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初診：2012年7月17日。葉某某，40歲，月經(jīng)失調(diào)三年。平素月經(jīng)周期5-6月，量中，色紅，無血塊，無腹痛，稍有腰酸，伴頭暈。末次月經(jīng)：2012年6月5日，至今未凈，現(xiàn)量少，色咖啡樣。晨起下肢及顏面浮腫，納可，寐安。B超：雙附件囊腫，子宮肌層回聲改變，考慮子宮腺肌癥，內(nèi)膜4mm。1-0-2-1（上環(huán)）剖宮產(chǎn)，2003年宮外孕一次，2011年1月行子宮肌瘤剝除術(shù)。舌淡紅，苔薄白，脈細。 二診：2012年7月25日。陰道出血已干凈，易感冒，手腳麻木，咳嗽時小便出。婦科檢查：外陰（-），陰道暢，見少量分泌物，宮頸尚光，宮體前位，略大，質(zhì)中，活動度可，無壓痛，雙附件壓痛（-）。 方藥：消癥湯。 三診：2012年8月3日。陰道少量出血。方藥：消癥湯加減。 四診：2012年8月10日。末次月經(jīng)：2012年8月8日，量可，夾塊，倦怠。 方藥：圣愈湯加益母草12g、香附炭10g、阿膠（烊沖）10g 五診：2012年8月18日。經(jīng)少，色褐，倦怠。 方藥：調(diào)經(jīng)升陽除濕湯，7劑。 六診：2012年9月17日。末次月經(jīng)：2012年8月8日，今未凈，量不多，色鮮紅，后枕痛。 方藥：牛角地黃湯加味。 七診：2012年9月27日。經(jīng)減色紫，腰痛較劇，足跟痛，脫發(fā)。 方藥：腎氣丸加仙鶴草30g、鹿角膠（烊沖）10g、海蛸20g、 八診：2012年10月6日。2012年8月8日，至今經(jīng)未凈，咖啡色，量不多，衛(wèi)生巾上見水暈樣滲開。色淡紅，苔薄白，脈細。 方藥：豬苓湯加阿膠（烊沖）10g、仙鶴草30g、荊芥炭10g 九診：2012年10月19日。經(jīng)水已凈4天，倦怠。 方藥：歸脾湯加仙鶴草30g，7劑。 按語：該患者平素脾氣虛弱今又用心勞倦太過，更伐脾氣，使脾之運化失職，濕盛內(nèi)聚，沖任不固，致經(jīng)血失攝，發(fā)為崩漏。故治擬健脾升陽，除濕固經(jīng)，該病案中了用了四張不同的止血方，一診用調(diào)經(jīng)升陽除濕湯。方中蒼術(shù)、羌活、防風、藁本、獨活祛風勝濕，黃芪、升麻、柴胡、蔓荊子升陽舉陷。王肯堂語“暴崩不止,多下水漿之物，帶下脫，漏不止宜用此湯，一服即止?！瘪R老用此方治療清陽不升而水濕下流的疾病，如經(jīng)期過長、帶下、崩漏每收良效。六診、七診予涼血止血及補腎溫陽止血，但漏下未止。八診患者經(jīng)水仍未凈，咖啡色，量不多，衛(wèi)生巾上見水暈樣滲開。馬老用豬苓湯加味治療，多數(shù)醫(yī)家以固攝止血為主治療崩漏 ，此為常法。而馬老以豬苓湯利水之劑為治，大異其趣 ，是能知常達變者。馬老認為豬苓湯系通化氣行濕之方，凡水濕留滯 、氣化不行所致內(nèi)外上下諸癥皆可治療。水濕留于外者，見水腫，可用之 ；水留于上之眩冒可用之；水蓄于中之嘔逆可用之；水蓄于下之小便不利，可用之。能使津液敷布正常，無有余、不足之患?！吨T病源候論》“妊娠胎間水氣子滿體腫候”條，有“水漬于胞，則令胎壞”一語，水漬胞內(nèi)，則胎水過多，以致胎壞，可用消水滲濕的藥物消除過多的胎水，如用《全生指迷方》之全生白術(shù)散治療。該病案的重要特征是出血色淡，似血水混同而下，以致可在衛(wèi)生巾上見到滲開的水暈。此系水漬胞宮之兆。水漬胞宮，則胞脈損傷，便使出血不止，用豬苓湯加味治療，水濕得除，胞脈修復，溢血可止。加用荊芥炭既可勝濕又可入血分止血。故患者服后漏下即止。因此 ，不能簡單的認為豬苓湯為利水之劑，而不敢用于漏下之癥。同時馬老臨證中靈活運用經(jīng)方的經(jīng)驗，也進一步顯示出經(jīng)方組方嚴簡，而效宏的特點。 |
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