梅花香自苦寒來

浙江省中醫(yī)研究所研究員針灸研究室主任樓百層
【作者簡介】樓百層(1913～)，浙江諸暨人。一九三五年畢業(yè)于浙江中醫(yī)專門學校。致力于針灸研究四十余年，兼及內(nèi)科，尤對針刺補瀉手法有所開拓。其針灸經(jīng)驗被輸入電子計算器應用于臨床。著有《針灸手法》等。
我從事針灸研究已近半個世紀，備嘗艱辛，深感如同其它學科一樣，欲攀登高峰，決沒有乎坦的途徑，惟有打好切切實實的基礎，孜孜不倦地努力，堅持運用辯證唯物主義的觀點，方能登堂入室。
奮發(fā)圖強
我生長在浙江省諸暨縣的一個中農(nóng)家庭，父親節(jié)衣縮食，一心想把我培養(yǎng)成受人尊敬的醫(yī)生。作為農(nóng)家子弟的我，目睹當時鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥的狀況，也有志于除疾濟人，遂于一九三0年秋考入五年制的「浙江中醫(yī)專門學?！梗瑫r值虛齡十八歲。
當時學校設有生理，解剖、醫(yī)史、衛(wèi)生、病理、診斷、藥物、方劑、傷寒、內(nèi)科、婦科、幼科、外科、針灸、推拿以及醫(yī)學通論、圖文、書法等課程。前二年為預科，專攻基礎理論，后三年為正科，學習晦床諸科。由于反動政府歧視、壓制中醫(yī)，蔑之為「不科學」，加上生理課中的「太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦」和病理課中的「陰陽五行」等理論，常使初學者感到飄渺玄虛，難以領會，因此新生入校時每班有六、七十人，但是一，二學期后，自動退學者輒多達半數(shù)以上。我秉受嚴命，來自農(nóng)村，深知讀書不易，故不論能否理解，惟兢兢業(yè)業(yè)，概予「死背硬記」。除了抓緊晚自修外，并于每日拂曉在暗淡的路燈下苦讀。每日中、晚餐后半小時內(nèi)，又堅持習練《行書備要》。由于勤奮，在以基礎理論為主的二年預科期終考試(四個學期)中，我均取得第一名。根據(jù)當時校章規(guī)定得以免繳學費，這對我這個家境清寒的窮學生來說，是個很大的鼓勵。
進入三年級后，就以l臨床課程為主。上午授課，下午到「施醫(yī)局」實習。三年級學生以抄方為主，四，五年級則為學生診病，老師改方。這些老師由當?shù)孛奢喠鲹?，亦稱學校「實習老師」，由于醫(yī)務繁忙，放大多不兼講課，最多上幾次「處方實習課」。學生將老師列出的病例按性別、年齡、起病經(jīng)過、癥狀、脈象、舌苔抄錄在「處方實習簿」上，然后答述理、法、方、藥，交老師批閱。我由于基礎課程掌握得較扎實，所以在臨床課程中成績一直名列前茅。
在三年正科時間里，當時的教務主任徐究仁老師對我的教益和啟發(fā)頗大。他也來自農(nóng)村，深知農(nóng)村缺醫(yī)少藥的情況，常勉勵我在假期中大膽給病人治療，在實踐中提高本領。但應恪守一條，即無論所治之病熟悉與否，應做到事后翻書，這樣不僅容易記牢，不會出事故，且提高也快。于是，我在三年級的寒假期間就開始給人治病，記得當時以《姐批時病論》為主要查閱書籍，療效亦不錯。徐老師的教誨使我終生難忘，而經(jīng)常查閱各種書籍，成了我治學的一貫學風。
