頸椎病是中老年常見病、多發(fā)病，本病首先屬于頸椎退變性疾病，并與多種因素有密切關(guān)系。它起源于頸椎間盤的退變，頸椎間盤的退變本身就可以出現(xiàn)許多癥狀和體征，加之合并椎管窄，有可能早期出現(xiàn)癥狀，也可能暫時無癥狀，但遇到誘因后，出現(xiàn)癥狀。

大多數(shù)患者在頸椎原發(fā)性退變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生一系列繼發(fā)性改變。這些繼發(fā)性改變包括器質(zhì)性改變和動力性異常。器質(zhì)性改變有髓核突出和脫出、韌帶骨膜下血腫、骨刺形成和繼發(fā)性椎管狹窄等。

病因

1.慢性勞損 慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受值的各種超限活動所引起的損傷。但它明顯有別于意外創(chuàng)傷，而是一種長期的超限負(fù)荷。常見的慢性勞損因素有以下幾個方面：

(1)日常生活習(xí)慣不良：長時間低頭玩麻將、打撲克、長時間看電視，尤其是躺在床上高枕而臥都是不良習(xí)慣。以上習(xí)慣的共同特征是頸椎長時間處于屈曲狀態(tài)，頸后肌肉及韌帶組織超負(fù)荷，容易引起勞損。

(2)工作姿勢不良：從事計算機、顯微鏡、財務(wù)、雕刻、刺繡等工作人員的亦需長時間低頭工作。在屈頸狀態(tài)下，椎間盤壓力大大高于正常體位。這種體位容易加速頸椎間盤的退變和頸部軟組織的勞損。

(3)睡眠姿勢不良：主要原因是枕頭過高。在睡眠狀態(tài)下，長時間的不良體位使椎間盤內(nèi)部受力不均，引發(fā)退變。其次，頸部肌肉和關(guān)節(jié)亦因此平衡失調(diào)，加速退變。

2.隱性創(chuàng)傷 主要為頭頸部的隱性外傷，頭頸部的外傷與頸椎病的發(fā)生和發(fā)展有明顯的關(guān)系。無明顯癥狀的頸椎創(chuàng)傷往往被忽視，然而對頸椎退行性變卻可產(chǎn)生重要影響。臨床上許多頸椎病患者在病程中均曾有頸部外傷史或反復(fù)過度推拿史。

(1)垂直壓縮暴力可造成頸椎生理前屈消失或弧度減小，受損節(jié)段椎間盤受力加大，加速頸椎退變。

(2)暴力導(dǎo)致纖維環(huán)損傷，出現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為頸椎間盤突出打下基礎(chǔ)。

(3)前縱韌帶撕裂造成頸椎不穩(wěn)，日后逐漸加重，出現(xiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生，可加速受損節(jié)段。

3.頸部炎癥 頸部存在急性和慢性感染時，炎癥可直接刺激鄰近的肌肉和韌帶，致使韌帶退變松弛、肌張力減低，椎節(jié)內(nèi)外平衡失調(diào)，破壞了其穩(wěn)定性，加速和促進(jìn)退變的發(fā)生和發(fā)展。

4.發(fā)育性椎管狹窄 臨床上經(jīng)常可以看到，有些患者頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生明顯，但并無明顯癥狀和體征，因為患者頸椎椎管矢狀徑較寬。椎管狹窄者在遭受外傷后容易損傷脊髓，甚至輕微的外傷也易于發(fā)病，且癥狀嚴(yán)重。椎管大者則不僅不易發(fā)病，且癥狀亦較輕。

5.先天性畸形 頸椎的先天性畸形對頸椎病發(fā)病的影響主要表現(xiàn)在兩個方面：一是應(yīng)力改變；二是神經(jīng)血管的刺激和壓迫。

分型及臨床表現(xiàn)

頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個體差異有一定關(guān)系。

1.頸型頸椎病

（1）頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點，表現(xiàn)為頸項強直、疼痛，可有整個肩背部疼痛發(fā)僵，不能點頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭，呈斜頸姿勢。

（2）X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。

2.神經(jīng)根型頸椎病

（1）表現(xiàn)為頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。具有較典型的根性癥狀（上肢放射性麻木或疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。

（2）壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。

（3）影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。

（4）痛點封閉無顯效。

（5）除外頸椎外病變?nèi)缧乩隹诰C合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患。

3.脊髓型頸椎病

（1）臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，隨后出現(xiàn)行走困難，嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難，雙腳有踩棉花感。

部分患者可出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿困難、尿頻、尿急等

（2）X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實存在脊髓壓迫。

（3）除外肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。

4.椎動脈型頸椎病

（1）發(fā)作性眩暈，看東西重影（復(fù)視）伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。

可出現(xiàn)下肢突然無力摔倒，但意識清醒，多在頭頸處于某一處姿勢時發(fā)生。

偶有肢體麻木、感覺異常。可出現(xiàn)一過性癱瘓或發(fā)作性昏迷。

（2）旋頸試驗陽性。

（3）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

（4）手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影（DSA）。

5.交感神經(jīng)型頸椎病

（1）臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛，記憶力減退、注意力不集中等一系列交感神經(jīng)癥狀。

（2）X線片頸椎有失穩(wěn)或退變，椎動脈造影陰性。

6.食管壓迫型頸椎病

（1）最典型的癥狀是吞咽困難，頸肩部疼痛、僵硬及及活動受限等，疼痛向上肢放射、手指麻木和頭暈等癥狀。

（2）食管鋇劑：頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難。

治療

非手術(shù)治療

1.保持良好的體位：糾正與改變工作中的不良體位，定期改變頭頸部體位，調(diào)整桌面（或工作臺）高度與傾斜度，改善與調(diào)整睡眠體位。

2.頸椎制動法：制動的目的是使頸部肌肉獲得充分休息，緩解因肌痙攣所致的疼痛；減少突出的椎間盤或骨贅對脊髓、神經(jīng)根及椎動脈的刺激；減少頸椎間盤的勞損、延緩?fù)俗儯活i椎術(shù)后的制動是為了使手術(shù)部位獲得外在穩(wěn)定，有利于手術(shù)部位的早日恢復(fù)。常用的頸椎制動包括頸圍、頸托和支架三類。

3.頸椎牽引療法：頸椎牽引能限制頸椎活動，解除頸部肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根及突出物的充血水腫。通過牽引可增大椎間隙及椎間孔，減輕其對神經(jīng)根的壓迫，也可減輕椎間盤的壓力，有利于已經(jīng)突出的纖維組織消腫或回縮。

后方小關(guān)節(jié)的嵌頓和錯位也可因牽引而得到糾正。目前牽引的器械較多，但大致分為三種方式，即坐式牽引、臥式牽引和攜帶式牽引。從生物力學(xué)的角度看，臥式牽引效果較好。

4.理療：理療是治療頸背痛的傳統(tǒng)方法，對多數(shù)患者有治療作用。其作用是增強局部的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，從而使局部的疼痛和不適得以緩解。常用的頸部理療方法有離子導(dǎo)入療法、超短波、短波、石蠟療法等。

應(yīng)用直流電導(dǎo)入各種中西藥，如醋、普魯卡因等，經(jīng)臨床證明確實行之有效。電療法主要是深部電熱作用，但需不斷地調(diào)節(jié)。各種理療不可長期不間斷地應(yīng)用，頸部肌肉長期充血反而可使癥狀加重。14天為一個療程，每個療程結(jié)束后宜停1周后再行治療。

手術(shù)治療：頸椎前路手術(shù)、頸椎后路手術(shù)、前后路聯(lián)合手術(shù)等。

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