一、常見證候要點(diǎn)

（一）風(fēng)寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

（二）血瘀氣滯：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。

（三）痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

（四）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。

（五）氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。

二、常見癥狀/證候施護(hù)

（一）頸肩疼痛

1.疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評(píng)分。

2.慎起居、避風(fēng)寒，防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。

3.配合醫(yī)師行頸椎牽引，及時(shí)評(píng)估牽引效果及頸肩部疼痛情況。

4.遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、拔火罐等治療。痛點(diǎn)處可行穴位揉藥或涂擦治療。

5.根據(jù)疼痛規(guī)律，對(duì)夜間疼痛甚者，適當(dāng)增加中藥塌漬、中藥熱奄包、牽引等治療次數(shù)。

6.遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。

（二）眩暈

1.評(píng)估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時(shí)間，及與體位改變的關(guān)系。

2.避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢(shì)或體位。

3.做好防護(hù)，外出有人陪同，動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭，防跌倒。

4.指導(dǎo)患者正確佩戴頸托。

5.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓（耳穴埋豆）、中藥離子導(dǎo)入等治療。

（三）肢體麻木

1.評(píng)估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及與體位的關(guān)系。

2.指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。

3.注意肢體保暖。

4.遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療，避免燙傷或意外損傷。

5.遵醫(yī)囑行頸椎牽引，及時(shí)巡視觀察患者有無不適，如有麻木加重，告知醫(yī)師，適當(dāng)調(diào)整牽引角度、重量、時(shí)間等。

（四）頸肩及上肢活動(dòng)受限

1.評(píng)估活動(dòng)受限的范圍和患者生活自理能力。

2.患者生活用品放置應(yīng)便于取用。

3.指導(dǎo)協(xié)助患者正確的體位移動(dòng)，按摩活動(dòng)受限肢體，提高患者舒適度。

4.指導(dǎo)并協(xié)助四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，防肌肉萎縮。

5.遵醫(yī)囑進(jìn)行中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、艾灸等治療，注意防燙傷。

（五）不寐 

1.枕頭高度適宜，避免頸部懸空。

2.保持病房安靜、整潔，通風(fēng)良好。

3.睡前服熱牛奶、溫水泡腳，按摩雙側(cè)太陽穴，印堂穴，聽舒緩輕音樂，不宜飲濃茶或咖啡。

4.遵醫(yī)囑行開天門、耳穴貼壓（耳穴埋豆）等治療。

5.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥物，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。

6.因夜間疼痛影響睡眠時(shí)可給予頸椎小重量持續(xù)牽引。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）手法治療的護(hù)理

1.松解類手法的護(hù)理

（1）治療前向患者講解松解手法治療的目的及注意事項(xiàng)。

（2）囑患者放松，協(xié)助患者擺放體位。

（3）治療過程中，注意觀察患者的面色和反應(yīng)，詢問有無眩暈、惡心等不適。

（4）治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半小時(shí)。

2.整復(fù)類手法的護(hù)理

（1）治療前告知患者和家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，取得配合。

（2）治療過程中，囑患者頸部自然放松，配合固定體位。

（3）觀察患者面色和反應(yīng)，詢問有無胸悶、眩暈、惡心等不適，必要時(shí)停止治療，并給予吸氧或藥物治療。

（4）手法整復(fù)后頸部制動(dòng)，平臥位小重量持續(xù)牽引6～24小時(shí)，牽引過程中注意觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引的重量或角度。

（5）整復(fù)位后下床時(shí)要佩戴頸托，教會(huì)患者正確使用頸托，患者體位改變時(shí)動(dòng)作要緩慢，給予協(xié)助和保護(hù)，防跌倒。

（二）佩戴頸托的方法及注意事項(xiàng)

1.選擇合適型號(hào)和材質(zhì)的頸托。頸托的大小、高低要適宜，松緊以能放入2個(gè)手指為宜。高度為限制頸部活動(dòng)，保持平視為宜。

2.使用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的頸部皮膚狀況，防止頸部及耳廓、下頜部皮膚受壓，必要時(shí)可在頸托內(nèi)襯墊小毛巾、軟布等，定時(shí)清潔頸托和局部皮膚。

3.起床時(shí)，先將前托放置好位置（將下頜放在前托的下頜窩內(nèi)），一手固定前托，一手放置患者頸枕部，扶患者坐起，將后托放置好（一般長(zhǎng)托在下），調(diào)節(jié)松緊度，固定粘扣。

4.患者由坐位到平臥位時(shí)，先松開粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者頸枕部，協(xié)助患者躺下，去掉前托，調(diào)節(jié)好枕頭位置及高度。

5.頸托佩戴時(shí)間，一般以2～3周為宜，一般整復(fù)后第1周內(nèi)全天佩戴（睡覺時(shí)去除），第2周間斷佩戴，不活動(dòng)時(shí)可去除頸托，活動(dòng)時(shí)佩戴，第3周坐車及頸部劇烈活動(dòng)時(shí)佩戴。