醉心針灸
在施醫(yī)局的實習中，目睹針灸老師的治療效果非常顯著，不僅對扭傷、疼痛之癥常能收到立竿見影之效，而且對很多慢性雜病的療效亦使人驚奇。這引起了我的仰慕，同時又讀到了「湯藥攻其內(nèi)，針石攻其外，則病無所逃也」的古訓，從而激發(fā)了我學習針灸的熱情。在進入五年級的最后一個學期時，我將學習重點移到了針灸上。當時全校僅一名針灸老師，曾廣義，陜西人，祖上是太醫(yī)院的御醫(yī)。他臨診取穴不多，對針刺手法的運用十分講究，尤對針感的放射傳導能掌握主動，大有華佗那樣：「若當針，亦不過一、二處。下針盲，當引某許；若至語人，病者言已到，應便拔針，病亦行差。」但是，這位老師的針刺手法不肯輕易傳授，僅叫我在棉團上捻針習練指力。對此，我領會是打好基礎，因而除在棉球上操練外，并利用走路、說話等時問，以火柴，牙箋等在指上捻運。夭長日久，指頭捻動就靈活多了。正好那時承淡禽先生的《中國針灸治療學》初版問世，內(nèi)有經(jīng)穴部位照片，我如獲至寶，廢寢忘食地先把全部經(jīng)穴尺寸歌讀熟，然后拿著書本將病人身上所取經(jīng)穴與照片逐個對照，并把病人的癥狀、扎針經(jīng)穴及其深度、針感放射途徑、病情轉(zhuǎn)變等全部記錄下來。這樣經(jīng)過一段時間，我已大體掌握了他的取穴規(guī)律，但曾老師仍不讓我在病人身上扎針。記得有一次，一個曲池穴留針病人訴針下感應消失了，而曾老師正在給另一位患者施針，我就仿他的運針手法去捻動了一下，病人即說：「有了，有了l」當時我心里真有說不出的高興。經(jīng)過這一次嘗試，以后凡留針的病人，我就主動去捻運了。此外，我也經(jīng)常在自己和同學們身上試針，扎得多了，捻起來也就靈活。雖然在施醫(yī)局內(nèi)曾老師還不肯完全放手，但在校內(nèi)老師和同學中如有疼痛等病都主動找我扎針。同時，我也替校外同鄉(xiāng)們扎，展轉(zhuǎn)介紹，每天都有我鍛煉的機會。到學期即將結(jié)束時，曾老師忽然對我很熱情，并給我一包針，說：「這是我送給你的，留作紀念。你的技術已學得差不多了，我同意你掛『曾廣義夫子授』的牌子行醫(yī)，以后有什么事可找我?！惯@使我感到十分意外，增強了我學習針灸的信心，而且更感需要勤奮鉆研。
兼收并蓄
一九三五年春我在浙江中醫(yī)專門學校畢業(yè)后，即行醫(yī)于故鄉(xiāng)諸暨。由于當時醫(yī)界輕視針灸醫(yī)生，嗤之為江湖郎中，加上農(nóng)村經(jīng)濟破產(chǎn)，一般慢性病登門求醫(yī)者寥若晨星，凡接觸者多系時令感癥。這種情況下，我只能以內(nèi)科為主。我重點研讀了《溫熱經(jīng)緯》、《溫病條辨》、《廣溫病論》、《葉天士醫(yī)案》和《傷寒指掌》諸書，其中尤以吳坤安的《傷寒指掌》論述精辟，頗切實用。如內(nèi)附「察舌辨癥法」，即為卓識之撰，對辨證用藥確具指導意義。至于《傷寒論》白文，雖在醫(yī)校畢業(yè)時已能背誦，但由于對六經(jīng)傳變之說，歷代注家眾說紛紜，見解不一，使我無所適從而尚難運用于臨床。后遇一「氣喘汗出，身有微熱」的患兒，使我想起了《傷寒論》中的「汗出而喘，無大熱者，可與麻杏石甘湯」的條文，劇l予一劑，次日病情向愈。