編者按：

　　2015年視覺健康創(chuàng)新發(fā)展國際論壇（Vision China）暨全國眼視光學(xué)學(xué)術(shù)大會于7月30日-8月2日在美麗的“天府之國”——成都舉行，同期還舉辦了國際眼視光教育和人才培養(yǎng)高峰論壇和視覺健康新技術(shù)新產(chǎn)品展覽。大會圍繞“創(chuàng)新與規(guī)范、眼視光新技術(shù)和新進(jìn)展、學(xué)術(shù)與產(chǎn)業(yè)、教育與人才培養(yǎng)”等主題，邀請國內(nèi)外著名專家和學(xué)者進(jìn)行專題報(bào)告、小組討論，共同探討眼科、視光學(xué)和視覺科學(xué)領(lǐng)域的臨床新技術(shù)、研究動態(tài)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展以及人才培養(yǎng)，反映當(dāng)前該領(lǐng)域的新觀念、新進(jìn)展、新技術(shù)以及管理理念。溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院的王勤美教授在會議中介紹了當(dāng)前屈光手術(shù)方式選擇的利弊分析，會后接受《國際眼科時(shí)訊》專訪，深刻探討了目前臨床應(yīng)用的屈光手術(shù)種類、選擇利弊、術(shù)后并發(fā)癥及新進(jìn)展等情況。

當(dāng)前臨床主要應(yīng)用的角膜激光手術(shù)種類及利弊

　　當(dāng)前角膜激光手術(shù)在臨床上主要應(yīng)用于近視、散光、遠(yuǎn)視及老視的矯正，隨著飛秒激光出現(xiàn)，角膜激光手術(shù)已告別手術(shù)刀，進(jìn)入“全激光”時(shí)代。根據(jù)使用激光的不同，角膜激光手術(shù)主要分為三種：飛秒聯(lián)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)、單準(zhǔn)分子激光手術(shù)及單飛秒激光手術(shù)，這三種手術(shù)在臨床應(yīng)用中各有利弊。

　　飛秒聯(lián)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)，俗稱“半飛秒”，是目前最為成熟的角膜激光手術(shù)方式，飛秒激光代替以往人工手術(shù)刀做角膜瓣，可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及減少并發(fā)癥。而準(zhǔn)分子激光在角膜屈光度數(shù)切削上又是最精準(zhǔn)的，可以進(jìn)行多種個(gè)性化的選擇，包括對不規(guī)則散光等的矯正、術(shù)后視覺質(zhì)量提高，而且價(jià)格適中，因此在臨床應(yīng)用最為廣泛。

　　單準(zhǔn)分子激光手術(shù)由于沒有制作角膜瓣的過程，對于患者及手術(shù)醫(yī)師來說風(fēng)險(xiǎn)最小，而且同樣具備精準(zhǔn)的角膜個(gè)性化切削。由于需在上皮下進(jìn)行角膜切削，術(shù)后角膜上皮愈合有一定時(shí)間，會降低術(shù)后早期舒適度，但遠(yuǎn)期視覺質(zhì)量及患者滿意度均較高，是醫(yī)務(wù)人員及家屬選擇最多的手術(shù)方式。

　　單飛秒激光俗稱“全飛秒”，同樣沒有做角膜瓣的過程，理論上可以增加角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性，具有一定優(yōu)勢，但實(shí)際在臨床應(yīng)用中優(yōu)勢并不顯著。由于其在基質(zhì)透鏡取出時(shí)需兩次切割，切割間隙較大，導(dǎo)致其精準(zhǔn)度與準(zhǔn)分子激光相比較低，不宜或無法應(yīng)用于需精細(xì)切削的患者，如較低度近視、高度近視、中高度散光、遠(yuǎn)視老視及二次增效手術(shù)患者等。此外，其負(fù)壓環(huán)吸引時(shí)視區(qū)中心難以精準(zhǔn)對位，一旦吸偏又無法調(diào)整，可能造成術(shù)后偏心，導(dǎo)致散光和彗差等高階像差，從而降低視覺質(zhì)量。

　　王教授認(rèn)為，單飛秒激光手術(shù)雖有一定優(yōu)點(diǎn)，但在術(shù)后視覺質(zhì)量上并不能達(dá)到最好，不能完全取代準(zhǔn)分子激光。而且其技術(shù)發(fā)展時(shí)間短，設(shè)備穩(wěn)定性還有待進(jìn)一步提高。

當(dāng)前角膜激光手術(shù)的主要并發(fā)癥

　　以往角膜激光手術(shù)并發(fā)癥主要是用角膜刀人工制作角膜瓣的并發(fā)癥，包括角膜瓣形成不良、游離和過薄等，而目前利用飛秒激光制作角膜瓣可大大降低這類并發(fā)癥，雖然制作角膜瓣的過程中偶爾也可能出現(xiàn)不準(zhǔn)確，但完全可以修整。

　　目前近視角膜激光術(shù)后屈光度保持很好穩(wěn)定性，但同樣不推薦高度近視超過-12.0D的患者選擇角膜激光手術(shù)，因其可能存在術(shù)后屈光度偏差、度數(shù)繼續(xù)增加及過薄角膜不穩(wěn)定等情況。

角膜交聯(lián)技術(shù)在屈光手術(shù)中的應(yīng)用

　　新發(fā)展的角膜交聯(lián)技術(shù)可以穩(wěn)定角膜組織結(jié)構(gòu)，主要應(yīng)用于病理狀態(tài)的角膜。例如對早期圓錐角膜患者，以往沒有交聯(lián)技術(shù)時(shí)不能進(jìn)行角膜激光手術(shù)，現(xiàn)在可以在激光手術(shù)之前或之后采用角膜交聯(lián)技術(shù)增加角膜生物力學(xué)強(qiáng)度以維持其穩(wěn)定性。其次，快速角膜交聯(lián)技術(shù)可以預(yù)防準(zhǔn)分子激光術(shù)后的后發(fā)性角膜膨隆。此外，在角膜不同區(qū)域采用不同的交聯(lián)能量，可以改變其曲率狀態(tài)，以達(dá)到治療屈光不正的效果，但仍處于研究階段。

臨床醫(yī)師對其潛在風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注度也逐漸增加

　　隨著角膜激光手術(shù)應(yīng)用廣泛推廣，臨床醫(yī)生對其潛在風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注度也逐漸增加，對于發(fā)生率略高的可能影響手術(shù)療效或增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問題目前都已有很好的防治措施，而對于發(fā)生率極低的疾病目前也在積極探索中，其中就包括Avellino角膜營養(yǎng)不良。這是一種基因?qū)е碌募膊?，術(shù)前基因檢測可以準(zhǔn)確預(yù)測疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而采取針對性防治措施。對于圓錐角膜這一較常見角膜病變，目前國內(nèi)外也在積極研究基因位點(diǎn)，發(fā)展檢測技術(shù)。

　　王教授談到，將基因檢測廣泛應(yīng)用于擬接受屈光手術(shù)患者的術(shù)前檢查，可以發(fā)現(xiàn)其潛在眼病，從而采取預(yù)防措施，進(jìn)一步降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。