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走出醫(yī)院的醫(yī)生 選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后,醫(yī)生林鋒在工作室為自己掛出了診金2000元的價(jià)格,他本期望高價(jià)換來接診高難度病,但一位患者還是弄得他哭笑不得。那位患者預(yù)約后,見到林鋒,告訴他,自己肚子疼,好像是吃壞了東西,該怎么辦? 林鋒無奈,還是認(rèn)認(rèn)真真地為患者看了病。他向新快報(bào)記者強(qiáng)調(diào):“現(xiàn)在最大的問題,是個(gè)誤解,我的工作室不是普通診所,它是個(gè)治療高難度疾病的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。” 林鋒是中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的大外科主任兼胃腸外科主任,是我國著名的胃腸道腫瘤專家,他希望這類只患一般疾病的病人不要再來找他了,既浪費(fèi)他的時(shí)間,又浪費(fèi)患者的錢,資源都沒有充分利用。 今年5月15日,他聯(lián)合同事謝汝石副教授,以及廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院張子謙教授,創(chuàng)辦了廣州第一家“私人醫(yī)生工作室”,即公立醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度在廣州的第一次嘗試。 至今一月有余,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)效果如何,醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是否適應(yīng),令人好奇。 林鋒的主任辦公室在樓層的最里頭,坐在“積健為雄”的書法作品下,他不斷吸著煙。 1982年從中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后,林鋒一直從事胃腸外科臨床工作,做到了今天這個(gè)樣子——國內(nèi)權(quán)威專家,醫(yī)院頂梁柱,自稱已是“既得利益者”。 在醫(yī)院的系統(tǒng)里,他本可以舒舒服服地工作、輕輕松松地掙錢。在廣東今年出臺醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度之前,他事實(shí)上已經(jīng)在做多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的事,專家會診之類,在外科領(lǐng)域還有一個(gè)專有暗語,叫“飛刀”,指的是休息時(shí)間在其他醫(yī)院做主刀大夫。 事實(shí)上,這都是醫(yī)療圈里公開的秘密,廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會巡視員廖新波曾透露,醫(yī)生們早就在通過個(gè)人關(guān)系、工作關(guān)系,以“走穴”的形式行走江湖,大多數(shù)有能力的醫(yī)生,其價(jià)值也不是通過在單位“薄利多銷”來實(shí)現(xiàn),而是通過他的“走穴”來實(shí)現(xiàn),有的醫(yī)生通過“走穴”所獲得的報(bào)酬,至少是醫(yī)院給他的報(bào)酬的一倍。 今年3月,廣東正式允許了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),“走穴”將被合法化,林鋒成為了第一批嘗試者,他與同事謝汝石副教授,以及廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院張子謙教授,創(chuàng)辦了廣州第一家“私人醫(yī)生工作室”。他們希望,工作室能為追求高品質(zhì)醫(yī)療的人士提供專業(yè)、尊享、私密、定制化的一站式醫(yī)療管家服務(wù)。 