作者：徐巍巍

來源：心在線

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負擔重 差距大

　　目前，我國有至少700萬腦卒中患者，腦卒中患病率呈上升趨勢。我國腦卒中的死亡率及相關經濟負擔，均超過了缺血性心臟病。2013年，我國腦卒中住院總費用高達590億元。

　　在腦卒中二級預防方面，我國與發(fā)達國家存在顯著差距，主要表現在抗血小板、降脂和降壓治療方面。歐美國家的降脂治療率為38.7%，而我國僅為0.8%。

高強度 早啟用

　　隨著循證證據不斷豐富，指南也在不斷更新。最新指南一致強調，規(guī)范他汀治療是降低動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）發(fā)生風險的主要方法。

積極啟用中、高強度他汀

　　“2014年美國心臟學會（AHA）/美國腦卒中學會（ASA）腦卒中二級預防指南”指出：無論有無ASCVD，無論低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平如何，都推薦動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者應用強效降脂他汀，以減小腦卒中及心血管事件發(fā)生風險。

　　“美國國家脂質學會（NLA）血脂異常管理建議”對此持相同態(tài)度：對于ASCVD患者，無論基線致動脈粥樣硬化性膽固醇水平如何，均應啟用中、高強度他汀。

　　“中國2014年腦卒中二級預防指南”則同樣指出：對于非心源性缺血性腦卒中或TIA患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據，均推薦長期應用高強度他汀，以減小腦卒中和心血管事件發(fā)生風險。

指南力薦阿托伐他汀

　　結合我國國情與國際指南，目前我國根據強度將他汀分為兩類：高強度他汀（LDL-C降低≥50%）和中等強度他?。↙DL-C降低30%~50%）。

　　SPARCL研究及亞組研究是目前唯一針對非心源性缺血性腦卒中/TIA二級預防的隨機對照試驗，目前指南中二級預防的推薦依據，主要來自此項研究結果。SPARCL研究顯示，對于合并高膽固醇血癥的非心源性缺血性腦卒中/TIA患者，阿托伐他汀是唯一被證實可減小主要ASCVD風險的他汀。

　　SPARCL亞組分析還顯示，不同病因、年齡、性別、基線膽固醇水平的患者，頸動脈狹窄或糖尿病病史不同的患者，均可從長期他汀治療中獲益。

　　2014年英國國家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所（NICE）血脂指南建議，將阿托伐他汀作為心血管疾病預防的一線降脂藥物。

啟動治療從急性期開始

　　我國指南指出，缺血性腦卒中二級預防應從急性期（2周內）開始實施。此外，全球各國指南均推薦急性缺血性腦卒中患者盡早應用他汀。

　　講座最后，董強教授針對缺血性腦卒中/TIA二級預防中的他汀治療，進行了總結：我國腦卒中負擔嚴重，防治現狀堪憂；依據循證，遵循指南，規(guī)范化治療方可改善腦卒中治療現狀；最新指南一致推薦積極啟用中、高強度他汀；阿托伐他汀是目前唯一被大型循證研究證實，可減小主要ASCVD風險的他汀；缺血性腦卒中二級預防應從急性期開始。