6.佩戴頸托時(shí)須配合頸部肌肉鍛煉，以保持頸部的穩(wěn)定性。

（三）運(yùn)動(dòng)療法

1.急性期頸部制動(dòng)，避免進(jìn)行功能鍛煉，防止癥狀加重。

2.緩解期或手法整復(fù)2～3天后指導(dǎo)患者在頸托保護(hù)下行頸部拔伸、項(xiàng)臂爭(zhēng)力、聳肩、擴(kuò)胸等鍛練。

3.康復(fù)期及手法整復(fù)1周后可間斷佩戴頸圍，開始進(jìn)行仰首觀天、翹首望月、項(xiàng)臂爭(zhēng)力等鍛練，每天2～3次，每次2～3組動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作10～15次。

  4.康復(fù)后要長(zhǎng)期堅(jiān)持做聳肩、擴(kuò)胸、項(xiàng)臂爭(zhēng)力、頸部的保健“米字操”等鍛煉，保持頸部肌肉的強(qiáng)度及穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。

5.眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操”等轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，或遵醫(yī)囑進(jìn)行。

6.各種鍛煉動(dòng)作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進(jìn)。

附幾種功能鍛煉方法：

（1）拔項(xiàng)法：吸氣時(shí)頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅(jiān)持3秒鐘，然后呼氣放松。

（2）項(xiàng)臂爭(zhēng)力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項(xiàng)部，用力向前，同時(shí)頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對(duì)抗，隨著一呼一吸有節(jié)秦地進(jìn)行鍛煉。

（3）仰首觀天：雙手叉腰，先低頭看地，閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼看天，仍停留片刻，反復(fù)進(jìn)行。

（4）回頭望月：頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭頂偏向另外一側(cè)，雙眼極力向后上方觀望，如回頭望月狀，堅(jiān)持片刻，進(jìn)行對(duì)側(cè)鍛煉。

（5）保健“米字操”：身體直立，雙手自然下垂，挺胸、抬頭，目視前方，頸部向左側(cè)屈，吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣，再向右側(cè)屈。頸前屈，下頜貼胸。頸后伸到最大限度。頭向左斜上方擺動(dòng)至最大限度，再向右斜上方擺動(dòng)至最大限度，配合呼吸。向左斜下方擺頭至最大范圍，再向右斜下方擺動(dòng)至最大范圍。整個(gè)過程就像頭部在寫出一個(gè)“米”字的感覺。

（四）枕頜帶牽引的護(hù)理

1.牽引治療前告知患者和家屬牽引的目的和注意事項(xiàng)，取得配合。

2.枕頜帶牽引分坐位和臥位，根據(jù)病情選擇合適的牽引體位和牽引角度（前屈、水平位、背伸位）、重量、時(shí)間。

3.根據(jù)牽引角度調(diào)節(jié)枕頭高度，保持有效的牽引力線，頸部不要懸空。

4.牽引過程中觀察枕頜帶位置是否舒適，耳廓有無壓迫，必要時(shí)下頜或面頰部可襯墊軟物；男患者避免壓迫喉結(jié)，女患者避免頭發(fā)壓在牽引帶內(nèi)。

5.牽引時(shí)頸部制動(dòng)。

6.疼痛較甚的患者去除牽引時(shí)要逐漸減輕重量，防止肌肉快速回縮。必要時(shí)可小重量持續(xù)牽引。

7.牽引過程中加強(qiáng)巡視，觀察患者有無疼痛加重、頭暈、惡心、心慌等不適，并根據(jù)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

8.牽引結(jié)束后，頸部應(yīng)制動(dòng)休息10～20分鐘，同時(shí)做好記錄。

（五）各種針刺、小針刀、封閉、穴位注射等治療

1.治療前詢問患者有無暈針史，告知治療的目的及注意事項(xiàng)。

2.囑患者放松，配合醫(yī)師擺放合適體位，選擇穴位，暴露治療部位。

3.治療時(shí)密切觀察患者面色，詢問患者有無不適，如患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、心慌等不適，及時(shí)停止治療，給予處理。

4.治療結(jié)束后注意觀察局部有無出血、血腫等，注意局部保暖，12小時(shí)內(nèi)避免洗澡。

5.有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時(shí)不宜進(jìn)行治療。有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療。

（六）特色技術(shù)