按照國外私人醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),工作室的運(yùn)營采用預(yù)約制度,預(yù)留了充足的咨詢時(shí)間,并有工作人員協(xié)助檢查,在各個(gè)診療節(jié)點(diǎn)上提供個(gè)性化的定制服務(wù)。這些擠占了林鋒的休息時(shí)間,晚上、周末,都有可能有病人預(yù)約,但他不是為了錢。 林鋒算了一筆賬,在外面做一天“飛刀”,就能掙幾萬元;講一節(jié)20分鐘的課,能掙3000元;開工作室,每個(gè)患者接診不低于30分鐘,收費(fèi)2000元,還得和團(tuán)隊(duì)成員分。 “我們是既得利益者,假如不是我們來走這條路,其他人來走,就更沒力量。假如連這樣著名有品牌的醫(yī)生都走不動的話,老百姓都信任不過,都認(rèn)為他是歪門邪道的話,那醫(yī)改就沒辦法了?！绷咒h主動邁出了這一步,“縱觀全世界,私立醫(yī)院要成功,一定是醫(yī)生先走出來?！?/p> 政策上的巨大差距,導(dǎo)致私立醫(yī)院吸引人才困難,沒有好醫(yī)生,好的口碑便很難樹立 社會對私人醫(yī)生是存在偏見的,林鋒親歷了這種偏見。一位來到醫(yī)院的患者告訴他,自己為掛到他的專家號,花3000元買了黃牛號。林鋒問,為什么不去我那個(gè)工作室?患者答,在大醫(yī)院,可信。林鋒問,你是來找我看病的,我還是我,怎么你的態(tài)度能變化這么大? 但林鋒明白,這種偏見源于私立醫(yī)院在社會上的名聲。由于公立醫(yī)院與私立醫(yī)院在政策上的巨大差距,導(dǎo)致私立醫(yī)院吸引人才困難,沒有好醫(yī)生,好的口碑便很難樹立。 不過另一方面,私立醫(yī)院的低口碑,又僅限國內(nèi)。那些出國治療的患者,在國外都是選擇私立醫(yī)院,這代表著高水平醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)與優(yōu)雅環(huán)境。林鋒早就發(fā)現(xiàn),兩相對比,國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)明顯有問題。 其中最大的問題在于醫(yī)療資源一元化,“住宿還分招待所和五星級酒店”,但國內(nèi)讓老百姓信賴的醫(yī)院,除了公立醫(yī)院,幾乎沒有了,根本沒有滿足社會的多層次需求。 按照林鋒的設(shè)想,醫(yī)療資源應(yīng)該分配清晰,公立醫(yī)院的責(zé)任,在于為社會保障最基本的醫(yī)療服務(wù),它是非盈利的,但現(xiàn)在可不是這樣,“一家醫(yī)院自負(fù)盈虧還叫公立醫(yī)院,這說得通嗎?” 而私立醫(yī)院、私人醫(yī)生工作室等,則滿足更高一層次需求,具體的價(jià)格,則由市場調(diào)控,根據(jù)醫(yī)生水平高低不同,收費(fèi)自有分層。比如現(xiàn)在自己的工作室收費(fèi),若選擇普通醫(yī)生500元,按水平一直往上,若選他則是2000元。這些費(fèi)用全部由病人自付,且不包含檢查、治療等其他費(fèi)用。 “患者是找醫(yī)生看病,不是找醫(yī)院看病?！绷咒h的工作室里,匯集了一批志同道合的醫(yī)生,按照他的設(shè)想,未來希望能將工作室變?yōu)槎帱c(diǎn)醫(yī)生團(tuán)隊(duì),與不同地區(qū)醫(yī)院簽約,能讓患者就近手術(shù),最后讓“林鋒工作室”成為品牌,“哪怕是我死了,‘林鋒’這個(gè)牌子還在,就像‘梅奧診所’一樣?！?/p> 梅奧診所(Mayo Clinic)是美國的醫(yī)院,最早就是由醫(yī)生梅奧在十九世紀(jì)創(chuàng)辦,發(fā)展至今,它已經(jīng)成為了代表世界最高醫(yī)療水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。 在私人醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故怎么辦? 