這使我悟出「讀書千遍，其義自見」的真正含義，從而對傷寒方的應用也產(chǎn)生了一個飛躍，即不必拘泥于條文中的「一日、二日、七日」及「循經(jīng)傳、越經(jīng)傳」等虛設之詞，只要從病證的實際出發(fā)，按原文的精神實質(zhì)，即可靈活地予相應方劑治之。如癥現(xiàn)「心中懊儂」(煩熱壅于胸中窒塞不通)為主者，概宗梔子鼓湯加減。如呈「身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大」四大癥狀的，則用白虎湯治之，并牢記「無汗之禁」。凡遇「脈結(jié)代(脈律不齊，時有間歇)心動悸」的，就以「炙甘草湯主之」，等等。又如對半夏瀉心湯、生姜瀉心湯和甘草瀉心湯的應用，由于三方的組成藥物實質(zhì)相同，惟側(cè)重面各異而已，因此我在臨床運用時，抓住以下三條：干噫食臭顯著者，用生姜瀉心湯，下利較劇，完谷不化者，用甘草瀉心湯，其余則概以半夏瀉心湯為治。如此由博返約，執(zhí)筒馭繁，臨診就能屢收良效。
當時，我雖以內(nèi)科為主，但仍不忘針灸。這是受到了《傷寒論》「太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈」以及「太陽病，初服桂枝瀝，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈」等有關針灸的條文影響?！夺樉拇蟪伞肥俏抑攸c學習之書，對其中的各家歌賦，如」百癥賦」，「標幽賦」、「金針賦」等尤注意熟讀，使臨證取穴有據(jù)。在自學鉆研過程中，我深感「獨學而無友，則孤陋而寡聞」。但當時所處鄉(xiāng)村，并無針灸同道，故每逢農(nóng)村集市遇有扎針賣膏藥的場合，我都要圍著看個究竟，留心他們的針刺操作。記得有一次目睹針刺「睛明穴」，其深度竟達一寸以上，使我大為震驚。考古代文獻記載僅針一、二分深度，在醫(yī)校時，曾老師亦只針此深度。深達一寸以上者卻從未見過。為此，我主動與他們結(jié)交。時間長了，在他們那里獲得了許多樸實有用的知識，而這在文獻上卻是無法得到的。如對一些穴位，歷代醫(yī)籍雖記有「禁針」、「禁灸」，卻互有出入，常使初學者無所適從。但在民間醫(yī)者眼里看得很簡單，如認為「背薄如紙」，故凡取用背部穴位須沿皮斜刺，不能直刺，又謂「避開筋脈，就是穴道」，筋脈系指肌腱血管等。雖然這些認識今天看來不足為奇，但當時對我的啟發(fā)頗大，對睛明穴的針刺，至今我仍一直掌握這個深度。
勇于探索
一九四七年夏，我離開了故鄉(xiāng)諸壁，遷杭州開業(yè)。開始的兩年，由于在家鄉(xiāng)行醫(yī)時以內(nèi)科著稱，而杭城離諸暨并不遙遠，同鄉(xiāng)較多，故就診者仍以內(nèi)科為多。至一九四九年杭州解放，人民政府十分重視和推廣針灸療法，使我消除了專攻針灸會被人視作江湖郎中的顧慮，同時登門求針者亦日益增多，于是我將全部精力傾注到我一直熱衷的針灸學科上。當時我的診所設在杭州最有名望的「廣濟醫(yī)院」(現(xiàn)浙江醫(yī)太附屬二院)對面，可謂是「飯店門口擺粥攤」，凡經(jīng)該醫(yī)院治療未能獲效或不愿手術治療的患者，常會抱著一線希望來我處試行針灸治療。那是業(yè)務漸趨繁忙的時期，也是我在理論聯(lián)系實踐中努力探索，增進知識的時期。在針灸醫(yī)療實踐的反復磨礪中，一些原建議手術摘除的甲狀腺腺瘤患者，經(jīng)針治后腺瘤縮小獲愈，一些醫(yī)院難奏速效的腰腿扭傷患者，經(jīng)針灸治療后常能奏「抬進來，走出去」之效。于是病人與日猛增，戶限為穿，病種也日趨擴大。
