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卒中二級(jí)預(yù)防血脂分層管理（中國(guó)指南/共識(shí)）
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危險(xiǎn)分層
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臨床特征
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啟動(dòng)他汀的LDL-C
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他汀治療方案
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LDL-C目標(biāo)值
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極高危(I)
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缺血性卒中或TIA，伴以下任一危險(xiǎn)因素：
* 動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞；
* 有腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊。
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不考慮
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強(qiáng)化降脂
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應(yīng)降至<2.6mmol/L，為達(dá)最佳療效，可降至<1.8mmol/L（70mg/dl）或LDL-C降幅>50%
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極高危(II)
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缺血性卒中或TIA，伴以下任一危險(xiǎn)因素：
* 冠心??；
* 糖尿??；
* 代謝綜合征；
* 持續(xù)吸煙。
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≥2.6mmol/L （100mg/dl）
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高危
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其它缺血性卒中或TIA
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>2.6mmol/L （100mg/dl）
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標(biāo)準(zhǔn)降脂
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應(yīng)降至<2.6mmol/L （100mg/dl）或 LDL-C降幅達(dá)30%-40%
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血脂管理指南的新進(jìn)展
2013年美國(guó)ACC/AHA《降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)（ASCVD）的成人血脂管理指南》：二級(jí)預(yù)防中他汀治療推薦
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臨床確診ASCVD患者
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治療方式
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年齡≤75歲且無(wú)禁忌癥
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應(yīng)啟動(dòng)并維持高效能他汀治療作為一線選擇。（強(qiáng)推薦）
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年齡＞75歲
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在啟動(dòng)中或高效能他汀時(shí)，應(yīng)先評(píng)估他汀的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，藥物之間的相互作用和患者意愿。對(duì)耐受他汀治療的患者，應(yīng)堅(jiān)持他汀治療。（專(zhuān)家建議）
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如果不能應(yīng)用高效能他汀，或是存在高效能他汀的治療禁忌癥或存在慎用他汀的臨床特征
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如果可耐受， 應(yīng)考慮應(yīng)用中效能他汀為二線選擇。（強(qiáng)推薦）
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2013ACC/AHA指南中定義的不同他汀不同劑量的治療強(qiáng)度
注釋?zhuān)?span>
1.2013美國(guó)新血脂管理指南中，不再設(shè)定LDL-C治療的目標(biāo)值。新指南雖然推薦定期評(píng)估血脂水平，但僅用于了解患者依從性，及了解不同強(qiáng)度他汀治療是否達(dá)到相應(yīng)的治療強(qiáng)度。
2.啟動(dòng)他汀不再依據(jù)基線LDL-C水平，而是對(duì)他汀治療確切獲益的人群，推薦合適強(qiáng)度的他汀治療。
3.新指南明確了不同他汀不同劑量，達(dá)到的治療強(qiáng)度不同。
4.ASCVD包括動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病/卒中/周?chē)鷦?dòng)脈疾病。
參考文獻(xiàn)：
1.《2010中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》。中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）；
2.《2013他汀類(lèi)藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專(zhuān)家共識(shí)》。中國(guó)卒中雜志，2013，8（7）。
3.2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic
Cardiovascular Risk in Adults. J Am Coll Cardiol. 2013 Nov 7. pii: S0735-1097(13)06028-2.
doi: 10.
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