來源：消化病科普

作者：蘇州市立醫(yī)院普外科醫(yī)師

　　膽石癥是肝膽外科最常見的疾病之一，總結(jié)臨床上患者最關(guān)心的幾個(gè)問題，和大家分享。因手頭工具有限，將就看看簡(jiǎn)筆畫吧。

　　1　膽囊結(jié)石，開還是不開？

　　年輕患者，結(jié)石不大，無癥狀，可暫不手術(shù)，注意飲食，定期隨訪復(fù)查；有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復(fù)發(fā)作的病人，原則上均建議手術(shù)；高齡患者，基礎(chǔ)疾病多的，即使無癥狀，條件允許也建議盡早手術(shù)，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作風(fēng)險(xiǎn)很大；體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的，盡早手術(shù)。

　　2 什么時(shí)候手術(shù)比較合適？

　　一般建議不痛的時(shí)候開，急性發(fā)作的等炎癥控制后1-2月再開比較合適，因?yàn)檫@時(shí)膽囊沒有炎癥水腫，手術(shù)簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。保守治療無效的須急診手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)要大很多。

　　3 微創(chuàng)，還是開放？

　　我只想說，一個(gè)是高清放大多倍的視野下精細(xì)操作，一個(gè)是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是幾十年國(guó)際上的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在腹腔鏡下手術(shù)有困難的還是需要開放手術(shù)作為補(bǔ)充，那時(shí)切口也一定不會(huì)很小。要信醫(yī)生，不要信隔壁村上的大媽。

　　4 膽囊切除手術(shù)怎么做，微創(chuàng)能開干凈么？

　　一起看圖。只說明一點(diǎn)，膽囊切除的過程，微創(chuàng)和開放手術(shù)完全一樣。區(qū)別在于微創(chuàng)的腹壁穿刺口小，我們會(huì)把膽囊放在取物袋里取出，有時(shí)因?yàn)榻Y(jié)石過多過大，或膽囊水腫，我們會(huì)把標(biāo)本剪碎方便取出，但膽囊切除的時(shí)候確定是完整的，不是一塊一塊切除，也不會(huì)有殘留。

　　5 我可以保膽么？保膽取石術(shù)怎么做？

　　B超或核磁共振等影像學(xué)檢查明確單發(fā)或少發(fā)結(jié)石，術(shù)中必須膽道鏡或膽囊鏡明確沒有殘余結(jié)石或泥沙，否則，結(jié)石復(fù)發(fā)是保膽術(shù)后最大的痛。

　　6 膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石有什么區(qū)別？

　　繼續(xù)看圖，生長(zhǎng)位置不一樣，有些病因也不一樣。部分膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管掉入膽管的，稱繼發(fā)性膽管結(jié)石，而原發(fā)性膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。膽總管結(jié)石可能造成膽管梗阻，影響肝功能等，原則上都建議手術(shù)治療。

　　7 為什么膽管結(jié)石手術(shù)要放引流管？

　　因?yàn)槟懝苁歉闻K分泌的膽汁進(jìn)入腸道的唯一通路，所以膽管結(jié)石無法像膽囊結(jié)石那樣可以簡(jiǎn)單切除。當(dāng)膽管切開取石再縫合后，愈合的時(shí)候因?yàn)榍锌谑湛s可能會(huì)造成膽道狹窄，所以我們常規(guī)在膽管內(nèi)留置一根T形管，防止狹窄和膽漏。目前T管一般要留置2-3月，造影沒有狹窄或結(jié)石殘留后方可拔除。

　　8 ERCP是什么？

　　膽總管結(jié)石有另一種治療方法，經(jīng)胃十二指腸鏡找到膽管進(jìn)入腸道的開口，逆行插管，將膽管內(nèi)的結(jié)石取出。因?yàn)闊o需切開膽總管，也不用留置引流，是一種很好的微創(chuàng)治療方式。我們建議膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的患者可分兩步走，先行ERCP取出膽管結(jié)石，再行腹腔鏡膽囊切除，達(dá)到最小的創(chuàng)傷和最快的恢復(fù)。但相對(duì)費(fèi)用較高，而且ERCP并不能保證100%成功。

　　9 膽囊切除會(huì)對(duì)我的生活造成什么影響？

　　膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食，一般2-3月后膽管會(huì)代償性擴(kuò)張起到部分膽囊的作用，那時(shí)可基本正常飲食，對(duì)生活沒有影響。所以膽囊切除術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴(kuò)張都屬正常，不必?fù)?dān)心。