(圖示為蔡瑞芳，資料圖)

　　最近，臺(tái)灣知名的鐳射近視矯正手術(shù)醫(yī)師蔡瑞芳宣布不再開(kāi)展準(zhǔn)分子雷射層狀角膜成型術(shù)(LASIK，國(guó)內(nèi)稱為準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù))，在海內(nèi)外引起重大反響。蔡瑞芳是臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)眼科兼任教授，蔡瑞芳表示，因長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)不少當(dāng)年接受的患者十多年后視力明顯下降，據(jù)此分析可能和當(dāng)年動(dòng)刀后角膜瓣發(fā)炎有關(guān)。

　　國(guó)內(nèi)醫(yī)師對(duì)LASIK是如何看待的呢？讓我們一起來(lái)看一下。

　　觀點(diǎn)：LASIK在正常的角膜上動(dòng)刀，確有風(fēng)險(xiǎn)

　　專家：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院眼科教授  葉紋

　　1  術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)

　　術(shù)中并發(fā)癥主要發(fā)生在制瓣過(guò)程中，此時(shí)若患者配合、醫(yī)生操作或器械運(yùn)行出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)導(dǎo)致諸如角膜瓣過(guò)薄、角膜瓣游離、角膜瓣不完全、角膜瓣偏位甚至角膜瓣切穿、角膜瓣破碎等情況。

　　2  術(shù)后早期風(fēng)險(xiǎn)

　　準(zhǔn)分子激光術(shù)后早期可有感染、過(guò)矯或欠矯、激光切削偏心、干眼、視疲勞等并發(fā)癥。PRK和LASEK因上皮缺失或不完整，恢復(fù)較慢，且有疼痛，還會(huì)發(fā)生角膜霧狀混濁等問(wèn)題。LASIK手術(shù)雖術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)疼痛，很少有上述問(wèn)題發(fā)生，用藥時(shí)間也很短，但仍有發(fā)生板層性角膜炎、層間異物、上皮植入等并發(fā)癥的可能。此外，準(zhǔn)分子激光術(shù)后還會(huì)影響視覺(jué)質(zhì)量，如產(chǎn)生夜間近視，眩光等。LASIK手術(shù)若角膜瓣厚度不均，則可能出現(xiàn)重影。

　　3  術(shù)后遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)

　　高度、超高度近視患者行準(zhǔn)分子激光術(shù)后易產(chǎn)生視力回退問(wèn)題，且有因殘留角膜厚度偏薄而繼發(fā)角膜膨隆可能。LASIK術(shù)后角膜瓣可能無(wú)法完全愈合，遇有外傷或眼部其他手術(shù)時(shí)，會(huì)發(fā)生瓣移位或丟失，這種情況可發(fā)生在術(shù)后兩年或更久，患者在術(shù)前應(yīng)仔細(xì)斟酌。

　　觀點(diǎn)：LASIK是成熟的常規(guī)的手術(shù)，但遠(yuǎn)期有潛在的風(fēng)險(xiǎn)

　　專家：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院視光學(xué)與斜弱視疾病學(xué)科主任醫(yī)師  周行濤

　　LASIK(準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù))是已經(jīng)成熟、常規(guī)的近視眼激光手術(shù)。LASIK包含用刀或用飛秒激光，兩者仍都在不斷改進(jìn)中，向更安全方向發(fā)展。當(dāng)然從避免用刀的角度，飛秒激光技術(shù)是今后的重要方向。事實(shí)上，不僅LASIK手術(shù)，所有的激光手術(shù)，客觀、理性、適應(yīng)證越細(xì)化，做得就越好。

　　LASIK代表準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)，這種手術(shù)是先用特制的微型角膜刀做一個(gè)包含角膜上皮層與淺基質(zhì)層、厚度為130~160微米的角膜瓣，然后對(duì)深基質(zhì)層進(jìn)行激光切削，切削完成后再將角膜瓣復(fù)位。由于上皮層完整無(wú)損，所以術(shù)后患者只有輕微的疼痛、畏光等不適，視力恢復(fù)也很快。大多數(shù)患者術(shù)后第二天就很輕松了。

　　醫(yī)生做LASIK手術(shù)先要用特制的微型刀做一個(gè)角膜瓣，然后再對(duì)其下的角膜進(jìn)行激光切削，這種手術(shù)遠(yuǎn)期有潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

　　觀點(diǎn)：LASIK手術(shù)面臨的三大問(wèn)題

　　專家：北京同仁醫(yī)院眼科教授  周躍華

　　國(guó)內(nèi)開(kāi)展LASIK手術(shù)已有十多年，成千上萬(wàn)的近視患者因此受益。目前，我國(guó)包含LASIK手術(shù)在內(nèi)的準(zhǔn)分子激光手術(shù)面臨的最大問(wèn)題有三。

　　1  醫(yī)療水平(包括硬件、軟件)差距太大，直接導(dǎo)致手術(shù)成功率相去甚遠(yuǎn)，例如在某些正規(guī)大醫(yī)院，該手術(shù)的成功率可達(dá)99%以上，而在某些小醫(yī)院，該手術(shù)的成功率僅70%，甚至更低。

　　2  手術(shù)設(shè)備的使用缺乏監(jiān)管，不少醫(yī)院以低價(jià)吸引患者，殊不知這種低價(jià)是用廉價(jià)、低性能的機(jī)器，手術(shù)器械反復(fù)使用換來(lái)的。

　　3  很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)把LASIK手術(shù)當(dāng)成了一種贏利工具，虛假?gòu)V告鋪天蓋地，患者常因聽(tīng)信廣告宣傳而盲目就醫(yī)。