隨著針灸業(yè)務的開展，省、市衛(wèi)生廳、局及醫(yī)院相繼聘我為「省立杭州療養(yǎng)院」、「中心門診部」、「浙江醫(yī)院」、「省立杭州醫(yī)院」等單位的特約(針灸)醫(yī)師，還經(jīng)常邀我會診。這樣我接觸的病種就更多了，針灸的治療范圍也擴大到了內(nèi)科各個系統(tǒng)的疾病。在幾?！荒甑拿鬟^程中，雖然走過不少彎路，有過失敗，但從中也汲取了不少收獲，現(xiàn)將自己的體會，擇其要者述之，或?qū)髮W有所裨益。
(一)熟讀歌賦，繼承前人經(jīng)驗按癥取穴，這是針灸療法的特點，也是古今針灸家的一貫傳統(tǒng)。如「肚腹三里留」。凡腸胃道疾病，如腹痛、腹脹、腸鳴、泄瀉等等，都可取用三里穴治療。這里就涉及到熟讀背誦針灸歌賦的基本功問題。各種歌賦，多是前人臨床經(jīng)驗的總結(jié)，便于記憶，其文流暢，朗朗上口，結(jié)構(gòu)清晰，言筒意肱。如「四總穴」即是筒單易誦的四旬歌訣，其中「面口合谷收」一語，就說明合谷穴常用治療口腔、顏面部的疾病。即針刺合谷不但常用止牙痛，且對口腔和顏面部的炎性疾患，也有顯著效果。故我在治療面癱早期伴神經(jīng)炎癥患者時，每加針合谷而收良效。曾有一例齒齦出血患者，長期服用維生素c、K等無效，經(jīng)我針刺合谷十次后，霍然而愈。此外，曾遇一倒血吸蟲繁衍地區(qū)的農(nóng)民，肝腫大至臍旁，一日突然劇痛，延我針治。當時我還是首次見到這種肝臟劇痛病人，遂按《通玄指要賦》中「脅下肋痛者，刺陽陵而即止」和《標幽賦》中「胸滿腹痛針內(nèi)關」等記載，選取右側(cè)陽陵泉與內(nèi)關穴，進針得氣后，痛即緩解，留針十分鐘后，完全恢復正常。
在前人針灸歌賦的基礎上，結(jié)合自己多年的臨床體會，自撰了「治療總穴歌」，作為臨證的重點用穴，現(xiàn)錄如下，供作參考：
面口合谷收，曲池配穴優(yōu)；如遇頭痛時，風池效可奏。胸脅內(nèi)關謀，可向外關透。肚腹三里求，上腹中脘搜，下腹加關元，天樞治臍周。腰背委中求，殷門亦可收，陀脊按部加，斜向脊柱透；下腰大腸俞，上腰腎俞揉。上肢取曲池，合谷肩髑施，下肢陽陵泉，環(huán)跳絕骨刺，月身節(jié)骱病，疼痛取阿是，避開大血管，胸背禁深刺。
(=)重視操作，掌握針刺手法針刺手法，是針球治療法中的重要環(huán)節(jié)。熟讀各種針灸歌賦，雖可繼承前人的臨證選穴經(jīng)驗，但在針刺療法中，常困操作手法的不同，而在同樣疾病、同樣穴位的情況下，其所得的臨床效應也不同。因此不論古今針灸學者，皆非常重視針刺的操作手法。這種手法的目的，古代稱為補瀉，即「虛則補之」、「實則瀉之」。現(xiàn)代稱補瀉手法為興奮與抑制凡是體質(zhì)機能減退的應予興奮的方法，體質(zhì)機能亢進的應予抑制的方法。因此，一般多認為古代所稱的針刺補法，即是現(xiàn)代的輕刺激興奮法}古代的瀉法，就是現(xiàn)代的強刺激抑制法。但是二者實際上是否完全符合，卻是值得商榷的，下文將淡及這一問題。