其實(shí)相關(guān)問題法律早就有所規(guī)范 醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),是把醫(yī)生從單位人里解放,變?yōu)樯鐣恕Ｔ趩挝蝗死?醫(yī)生是醫(yī)院的一部分,他屬于這個(gè)體制,有自己的編制,升遷要看領(lǐng)導(dǎo)眼色。但在社會人里,醫(yī)院是為醫(yī)生服務(wù)的,醫(yī)生把自己的門診放在外面,醫(yī)院只是他的執(zhí)業(yè)平臺,為了更好地服務(wù)患者,醫(yī)生能選擇相匹配的各種醫(yī)院。 醫(yī)學(xué)界內(nèi)對于醫(yī)生身份問題討論已久。全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望骨科主任溫建民曾說:“我們是自由職業(yè),我們是靠技術(shù)吃飯的,一定要把我們職業(yè)本職給還原過來,我們不是國家干部。那收入的問題要提高,要把醫(yī)生群體從單位人變成社會人,這樣我覺得人事制度很重要。” 林鋒在國外所見,醫(yī)生大致分為三類就業(yè)群體,一是自己開診所,二是在公立醫(yī)院做雇員,三是加入醫(yī)生團(tuán)隊(duì),服務(wù)私立醫(yī)院。他想這些想了很多年,現(xiàn)在終于能做點(diǎn)事了。 事實(shí)上,他在醫(yī)院做專家門診,接診的病人最后也未必是他做手術(shù),做的手術(shù)也不是排隊(duì)掛專家號的老百姓,現(xiàn)在工作室里,他一切都可以給出承諾,從診斷到手術(shù),全程負(fù)責(zé)到底。 “這才是最重要的?！绷咒h強(qiáng)調(diào)。 對于公眾關(guān)心的,私人醫(yī)生工作室一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故如何處理的問題,林鋒告訴記者:“相關(guān)問題法律早就有所規(guī)范,法律界定不會因?yàn)樾展账蕉淖?。?/p> 在《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試行管理辦法》中,記者看到在第十八條有明確規(guī)定:已經(jīng)辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)師,在執(zhí)業(yè)期間發(fā)生醫(yī)療事故或民事糾紛,由執(zhí)業(yè)所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。 探訪 患者預(yù)約至少要提前一周時(shí)間 這家私人醫(yī)生工作室所在的地方,也是某私營體檢機(jī)構(gòu)的會員區(qū)。 按照林鋒的介紹,體檢機(jī)構(gòu)與工作室是合作關(guān)系,當(dāng)初選擇與體檢機(jī)構(gòu)合作,是因?yàn)閲鴥?nèi)對于這種形式還不成熟,所以需要尋求一個(gè)合作伙伴,“要找一個(gè)地方,它有時(shí)資源也閑置,但是條件又很好?！备叨怂饺酸t(yī)生服務(wù)微信公號kgn091專注醫(yī)療健康行業(yè)。體檢機(jī)構(gòu)正好滿足了他們的想法。并且,如果體檢機(jī)構(gòu)的顧客在得知身體有恙之后,想要得到專業(yè)的診斷,可以就近預(yù)約,這對三方都有好處。 7月11日上午,新快報(bào)記者來到私人醫(yī)生工作室,并未見到有患者。據(jù)前臺介紹,當(dāng)天沒有患者預(yù)約,所以工作室也看不見人,并且目前由于開業(yè)不久,不少設(shè)備還在添置中。 按照三位創(chuàng)始人的設(shè)想,工作室應(yīng)該是服務(wù)于有支付能力的患者,提供舒適的服務(wù)。由于選在了該體檢機(jī)構(gòu)的會員區(qū),所以場地與醫(yī)院相比,布置得比較豪華,沙發(fā)、地毯、壁爐、實(shí)木家具給人有別于擁擠的醫(yī)院的感覺,前臺所使用的電腦也是清一色的蘋果iMac。 