　　觀點(diǎn)：總體與世界先進(jìn)水平同步，但仍需謹(jǐn)慎

　　專家：溫州醫(yī)學(xué)院眼視光學(xué)院  瞿 佳教授   王勤美教授

　　我國(guó)于1993年引進(jìn)準(zhǔn)分子激光開(kāi)展PRK手術(shù)，隨后又開(kāi)展了LASIK手術(shù)?，F(xiàn)在，國(guó)內(nèi)不同規(guī)模的準(zhǔn)分子激光手術(shù)中心已有700余家?？傮w來(lái)說(shuō)，中國(guó)的準(zhǔn)分子激光手術(shù)水平已與世界先進(jìn)水平同步，并處于快速、穩(wěn)健的發(fā)展中。但是，我國(guó)整體醫(yī)療水平差距很大，一些水平低、條件差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在開(kāi)展LASIK手術(shù)，失敗的病例，絕大多數(shù)發(fā)生在那里，其手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，操作流程不規(guī)范，設(shè)備落后(甚至引進(jìn)國(guó)外淘汰設(shè)備)，低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，直接導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降，醫(yī)療糾紛激增。

　　觀點(diǎn)：LASIK的“安全、有效”建立在正確的手術(shù)設(shè)計(jì)、嫻熟的手術(shù)技巧之上

　　專家：廣州中山大學(xué)中山眼科中心教授   王錚

　　LASIK是高度選擇性手術(shù)，醫(yī)生和患者均應(yīng)清楚了解手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)。盡管全世界多年的臨床實(shí)踐和數(shù)百萬(wàn)的臨床結(jié)果都證明，LASIK是迄今為止最安全、有效的屈光手術(shù)，但必須提醒的是，LASIK的“安全、有效”是建立在正確的手術(shù)設(shè)計(jì)、嫻熟的手術(shù)技巧、高質(zhì)量的手術(shù)設(shè)備及完善的術(shù)后隨訪基礎(chǔ)上的，其中任何一環(huán)出現(xiàn)紕漏，都會(huì)直接影響到手術(shù)效果。

　　觀點(diǎn)：正確看待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

　　專家：溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院教授  瞿佳

　　大多數(shù)接受準(zhǔn)分子激光手術(shù)的“患者”不是通常所指的“眼病”患者，而是屈光不正的“健康”人。這些人往往懷著為了符合就業(yè)單位的體檢要求，或是希望終身摘除眼鏡、提高生活質(zhì)量，或是為了更加美觀、方便的目的而選擇手術(shù)。他們對(duì)手術(shù)期望值很高，對(duì)手術(shù)的安全性和有效性會(huì)提出更多的要求。此類手術(shù)的并發(fā)癥成為人們最關(guān)心的問(wèn)題，是很正常的。

　　準(zhǔn)分子激光手術(shù)的并發(fā)癥可以分為兩大類：一類是影響眼部健康的不可逆損害，如感染、繼發(fā)性圓錐角膜等。目前，此類并發(fā)癥很少發(fā)生。溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院自1995年開(kāi)展準(zhǔn)分子近視激光手術(shù)以來(lái)，并發(fā)癥的發(fā)生率不到0.1%，而且在0.1%中，還有相當(dāng)比例是由于視覺(jué)質(zhì)量所引起的問(wèn)題。第二類并發(fā)癥就是關(guān)于視覺(jué)質(zhì)量方面的評(píng)價(jià)，如對(duì)比敏感度、眩光等功能性視覺(jué)指標(biāo)的評(píng)價(jià)。部分患者術(shù)后矯正視力能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，但視覺(jué)質(zhì)量未達(dá)到預(yù)期效果，導(dǎo)致術(shù)后不滿意，這方面還需要進(jìn)一步的研究和探索。

　　觀點(diǎn)：保證手術(shù)質(zhì)量的必備條件

　　專家：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科教授  褚仁遠(yuǎn)

　　隨著手術(shù)設(shè)備及檢查儀器的不斷更新，手術(shù)方法與手術(shù)技巧的不斷改進(jìn)，準(zhǔn)分子激光手術(shù)的安全性已較過(guò)去大大提高。簡(jiǎn)而言之，要保證手術(shù)質(zhì)量，必須具備以下六大條件。

　　1  術(shù)前檢查全面、正確。

　　2  手術(shù)設(shè)計(jì)恰到好處。

　　3  手術(shù)醫(yī)生技術(shù)嫻熟。

　　4  硬件設(shè)施完善。

　　5  病人配合得當(dāng)。

　　6  術(shù)后規(guī)范用藥及隨訪。

　　觀點(diǎn)：摘掉眼鏡不能改變近視本質(zhì)

　　專家：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院眼科教授  趙家良

　　每一個(gè)已經(jīng)或即將接受準(zhǔn)分子激光手術(shù)的患者都應(yīng)當(dāng)明確：手術(shù)只能讓你摘掉眼鏡，并不能改變你是近視眼的本質(zhì)。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子：如果術(shù)前近視1000度，術(shù)后裸眼視力達(dá)到1.0，不用戴眼鏡，雖然表面看起來(lái)和正常人無(wú)異，但你的眼內(nèi)結(jié)構(gòu)、視網(wǎng)膜還是原先的高度近視狀態(tài)，所有高度近視可能發(fā)生的并發(fā)癥，如青光眼、視網(wǎng)膜脫離等，都有可能發(fā)生，切莫因?yàn)椴恍枰餮坨R了，而忽略了對(duì)眼睛的保護(hù)。