名醫(yī)經(jīng)方之小柴胡湯證1

    58、小柴胡湯證

    （1）低熱案

    醫(yī)案：張××，男，36歲?；嫉蜔幔?/SPAN>37.5℃ 左右）多年不愈，伴見盜汗，心煩等證，西醫(yī)懷疑為肺結(jié)核，但經(jīng)檢查后沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療。脅院痞滿不舒，納少而口苦，舌質(zhì)紅，苔白潤，脈弦細(xì)。

    柴胡12克  黃芩6克 生姜10克 半夏10克 黨參6克 大棗7枚

    炙甘草6克。

    連服五劑后，脅脘痞滿漸消，口不苦，飲食增進(jìn)，體溫降至37 .2℃ 。轉(zhuǎn)服丹桅逍遙散五劑而愈。

    解說：大凡肝膽氣郁日久不解者，多能化火傷陰，所以古人說：“氣有余便是火”。氣郁之初每見胸脅苦滿，脘腹不舒，時時太息為快；化火傷陰則可出現(xiàn)盜汗，心煩少寐，以至于低熱纏綿不退。治療時應(yīng)宗“火郁發(fā)之”, “木郁達(dá)之”的原則，采用開郁疏肝散的方法。如果按壯水之主以制陽光論治，妄投滋水補(bǔ)陰之品，反使氣機(jī)受阻，郁結(jié)不開，必然徒勞而無功。

    （2）往來寒熱案

    醫(yī)案：沈××，女，42歲。始因恚怒傷肝而心胸發(fā)滿，不欲飲食。繼而又外感風(fēng)寒邪氣，往來寒熱，休作有時，伴胸脅苦滿，頭痛身疼。脈弦，舌苔白滑。此少陽受邪，氣郁不舒，樞機(jī)不利之證。

    柴胡12克  黃芩9克 半夏9克 生姜9克 黨參6克 大棗7枚

    炙甘草6克

    服藥一劑，則寒熱俱減，又服一劑后諸證皆消。

    解說：寒熱往來，是小柴胡湯的主證之一，也是少陽病樞機(jī)不利，正邪交爭的典型臨床表現(xiàn)。先有惡寒，后見發(fā)熱，惡寒時不發(fā)熱，發(fā)熱時不惡寒，二者交替發(fā)作，所以稱之為“休作有時”。臨床凡見到往來寒熱，就應(yīng)該首先考慮用小柴胡湯治療。

    （3）頭痛案

    醫(yī)案：李××，女，34歲?；佳苌窠?jīng)性頭痛，經(jīng)多方求治，療效甚微。頭痛每星期發(fā)作3次，劇烈難忍，欲以頭沖撞墻壁，每次發(fā)作時多伴噴射性嘔吐，周身燥熱，時有脅下作痛，素常月經(jīng)量少。脈沉，舌苔膩。證屬肝膽郁熱上擾頭位，治用小紫胡湯法。

    柴胡12克 黃芩10克  半夏12克 黨參6克 生姜12克 大棗3枚

    炙甘草6克 白芍30克 丹皮12克 夏枯草10克 龍膽草9克

    一個月后復(fù)診，告知上方服用十二劑，效果明顯，頭痛由每周發(fā)作三次降至一月內(nèi)僅發(fā)作一次，痛勢明顯減輕。效不更方，又繼續(xù)服上方近十五劑，頭痛得以控制。

    解說：小柴胡湯治療頭痛一般不為臨床醫(yī)家所重視，但《傷寒論》中曾指出：“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽也”。說明了頭痛也是少陽病的常見證狀之一，所以，從辨證角度看，頭痛而兼有其它少陽證者，即可以用小柴胡湯加減進(jìn)行治療。