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初診：2013年7月17日，林某某，31歲。因“懷孕26周，頭痛、惡心嘔吐1周”就診。

患者平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期4-5天，周期28天，孕第一胎后出現(xiàn)停經(jīng)半年，門診診斷“腦垂體瘤”，曾規(guī)律服用溴隱亭治療，懷孕后停藥的，末次月經(jīng)：2011年12月，現(xiàn)偶感宮縮，1-2次/天，持續(xù)時(shí)間短，具體不詳。一周前因壓力大出現(xiàn)前額脹痛、頭暈，程度較劇，影響睡眠，并有惡心嘔吐，每日吐1-2次，白帶正常，納差，大便干結(jié)，1-2天一次，小便可，動(dòng)輒短氣，口淡，泛酸。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)滑。B超示宮內(nèi)單胎存活，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口36mm。既往體健，未發(fā)現(xiàn)藥物過敏。生育史：1-0-0-1。順產(chǎn)1次。

中醫(yī)診斷：妊娠頭痛（痰濕型）。西醫(yī)診斷：中孕

治則：健脾燥濕，化痰熄風(fēng)。

方藥：半夏天麻白術(shù)湯（半夏、天麻、白術(shù)、橘紅、茯苓、甘草、生姜、大棗）+僵蠶 10g、吳萸1g（泡7次，入煎）、石決明15g，蔓荊子6g，3劑

二診：2013年7月22日，上癥緩解，胃納稍增，寐可，口微苦。

方藥：中藥守上方+鉤藤 6g ，5劑

三診：2013年7月27日，泛酸偶作，便秘，余候均除。

按語(yǔ)：患者因壓力大出現(xiàn)頭暈頭痛，且前額脹痛為主，歸于陽(yáng)明經(jīng)，并伴有惡心嘔吐，乃情志失調(diào)，肝氣不舒，中侵脾土，礙脾燥濕，則納差，脾不運(yùn)化水濕，水飲化為痰邪，上犯頭目清竅，故頭暈，痰郁生熱，則前額脹痛，肝胃不和，則惡心嘔吐，口淡，泛酸。馬老以半夏白術(shù)天麻湯化裁，取自《醫(yī)學(xué)心悟》，方中以半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻平肝息風(fēng)為君；白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾利濕為臣；橘紅理氣化痰，生姜開胃止嘔，大棗補(bǔ)益脾胃為佐；甘草調(diào)和諸藥為使，然患者肝氣郁結(jié)而生諸癥，此方健脾有余，疏肝不足，故酌加僵蠶祛風(fēng)定驚，化痰散結(jié)；吳萸水泡去其辛熱，取其疏肝之性；石決明清熱平肝，明目去翳；蔓荊子疏散風(fēng)熱，清利頭目，意在“諸子皆降，蔓荊獨(dú)升”。用之 3劑則效，上癥緩解，口微苦，為其肝郁稍解，仍有膽氣上逆，故加鉤藤6g，重在清熱平肝，5劑服之，則余候均除。