1．學習經(jīng)典，要融會貫通。關于針刺補瀉手法的闡述，當推《內(nèi)經(jīng)》為最早。如「徐疾補瀉」、「迎隨補瀉」、「呼吸補瀉」、「開閨補瀉」等，均源于此典。嗣后歷代醫(yī)家在這基礎上加以發(fā)展，創(chuàng)立了「捻轉(zhuǎn)補駕」、「提插補瀉」以及「平補平瀉」等補瀉手法。由于古代文字深奧，經(jīng)典所述又多為原則性的理論，若不加闡釋，不結(jié)合l臨床體驗，則往往難以學深學透，且易犯理解片面、斷簡殘編之弊。例如「徐疾補瀉」法，是以《靈樞·九針十二原》的「徐而疾則實，疾而徐則虛」與《小針解》的「徐而疾則實者，言徐內(nèi)而疾出也}疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也」為根據(jù)的。起初我亦理解為以進、出針的快慢分別補瀉法，然而通過經(jīng)文的互相印證和臨床體驗后，看法就深化了?？肌毒裴樖分性缬小肛葜?，氣至而有效」的記載，說明要產(chǎn)生針刺效應就必須先得氣。這樣就不能把徐疾補瀉法的操作全程僅僅理解為進出針的快慢。因為將針快刺進穴、慢退出穴，或慢刺進穴、快退出穴，簡單地一次即能達到「得氣」和「補瀉」的效應，顯然是難以想象的。為此，對《小針解》這段文字中的「出」、「內(nèi)」二字，尤其是「出」字的含義當細細玩味、反復推敲。我認為，「出」者應對「內(nèi)」而言，「出」、「內(nèi)」二宇聯(lián)系起來，就是由淺及深、由內(nèi)而外、互相往來的意思。因此，徐疾補瀉的針刺操作全程應理解為：將針進入穴內(nèi)后，由淺部徐緩地微捻納入深部，再由深部疾速捻退至淺部，上下往來，以氣調(diào)為度，這樣可導致陽氣內(nèi)交，所以稱之為補法，反之，由淺部疾速捻入探部．再由深部徐緩地微捻退至淺部，上下往來，以氣詞為度，這樣可引導陰氣出外，所以稱之為瀉法。嫩靈樞官能》中「明于調(diào)氣，補瀉所在，徐疾之意」及《小針解》的「刺之微在數(shù)遲者，徐疾之意也」，就是這個意思。由此推而廣之，可認為「呼吸補瀉」即是在徐疾補瀉基礎上，結(jié)合患者呼吸時機分補瀉的一種方法，而不能機械地把它理解成僅以「呼氣時進針，吸氣時出針為補吸氣時進針，呼氣時出針為瀉」。至于「開圈補瀉」的「出針后于穴位．．卜．速加揉按，促使針孔閉塞，不令經(jīng)氣外泄為補}反之，出針時搖大針孔，不加揉按而令邪氣外泄為瀉」，是針刺全過程中的后階段，當與其它補瀉手法配合為用，而不能單獨使用，故「開圉補瀉」實際上不是一種獨立的補瀉手法，只是徐疾補瀉的一／卜組成部分而已。誠如《靈樞·邪客》所謂：「先知虛實，而行徐疾?！埂秲?nèi)經(jīng)》所載針刺補瀉法，基本上均以徐疾補瀉法為基礎，離開了徐疾，也就無從言補瀉。
