導讀

幾乎所有嚴重的疾病都對心臟會有直接或間接的影響，或者說只要疾病的過程導致肌體電解質(zhì)、酸堿或神經(jīng)內(nèi)分泌平衡的破壞都會損害心臟的功能（見表1）。其中一大類的是內(nèi)分泌疾病對心臟造成不同程度的傷害。

甲狀腺機能亢進

甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢）可損傷心臟功能造成心衰，是貓最常見的內(nèi)分泌疾病，多發(fā)生于8歲以上的老貓，平均發(fā)病年齡13歲。犬很少有甲亢的報道，即使有甲狀腺腫瘤其甲狀腺素水平也是正?；驕p退的。

甲狀腺素（TH）可直接促進心肌蛋白合成，增強心肌腺苷酸環(huán)化酶活性和鈉泵活性，促進Na和K+細胞膜的轉(zhuǎn)運，使心肌細胞不應期縮短，興奮閾值降低，同時增加細胞內(nèi)Ca2+的儲備。另一方面TH通過促進兒茶酚胺間接作用，加強心肌的收縮力和增加心率，促進心臟高排血量。同時，TH增加肌體的代謝率，使全身血管及外周血管阻力減少，血管擴張，微循環(huán)流量及速度均增加，回心血量增加，血容量也增加。此聯(lián)合作用導致心臟前負荷增加，心收縮力加強，心率加快，心肌耗氧量增加，后負荷減少而呈現(xiàn)持續(xù)的高心輸出量。

高TH的慢性過程導致心臟的形態(tài)學變化：心肌的肥厚型變化及腔室的擴張。

甲狀腺毒性心肌病患貓心臟科檢查異常為：聽診到竇性心動過速或奔馬律，當伴有收縮期的心雜音時提示有二尖瓣反流。X線的檢查可見明顯的左心房和左心室增大，嚴重可見不同程度的局灶性肺水腫、胸腔積液等。背腹位胸片常顯示因心房增大所形成的“情人樣心”。心電圖異常表現(xiàn)主要為心動過速和R波振幅于Ⅰ、aVL的增大。部分患貓表現(xiàn)房顫或前束支阻滯的心電圖征象。超聲心動圖檢查主要的表現(xiàn)為：左心室壁、乳頭肌、室中隔對稱肥大（舒張期的厚度大于6mm）。左心房增大，二尖瓣返流。短軸縮短分數(shù)（FS%）大于60%。

甲狀腺毒性心肌病需要內(nèi)分泌激素水平化驗確診，通過治療其心肌肥厚程度在一定程度是可逆的。

甲狀腺機能減退

甲狀腺機能減退（簡稱甲減）常發(fā)病于中年犬（2-9歲），貓發(fā)病極少。其心臟病理學原理與甲亢相反，因甲狀腺水平低下而減少心肌腺苷酸環(huán)化酶活性和鈉泵活性，阻礙了Na+和K+細胞膜的轉(zhuǎn)運，使心房細胞舒張期除極速度減慢。同時心肌蛋白合成減少，ATP活性降低，Ca2+的儲備減少，心肌收縮力下降，心肌收縮速度減慢，導致心輸出減少。

甲減的患犬在心臟病方面的表現(xiàn)較輕微，多數(shù)為心動過緩及脈搏弱，因患犬有時有粘液性水腫，其脈搏觸診有時不能引起注意。在心電圖表現(xiàn)竇性心律失?；蛐膭舆^緩、寬的QRS復合波或R波電位低。X線片無明顯表現(xiàn)；超聲心動圖檢查可見標志性的心臟收縮力降低，心室腔有時表現(xiàn)輕度增大?？傮w說，甲減的心臟科疾病表現(xiàn)不顯著，但需要強調(diào)的是，甲減時患犬對地高辛的代謝率下降，要警惕因服用地高辛而造成的中毒。

腎上腺皮質(zhì)機能減退

腎上腺皮質(zhì)機能減退又稱阿迪森病（Addison’s disease），是糖皮質(zhì)激素或（和）鹽皮質(zhì)激素分泌不足引起。犬的發(fā)病率高于貓，且多發(fā)生于中年雌性犬。心血管功能異常是本疾病死亡的主要原因。

Addison’s disease 的鹽皮質(zhì)激素不足，引起保鈉保氯和排鉀功能受損，引起低鈉血癥和高鉀血癥，進一步導致低血容量、低血壓和心輸出量減少；糖皮質(zhì)激素可維持正常血管緊張度，參與糖、蛋白質(zhì)代謝，糖皮質(zhì)水平下降可導致血壓下降和心肌能量供應及儲備不足，心收縮功能障礙。其中高鉀血癥對心臟的毒害作用更顯著：降低心肌興奮性，增加心肌不應期，延緩傳導。

Addison’s disease 患犬心臟科檢查表現(xiàn)為聽診心跳無力，心動減緩，近80%病例X線片心臟輪廓減小，肺動脈及后腔靜脈直徑減小。心電圖的異常變化與高血鉀的水平相對應（見表2）。

腎上腺皮質(zhì)機能亢進

腎上腺皮質(zhì)機能亢進是老年犬常見的內(nèi)分泌疾病，貓發(fā)病較少。資料統(tǒng)計其大部分為垂體依賴型（80-85%），少部分為腎上腺依賴型（15-20%）。病理生理為過高的可的松水平導致鈉、水滯留，并且過度激活血管緊張素和血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感度，導致高血壓的發(fā)生（57-82%的犬）。

在人醫(yī)，腎上腺皮質(zhì)機能亢進因長期高血壓導致心衰的報道很多，但在犬貓通常僅發(fā)生心肌增厚的變化而很少并發(fā)心衰。但因此疾病亦為老年疾病，有些患犬同時有二尖瓣退行性病變時，會因腎上腺皮質(zhì)機能亢進而加重心力衰竭的進程。其它對心血管疾病的損傷是肺栓塞。

糖尿病

在人，糖尿病并發(fā)的高血壓、心律失常、冠狀動脈粥樣硬化等問題日益呈上升趨勢。因其高發(fā)病及高致死率的特點，糖尿病性心臟病已成為人類的高危疾病。有幸的是犬貓幾乎沒有糖尿病并發(fā)冠狀動脈疾病的。糖尿病對心臟的損傷也僅有輕度減弱心肌收縮功能的報道而未引發(fā)心力衰竭。

對犬貓，更多的關(guān)注是發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時，其高鉀血癥以及糾正治療時可能導致的低鉀血癥對心臟的損害，表現(xiàn)為室性早搏，室性心動過速，甚至室顫。所以糖尿病酮癥酸中毒的治療時，對血鉀做及時準確的監(jiān)控是至關(guān)重要的。

參考文獻（略）