該體檢機(jī)構(gòu)前臺告訴記者,患者預(yù)約至少要提前一周時(shí)間,以便雙方都能準(zhǔn)備充足的時(shí)間。 對于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),廖新波持支持態(tài)度。他認(rèn)為,醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后,醫(yī)生的個(gè)人品牌將逐步建立,患者將改變過去“先敬羅衣后敬人”的就診模式,轉(zhuǎn)變?yōu)楦t(yī)生走或跟“中介”走,而醫(yī)生的就業(yè)模式或許將轉(zhuǎn)變?yōu)橹薪橥扑]或者醫(yī)生建自己的“網(wǎng)站”,從而替代現(xiàn)在的人事管理。 不過,目前林鋒也有一點(diǎn)擔(dān)憂,私人醫(yī)生工作室現(xiàn)在都是休息時(shí)間工作,以擾亂自己休息為代價(jià),并不是長久之計(jì)。 在香港私人診所很普遍,有從業(yè)者說 5月15日,廣東首個(gè)醫(yī)生工作室正好“滿月”。從籌備至正式開業(yè),作為廣東“吃螃蟹第一人”公立醫(yī)院的醫(yī)生,林鋒等人一直飽受爭議,有人質(zhì)疑診金過高是為有錢人服務(wù),缺少公益性,也有人認(rèn)為這就是“另類”多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的嘗試,為他們的勇氣和決心叫好。 但事實(shí)上,在香港這個(gè)問題早已不是問題。 林子健(化名)醫(yī)生正在能望到維多利亞港的辦公室內(nèi),為病人看診。診療時(shí)間已過大半(35分鐘),剩下的寒暄時(shí)間中,他和病人聊起了內(nèi)陸的一單新聞,“內(nèi)陸醫(yī)療制度也開始改革了,花幾塊錢但是要等很久,和幾百塊錢看診但是時(shí)間可控,你會選哪個(gè)?” 病人果斷回答,“當(dāng)然是后者,等候的時(shí)間也是成本啊!”在他們看來,選擇私人診所還是公立醫(yī)院,只是各取所需。 私人診所在香港遍地都是,它們或隱身于像中環(huán)、尖沙咀、銅鑼灣、旺角等寸土寸金的寫字樓內(nèi),或于各小區(qū)樓盤里,由于成行成市,被街坊們稱為“醫(yī)生樓”,聚集了各科醫(yī)生,還有各種診療檢查,兩三層樓里囊括了醫(yī)院全部科室,與大醫(yī)院無異,雖然收費(fèi)不低,卻早已為普通市民所接受。 黃民說,在香港,醫(yī)生不能賣廣告,全憑口碑 銅鑼灣Sogo百貨商城正對面的一棟寫字樓里,其中一層樓有三家診所,一家護(hù)理機(jī)構(gòu)。 黃民(化名)醫(yī)生的診所就是其中之一,他是內(nèi)科醫(yī)生,在業(yè)內(nèi)他也被稱為家庭醫(yī)生,來這里看病的主要是一些身體檢查、感冒或者是一些慢性病開藥等。 這不是他唯一的診所,黃民醫(yī)生還有另外兩家診所,分別在香港仔和尖沙咀,時(shí)間從早上10時(shí)排到晚上8時(shí),忙起來一天要看三四十個(gè)病人,并不比公立醫(yī)院輕松多少。 “為什么要分三家診所趕場?” 黃民說,“因?yàn)樵谙愀?醫(yī)生不能賣廣告,全憑口碑,所以一開始要盡可能覆蓋更多區(qū)域,每個(gè)區(qū)域都會有就醫(yī)需要?！?/p> 他在這家診所出診的時(shí)間是下午1時(shí)30分至下午4時(shí),3平方米左右的等候大廳里,一部42英寸的液晶電視正在循環(huán)播放著當(dāng)晚香港黃金時(shí)段的“肥皂劇”。 連成一排的軟沙發(fā)已經(jīng)坐滿了等候的病人,他們不少是熟識的街坊,三三兩兩坐著聊天。 沙發(fā)旁邊擺放著一臺空氣凈化器。一個(gè)身著便裝化著淡妝的女生就是這所診所的護(hù)士,她只負(fù)責(zé)安排病人輪候看癥和取藥,所有檢查和注射都由醫(yī)生來完成。 優(yōu)質(zhì)的服務(wù)也意味著更高的診金,看個(gè)傷風(fēng)咳嗽大概要350港元 這些場景合并在一起總讓人產(chǎn)生錯(cuò)覺,這真的是醫(yī)院嗎? 