2．博覽群書，應互相印證。在學習經(jīng)典的同時，還應廣泛閱讀歷代名家的著述，互相對照，同中求異，異中求同，以此列彼，互相印證。如對于「迎隨補瀉」，現(xiàn)今多遵張世賢氏《圖注難經(jīng)》中對《難經(jīng)·七十二難》的解說，理解成以針尖對經(jīng)脈的順逆朝向分補瀉，即以針尖迎著經(jīng)脈來向而刺的是「迎」，為瀉法，隨著經(jīng)脈去向而刺的是「隨」，為補法。然而考《內(nèi)經(jīng)》原著關于「迎隨」的闡述有《靈樞·終始》的「瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和，和氣之方，必通陰陽」』《九針十二原》的「往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問，迎而奪之，惡得無虛，追而濟之，惡得無實}迎之隨之，以意和之，針道畢矣」}又「補日隨之，隨之意，若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如還，去如弦絕(明·馬蒔氏解作：即始徐而終疾也)」。若能仔細推敲這幾段經(jīng)文，并結(jié)合《小針解》「……迎而奪之者，瀉也，追而濟之者，補也』的論述，則不難看出：「迎」指瀉法，「隨」指補法，「迎隨」實乃補瀉手法的統(tǒng)稱。故馬蒔氏亦謂徐疾補瀉為「迎隨」。
此外，如陳瑞孫氏的《難經(jīng)辨疑》認為：「迎者，迎其氣之方來而未盛也，以瀉之，隨者，隨其氣之方往而未虛也，以補之」；滑壽氏在《難經(jīng)本義》中謂：「迎隨之法，補瀉之道也?！垢呶涫弦嗤怅悺⒒稀赣故菫a法，「隨」是補法的見解，故他贊同張潔古氏的「呼吸出納，亦名迎隨也」之說。汪機氏在《針灸問對》中除同意陳氏之見外，還批判了以順逆經(jīng)分補瀉的說法：「迎者迎其氣之方來而未盛也，瀉之以遏其沖，何嘗以逆其經(jīng)為迎；隨者隨其氣之方往而將虛也，補之以助其行，何嘗以順其經(jīng)為隨。所言若是，其誕妄可知矣，豈可示法于人哉」。
由此看來，張世賢氏的《圖注難經(jīng)》中對《難經(jīng)·七十二難》的解釋是值得商榷的。張氏認為「迎隨補瀉」是以針尖對經(jīng)脈順逆朝向分補瀉的一種操作手法，這是不甚妥當?shù)?。正如《醫(yī)學大辭典》對該書所評價的那樣；「……其注亦循文敷衍，未造深微?！?br>(三)研究手法，提高針刺療效如上所述，在針刺的臨床實踐中，常困操作手法的不同，而致取效每有佳遜之差異?，F(xiàn)今針灸界對針刺補瀉手法中的「提插補瀉」、「捻轉(zhuǎn)補瀉」、「平補平瀉」以及「燒山火」、「透天涼」等復式手法均較常用。對于這些針刺操作手法，我是這樣理解與運用的；
1．提插補瀉。按照機體的內(nèi)外，深淺分陰陽，即以外部的皮膚為陽，內(nèi)部的肌肉為陰?！夺樉拇蟪伞?br>云：「夫榮衛(wèi)者，陰陽也。經(jīng)言陽受氣于四末，陰受氣于五臟，故瀉者先深而后淺，從內(nèi)引持而出之，補者先淺而后深，從外推內(nèi)而入之，乃是因其陰陽內(nèi)外而進退針耳?！箯倪@段闡述可以看出，調(diào)整榮衛(wèi)內(nèi)外陰陽之氣，即為提插補瀉的主要目的。此外，在《問針灸補瀉如何》中有：「得氣推而內(nèi)之，是謂補，動而伸之，是謂瀉夫?qū)嵳邭馊胍?