1.中藥熏蒸（詳見附錄2）。

2.中藥外敷（詳見附錄2）。

3.中藥塌漬（詳見附錄2）。

4.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。

5.藥?kù)俜ǎㄔ斠姼戒?）。

6.刮痧（詳見附錄2）。

7.拔火罐（詳見附錄2）。

（七）物理療法的護(hù)理

1.電療、磁熱療法、超聲波等物理治療前評(píng)估患者皮膚情況，講解治療的目的及注意事項(xiàng)，取得患者配合。

2.電療儀電極片要和皮膚緊密接觸，必要時(shí)用固定帶、沙袋固定。

3.治療時(shí)要及時(shí)詢問患者感覺情況，及時(shí)調(diào)整電流的大小。治療過程中忌中斷電源，防止瞬間電流擊傷患者。

4.治療結(jié)束后觀察皮膚情況，如有紅腫、水泡要及時(shí)觀察處理。

5.磁熱療法時(shí)，保持有效的照射距離，詢問患者感受，觀察局部皮膚情況，防燙傷。

（八）圍手術(shù)期的護(hù)理

1.手術(shù)前的護(hù)理

（1）做好術(shù)前宣教，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合，術(shù)前戒煙。

（2）前路手術(shù)術(shù)前3～5天開始?xì)夤芡埔朴?xùn)練，用食指、中指及環(huán)指將氣管自右向左推或拉，使氣管超過正中線，牽拉的時(shí)間5～10分鐘/次，逐漸增加至30～40分鐘/次，3～4次/日，而且不發(fā)生嗆咳。

（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽練習(xí)，練習(xí)床上排大小便。

2.手術(shù)后護(hù)理

（1）手術(shù)后注意觀察傷口有無滲血及四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況。

（2）根據(jù)不同的麻醉方式，指導(dǎo)患者進(jìn)食，如進(jìn)食半流易消化食物。

（3）臥床期間預(yù)防并發(fā)癥。

（4）術(shù)后功能鍛煉：肢體感覺恢復(fù)后指導(dǎo)患者做握拳、足趾背伸等小關(guān)節(jié)活動(dòng)，48小時(shí)做被動(dòng)的直腿抬高活動(dòng)，72小時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉，以肌訓(xùn)練為主，如上肢手抓拿、下肢的抬高、伸屈活動(dòng)等。

（5）3周后，在頸部固定良好的前提下，協(xié)助患者下床活動(dòng)。下床順序：平臥（帶好頸圍）→床上坐起→床邊立→有人協(xié)助離床→自已行走。保持頭部中立位，防止突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭部發(fā)生意外。

四、健康指導(dǎo)

(一)體位指導(dǎo)

1.急性期臥床制動(dòng)，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側(cè)臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時(shí)在肩背部墊軟墊，進(jìn)行治療或移動(dòng)體位時(shí)動(dòng)作要輕柔。

2.緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng)，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動(dòng)作；臥位時(shí)保持頭部中立位，枕頭水平。

3.康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部、上肢活動(dòng)，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動(dòng)范圍。

（二）生活起居

1.避免長(zhǎng)時(shí)間低頭勞作，伏案工作時(shí)，每隔1～2小時(shí)，活動(dòng)頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。

2.座椅高度要適中，以端坐時(shí)雙腳剛能觸及地面為宜。

 3.避免長(zhǎng)時(shí)間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。

4.睡眠時(shí)應(yīng)保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長(zhǎng)要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。

5.注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲。

6.及時(shí)防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。

7.乘車、體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù)，避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。

（三）飲食指導(dǎo)

1.風(fēng)寒痹阻：宜進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方：鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲，多溫?zé)岵栾嫛?/span>

2.血瘀氣滯：宜進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。

3.痰濕阻絡(luò)：宜進(jìn)健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。

4.肝腎不足：①肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲草全鴨湯，忌辛辣香燥之品。②肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。

5.氣血虧虛：宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方：桂圓蓮子湯，大棗圓肉煲雞湯等。

（四）情志護(hù)理

1.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合，多與患者溝通，了解其心理社會(huì)狀況，及時(shí)消除不良情緒。

2.介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.給患者必要的生活協(xié)助，鼓勵(lì)家屬參與。

4.有情緒障礙者，必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢醫(yī)師治療。

五、護(hù)理難點(diǎn)  

枕頭高度和枕頭位置影響頸椎牽引的角度

解決思路：

研制一種可調(diào)式頸椎治療枕，在充分評(píng)估患者病情后確定枕頭的高度和位置，便于掌握，避免操作者因個(gè)人操作習(xí)慣影響治療效果。

六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

附：項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

醫(yī)院：                        患者姓名：         性別：    年齡：    ID：     

文化程度：          入院日期：

證候診斷：風(fēng)寒痹阻證□     血瘀氣滯證□      痰濕阻絡(luò)證□

肝腎不足證□     氣血虧虛證□      其他：

一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)

三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)： 

實(shí)用性強(qiáng)□    實(shí)用性較強(qiáng)□     實(shí)用性一般□    不實(shí)用□

改進(jìn)意見：

四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名        技術(shù)職稱         護(hù)士長(zhǎng)簽字：             

項(xiàng)痹病護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

不寐        好：夜寐安好

           較好：夜寐時(shí)常驚醒或睡而不醒，晨醒過早

           一般：夜寐不足4小時(shí)

            差：失眠多夢(mèng)