴胡湯 此方在《傷寒論》中載于103條用136條及165條?！督饏T要略·腹?jié)M塞疝宿食病》篇說(shuō)：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。臨床上凡少陽(yáng)證兼有陽(yáng)明里實(shí)出現(xiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，兼有嘔吐不止，心下痞滿，或心下滿痛，大便秘結(jié)，或熱結(jié)下利等證者均可使用。但其具體應(yīng)用有如下二點(diǎn)：

3．3.1 膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、急性肝炎、胸腹膜炎及急性胃炎等癥見(jiàn)寒熱往來(lái)，胸脅滿痛，腹部拘攣，大便不通者，均可隨證加減。

3．3.2 少陽(yáng)兼有里實(shí)證的發(fā)熱，或熱結(jié)在里而見(jiàn)嘔吐不止或下利包括今之急性胃腸炎及胃腸型感冒者。

3．4 柴胡加龍骨牡蠣湯 本方只見(jiàn)于仲景《傷寒論》107條，傷寒本無(wú)里實(shí)而用下法，邪熱乘腹內(nèi)腸，彌漫周身，樞機(jī)不利而發(fā)生“胸滿煩驚，小便不利”，語(yǔ)言錯(cuò)亂，一身盡重等證均可使用本方治療，然其具體運(yùn)用應(yīng)掌握以下情況：

3．4.1 由于本方可下肝膽的驚厥，故臨床可用于治療癲癇，或精神分裂癥及神經(jīng)官能癥有上述癥狀者。

3．4.2 方中含有小柴胡湯，能調(diào)和肝膽，可治療肝膽經(jīng)疾病所引起的頭暈、頭痛，據(jù)報(bào)道對(duì)治療腦震蕩后遺癥之頭暈頭痛有效。

3．4.3 根據(jù)趙錫武醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)用本方可治療驚悸脈結(jié)代，并認(rèn)為脈結(jié)代有兩種情況，一是活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)結(jié)代脈者，當(dāng)用炙甘草來(lái)治療，另一種是在休息時(shí)發(fā)生脈結(jié)代者，可用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。趙老經(jīng)驗(yàn)可供參考。

3．5 四逆散 仲景使用本方只見(jiàn)于《傷寒論》318條，由于熱邪內(nèi)郁，以致手足厥逆，口苦咽干，舌紅苔黃，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。這種因郁生熱而厥，故方以“四逆”取名，其具體運(yùn)用是：

3．5.1 凡肝病,膽道感染、胰腺炎、胃炎、腸炎、肋間神經(jīng)痛等病，表現(xiàn)為肝郁氣滯，肝脾失調(diào)者。

3．5.2 婦女月經(jīng)不調(diào)、白帶過(guò)多、慢性附件炎、盆腔炎等病，屬于肝郁，伴有經(jīng)前乳房脹痛，兩脅苦滿，心煩易怒等癥者，皆可隨證加減。

4 按語(yǔ)

小柴胡湯是和解少陽(yáng)的主方。少陽(yáng)病有三禁，即禁汗、禁吐、禁下。此方能利少陽(yáng)之樞機(jī)而不通過(guò)汗、吐、下的手段達(dá)到祛邪之目的，故稱(chēng)為和劑。本方的作用在于柴胡，故必須得用。《時(shí)方炒用》說(shuō)：“方中柴胡一味，少用四錢(qián)，多用八錢(qián)”。認(rèn)為柴胡的劑量以大于人參、甘草一倍以上為宜。《神農(nóng)本草經(jīng)》列柴胡為上品，性味苦平，微寒，無(wú)毒，主治腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，柴胡的毒性很小，且有良好的解熱和抗病原體的作用。因此，運(yùn)用本方解熱時(shí)，不必過(guò)于拘泥后世的“升陽(yáng)劫陰”之說(shuō)。本方是針對(duì)少陽(yáng)病主證而設(shè)，但病及少陽(yáng)，病情往往復(fù)雜多變，所以運(yùn)用本方要掌握兩個(gè)原則：其一，首先要抓住柴胡湯的主證，主脈，如寒熱往來(lái)的熱型，胸脅苦滿的病位，口苦、喜嘔、膽熱的證情，脈弦，苔白的舌脈特征。見(jiàn)到一二個(gè)主證，便可使用本方治療，不必一一皆見(jiàn)。其二，本方的或然證較多，因此，在辨明主證主脈的基礎(chǔ)上，又要隨證加減而應(yīng)變。

柴胡桂枝湯能外解表邪，內(nèi)除支結(jié)，尤在經(jīng)認(rèn)為乃七表三里之法，但許多注家卻持有不同的看法。如《醫(yī)宗金鑒》云：“本方不名桂枝柴胡湯者，而以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽(yáng)為主，散太陽(yáng)為兼也”。本方除能治療太少并病以外，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)治神經(jīng)官能癥的周身氣攣?zhàn)魍矗Ч擦钊藵M意。

許權(quán)微說(shuō)：“大柴胡湯，一方無(wú)大黃，一方有大黃。此方用大黃者。以大黃有蕩滌蘊(yùn)熱之功，為傷寒中要藥”。王叔和認(rèn)為：“若不用大黃，恐不名大柴胡湯。且經(jīng)文言下之則愈，若無(wú)大黃，將何以下心下之急乎？”應(yīng)以許氏之說(shuō)為是。《醫(yī)宗金鑒》言：“斯方也，柴胡得生姜之信，解半表之功捷；枳實(shí)得大黃之少，攻半里之效徐。雖云下之，亦下中之和也”是深得本方之旨。

柴胡加龍骨牡蠣湯為傷寒誤下之后，邪熱乘虛內(nèi)擾，彌漫全身，表里上下俱病，虛實(shí)互見(jiàn)的證候，證情雖較復(fù)雜，但主要病為在于少陽(yáng)，為肝膽失調(diào)，氣火交郁，心神被擾不得潛藏所致，故本方仍在小柴胡湯上加減，以開(kāi)郁瀉熱，鎮(zhèn)驚安神，表里兼治為其宗旨。此方鉛丹有毒，用時(shí)劑量宜小不宜大，宜暫不宜久，并以紗布包裹扎緊入煎，若無(wú)此藥，可用生鐵落代之。

四逆散證之四逆，系陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能外達(dá)四肢所致，往往見(jiàn)肝郁氣滯，肝脾不和等證，本證的厥冷程度并不嚴(yán)重，僅表現(xiàn)手足不溫。本方功在調(diào)和肝脾，后世疏肝諸方，皆從本方發(fā)展而成，其用也廣，值得進(jìn)一步觀察。(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 林安鐘 )