，虛者氣出也；從陽生于外故入，陰生于?nèi)故出?！惯@更進一步說明了：「提插補瀉」中，補法的先淺后深，緊按慢提，其目的是為了把體表的陽氣「從外推內(nèi)而入之」；瀉法的先深后淺，緊提慢按，則是為了把體內(nèi)的陰氣「從內(nèi)引持而出之」。根據(jù)這個原理，我在臨床取用軀干部臟器體表的穴位時，多用此種操作手法。這不僅符合上述觀點，而且運針時不會同捻轉(zhuǎn)補瀉手法那樣，易使患者產(chǎn)生針下牽引性難忍或疼痛的感應。即使將針誤觸及臟器時，也不致造成破壞性的實質(zhì)損傷(如同進行肝穿刺操作不帶有捻轉(zhuǎn)動作)。至于補、瀉法的具體應用，則應按照中醫(yī)辨證。凡是屬于虛證的，概用提插補法，如用治陽痿病，療效堪稱滿意；屬于實證的，則用提插瀉法，如對便秘癥的治療，雖按中醫(yī)辨證有虛實之分，但無論屬虛、屬實，總以通潤大便為治則，這就含有瀉的意義，故我概用提插瀉法，效果亦頗理想。
若結(jié)合現(xiàn)代的針下感應強度(刺激量)來分析，則在針刺得氣基礎上，凡將針重插輕提的(補法),其針下感應就強(但未超過患者的耐受程度)，反之，用輕插重提的(瀉法)，針下感應則相對的較輕。這樣就不符合現(xiàn)代的輕刺激是古代的補法、強刺激是瀉法之說，且對瀉便的作用也難以理解。從現(xiàn)代醫(yī)學觀點來分析，便秘的原因(不論屬虛屬實)，主要是由于大腸運動的減弱，因此只有運用輕刺激的提插瀉法以促使腸蠕動增強，方能使大便通行。反之，若施以所謂強刺激即瀉法，則會起到腸運動更加抑制的作用。
2．捻轉(zhuǎn)補瀉。在歷代文獻中，方法各殊，繁簡不一，眾說紛紜，奠衷一是。目前針灸界對捻轉(zhuǎn)補瀉的操作「以捻轉(zhuǎn)較重，角度較大者為瀉法」，「捻轉(zhuǎn)較輕，角度較小者為補法」。這是根據(jù)高武氏在《針灸聚英》中對以捻轉(zhuǎn)方向分補瀉提出「捻針左右，已非《素問》意矣，而人身左右不同，謬之甚也」的尖銳批判后，而以高氏建立的「其瀉者有『鳳凰展翅』，用右手大指食指揲針頭，如飛騰之象，一捻一放……其補者有『餓馬搖鈴』，用右手大指食指撩針頭，如餓馬無力之狀，緩緩前進則長，后退則短」的手法演化而來的。
關于捻轉(zhuǎn)補瀉法的應用，古代文獻中雖無明確規(guī)定，但從《針灸太成》「言榮衛(wèi)者，是內(nèi)外之氣出入；言經(jīng)脈者，是上下之氣往來，各隨所在順逆而為刺也」的文字來理解，前者是言提插補瀉法調(diào)和榮衛(wèi)之氣的內(nèi)外出入，而后者是指捻轉(zhuǎn)補瀉法調(diào)和經(jīng)脈之氣的上下往來。也就是說，捻轉(zhuǎn)補弼法的主要目的在于通凋經(jīng)脈氣阻。據(jù)此，我在臨床上對于運動系統(tǒng)的疾病，在取用四肢部位的穴位時，多用捻轉(zhuǎn)補瀉手法為治。凡經(jīng)辨證屬邪盛有余而呈疼痛或痙攣的，概用瀉法}反之，屬正虛不足而現(xiàn)麻術或痿軟的，概用補法。