事實(shí)上,這樣的“醫(yī)生樓”在香港比比皆是,有的私人診所還占據(jù)了幾層樓。 像尖沙咀一帶的“醫(yī)生樓”里,可以找到?？漆t(yī)生看診,還可以做類似CT等的大型檢查,同時(shí)還配有一些康復(fù)項(xiàng)目。診所的面積也更大,很多醫(yī)生辦公室里還會特意配有冰箱、咖啡機(jī)等各種能為病人減壓的小設(shè)備。 初來的病人只需要在寫字樓底下看“水牌”(類似醫(yī)生的簡介)尋找醫(yī)生即可。 但優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、舒適的環(huán)境同時(shí)也意味著更高的診金。一位從醫(yī)數(shù)十年的風(fēng)濕?？漆t(yī)生告訴記者,他們的收費(fèi)確實(shí)比公立醫(yī)院高出很多,普通公立醫(yī)院的診金大約60港元左右,但要一大早去醫(yī)院拿號輪候,也許要一直等到下午。 而來私人診所看診,只要提前預(yù)約好時(shí)間前后不會超過1個(gè)小時(shí),這其中還包括醫(yī)生平均45分鐘的診療時(shí)間、等候時(shí)間、取藥以及各種檢查的時(shí)間。但是看“家庭醫(yī)生”類似傷風(fēng)咳嗽這類大概需要的診金為350港元,而看專科醫(yī)生類似風(fēng)濕、肝腸、心肺等,光診金就需要1500港元左右,加上拿藥一般要在2000港元以上。 “香港一開始出現(xiàn)私人診所時(shí),醫(yī)生也是同時(shí)兼著公立醫(yī)院的醫(yī)生身份” 林子健曾經(jīng)在一家公立醫(yī)院當(dāng)了10年醫(yī)生,像他這樣資歷的公立醫(yī)院醫(yī)生月收入也能有十幾萬港元,但相對私人診所還是算少的,且工作量也較大。所以他婉拒了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們的各種挽留,自己開起了私人診所。 “其實(shí)開私人診所還是有風(fēng)險(xiǎn)的?！绷肿咏√寡?在香港一個(gè)醫(yī)生出來開私人診所,至少需要“守”一到兩年,因?yàn)橹行膮^(qū)一家面積在20平方米左右的私人診所,都需要約200萬港元的成本。 “一旦你開了私人診所,你的身份就不再僅僅是醫(yī)生,而是兼具了醫(yī)生、生意人和管理者的三重身份?！保▽Υ藢Ｗ⑨t(yī)生創(chuàng)業(yè)研究的高端私人醫(yī)生服務(wù)微信公號kgn091主編高師傅表示專業(yè)的人做專業(yè)的事，讓醫(yī)生同時(shí)分身生意人和管理者角色比較難，可以參考酒店行業(yè)，有專業(yè)的酒店托管和運(yùn)營機(jī)構(gòu)，未來不排除投資人、醫(yī)生和運(yùn)營管理者三分開的合作模式。） 林子健每天從10:00上班,18:00下班,但8個(gè)小時(shí)的時(shí)間里,他一般只會看10個(gè)病人,當(dāng)然如果生意比較好的時(shí)候也會看20個(gè),每個(gè)病人看診的時(shí)間約45分鐘。 “上世紀(jì)80年代初的時(shí)候,私人醫(yī)生一天也看30多個(gè)醫(yī)生,但是病人體驗(yàn)差,醫(yī)生看診的效果也不好?！绷肿咏⌒χf,當(dāng)經(jīng)過市場洗禮后,私人醫(yī)生會越來越注意這些細(xì)節(jié),“很多像我們這樣的醫(yī)生每天都穿西裝打領(lǐng)帶。為什么啊?很簡單,病人交幾千塊診金來看病,你穿著短褲拖鞋合適嗎?” 當(dāng)然除了為病人看診,他還需要考慮診所如何盈利,同時(shí)還要考慮診所的管理問題,請多少個(gè)護(hù)士,租金水電等等。 “這些我們都已經(jīng)一步步經(jīng)歷過了,香港一開始出現(xiàn)私人診所時(shí),醫(yī)生也是同時(shí)兼著公立醫(yī)院的醫(yī)生身份,慢慢才開始脫離,這樣更有安全感些,所以我相信廣東漸漸會有更多醫(yī)生邁出這一步的。”林子健說。（新快報(bào)）
香港某私人診所 |
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