臨床療效表明，以上病癥施行捻轉(zhuǎn)補瀉法較提插補瀉者為佳。再就針刺感應強度來看，本法雖然符合「輕刺激為興奮法，即古代的補法}強刺激稱抑制法，即古代的瀉法」之說。但從其適應范圍來說，本法似以運動系疾病較為適宜，不同于興奮、抑制法那樣不分系統(tǒng)地適用，此系立法觀點不同所致。由此涉及到一個問題，即古代補瀉法的內(nèi)容，并不能僅以「刺激量」來理解、闡述或包括。這也是有待予今后進一步探討研究的課題之一。
3．平補平瀉?，F(xiàn)今應用的平補平瀉法，是以強調(diào)手法運用中的一個「平」字命名的。它與《神應經(jīng)》及(《針灸大成·問刺有大小凈中所說的「阻同一穴位，既施有補法，又施有瀉法」而名的平補平瀉法的操作方法完全不同。它立法于《靈樞·五亂》中「徐入徐出，謂之導氣，補瀉無形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相逆也」的記載，僅以不快不慢，均勻地提插捻針，為其具體操作手法。雖然這種「徐入徐出」(不快不慢均勻提插捻針)的導氣法，并不像其它補瀉法那樣有一定的操作形式(如針刺的淺深、捻動的快慢、幅度的大小、指力的輕重等)，但對誘導邪氣外出，導引正氣恢復，同樣有瀉邪補正的作用，都是以保護精氣為最終目的，這種治法叫作「同精」。由于這種操作手法強調(diào)徐入徐出的提插捻針，為針對「亂氣之相逆」，亦即一時性的氣血紊亂而呈現(xiàn)的虛實不太顯著或虛實兼有的病證而設，所以目前針灸界就將這種導氣法稱為「平補平瀉」。
從針刺感應強度來衡量這種以導氣法為立法依據(jù)的「平補平瀉」手法，其針下感應則最多只能達到中等度的刺激量，當屬于興奮法的范疇。若以興奮法就是古代的補法，抑制法就是古代的瀉法的觀點來聯(lián)系對照，那么，這種平補平瀉的操作，只能起到平補的作用，而沒有平瀉的作用。
4．燒山火與透天涼的補瀉法。以針刺時針下有無熱感或冷感作為手法成功與否的衡量標志，它由上述提插補羈法的基礎上發(fā)展繁復起來。其針刺感應強度，在使用補法時，燒山火顯比提插法強，施行瀉法時則二者基本相同。這樣又與輕刺激興奮法補法，強刺激抑制法瀉法之說，適得其反。關于臨床應用，亦與其它補瀉法一樣，阻經(jīng)絡學說為依據(jù)，結(jié)合癥候的寒熱辨型，并在手法上掌握針下熱補寒瀉的原則。
至于適應病癥，《金針賦》中有「燒…火，治頑麻冷痹……除寒之有準」，「透天涼，治肌熱骨蒸……退熱之可憑」的記載。因冷痹是寒氣之勝所致，故當片{燒山火手法以「溫陽祛寒」，此又以《素問·痹論、)「寒氣勝者為痛痹」、《靈樞·壽夭剛?cè)帷贰复毯哉邇?nèi)熱」等為依據(jù)。透天涼所治的肌熱骨蒸，則由虛火燔灼，骨髓內(nèi)熱所致，多見于一些虛損病人。故循「寒熱正冶」的原則，用透天涼瀉法以退虛熱。現(xiàn)代的興奮、抑制的針感不僅與燒l火、透天涼無法雷同，且不能達到針下的熱感與冷感。
結(jié)語
回顧個人四十余年的治學經(jīng)歷，既有教訓，也有經(jīng)驗。不經(jīng)冰霜苦，難得透骨香。祖國醫(yī)學淵源悠久，歷代醫(yī)籍浩如煙海，若要提高業(yè)務水平，非得下苦功不可。在求知的征途上，切不可淺嘗輒止，亦不可略有所獲，便沾沾自喜而停頓不前。我雖年邁，尚不敢自怠，愿與后學諸秀共勉。
(樓星煌施明仙整理)