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現(xiàn)場(chǎng)的三位患者,都有著同一種特殊的疾病,卻分別表現(xiàn)出了截然不同的癥狀,倪阿姨是長(zhǎng)年血壓居高不下,曹阿姨是體重超標(biāo)好幾倍就是無(wú)法控制,武叔叔則因?yàn)橹鲃?dòng)脈撕裂曾兩次與死神擦肩而過(guò)!出現(xiàn)這種問(wèn)題都源于一個(gè)疾病——腎上腺瘤。 患者倪阿姨長(zhǎng)年血壓居高不下,藥物控制始終效果不好,還會(huì)出現(xiàn)胸悶、心跳快。 患者武叔叔在開(kāi)車途中突發(fā)主動(dòng)脈夾層,險(xiǎn)些喪命,但他回憶病情卻說(shuō)自己很晚才發(fā)現(xiàn)血壓超高,因?yàn)闆](méi)有難受的癥狀,也沒(méi)有主動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣。 主動(dòng)脈夾層突然撕裂,除了血管本身的脆弱之外,最直接的誘因就是居高不下的血壓。忽高忽低,變化幅度大的血壓對(duì)心臟是有很沉重的打擊的,心肌長(zhǎng)期面臨高負(fù)荷,必然要加強(qiáng)它的收縮,早期的時(shí)候出現(xiàn)心肌肥大,它的功能還是能夠代償,長(zhǎng)期這么大的負(fù)荷,心肌慢慢就勞損了,出現(xiàn)心慌、胸悶、不能走路等各種癥狀。
曹阿姨是體重超標(biāo)好幾倍就是無(wú)法控制,曾經(jīng)單純認(rèn)為自己是更年期后發(fā)福,沒(méi)想到不僅飲食運(yùn)動(dòng)控制沒(méi)有效果,體重還與日俱增。 減不下來(lái)的肥胖也和腎上腺腫瘤有關(guān)系,而且這種肥胖與一般肥胖不同,它具有滿月臉、水牛肩等特征,而且向心性肥胖明顯。 【注意】如果您出現(xiàn)了減不下來(lái)的肥,要懷疑腎上腺腫瘤的問(wèn)題,早日就醫(yī)排查。 腎上腺腫瘤造成的高血壓和肥胖,長(zhǎng)期不控制也會(huì)引發(fā)心臟的結(jié)構(gòu)變化,比如出現(xiàn)心肌肥厚或者心律不齊的問(wèn)題,一般能在確診病因、對(duì)癥治療后恢復(fù)心臟的功能,但一定要早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)。 【專家提醒】如果您在體檢中發(fā)現(xiàn)了心臟結(jié)構(gòu)的變化,也要及時(shí)懷疑這種疾病的出現(xiàn)。 我們?cè)诠?jié)目現(xiàn)場(chǎng)對(duì)比了患者武叔叔和一位觀眾的超聲心動(dòng)圖,結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩位叔叔的心臟都很健康,專家告訴我們,血壓控制得好,對(duì)心臟影響就很小。 患者臨床表現(xiàn)出現(xiàn)高血壓、心臟病、肥胖可能是腎上腺長(zhǎng)腫瘤。人體有兩個(gè)腎上腺,在腎臟的上面,重量大概是4到6克,但是它的功能很強(qiáng)大,如果出現(xiàn)問(wèn)題,可能會(huì)引發(fā)很嚴(yán)重的心衰、心梗。 皮質(zhì)和髓質(zhì)都會(huì)分泌一些激素,髓質(zhì)分泌的激素就有腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺,激素對(duì)維持人體正常的生理需要非常重要。 曹阿姨就是皮質(zhì)醇多了,屬于皮質(zhì)腺瘤,產(chǎn)生一些皮質(zhì)激素(糖皮質(zhì)激素),這種激素多了之后會(huì)導(dǎo)致蛋白分解,糖異生,出現(xiàn)滿月臉、水牛肩的向心型肥胖或糖尿病;倪阿姨和武先生屬于醛固酮出現(xiàn)問(wèn)題,也就是是鹽皮質(zhì)激素出現(xiàn)問(wèn)題,人體內(nèi)鈉離子和水代謝異常,造成高血壓、心臟病。 △上圖圓圈中就是腎上腺腫瘤 專家告訴我們,腎上腺還能分泌性激素,女性的性激素有一半是腎上腺分泌的,男性大概2%,女性如果腎上腺出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)長(zhǎng)很多毛,長(zhǎng)胡子。 腎上腺瘤發(fā)展到一定程度之后會(huì)造成低鉀,腎臟的遠(yuǎn)曲小管和集合管有一個(gè)泵,就是鈉鉀交換泵,如果泵出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)排鉀多,造成尿液里鉀多,血液中鉀少。血液中的鉀離子變少,就會(huì)四肢無(wú)力,上樓梯感到腿沉,早上起不了床,更嚴(yán)重的人四肢不能動(dòng),還會(huì)造成心律失常、心跳停止。 常見(jiàn)的高血壓居高不下,忽高忽低,波幅特別大,三種以上的聯(lián)合用藥也沒(méi)有效果,有可能是腎上腺長(zhǎng)了腫瘤,而且腫瘤可能是生長(zhǎng)在分泌髓質(zhì)激素的區(qū)域,血壓過(guò)高有可能導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。 如果您過(guò)于肥胖,而且是向心型的肥胖,四肢特別瘦,有可能是腎上腺長(zhǎng)了腫瘤,腫瘤科能長(zhǎng)在分泌糖皮質(zhì)激素的區(qū)域。 如果您的心臟特別的不好,出現(xiàn)疾病,也有可能是腎上腺長(zhǎng)了腫瘤累及心臟。 腎上腺腫瘤極其隱匿,因此被忽略和延誤的可能也很高。如果懷疑有腎上腺瘤,及時(shí)去超聲科做檢查,如果確診是這種疾病,及早進(jìn)行手術(shù)切除治療。上面提到的倪阿姨、曹阿姨和武先生都是通過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)了健康。 腎上腺瘤的病人往往有很多合并癥,比如高血壓、心臟問(wèn)題、血管問(wèn)題,做手術(shù)需要考慮在手術(shù)中會(huì)不會(huì)出現(xiàn)心衰、腦梗、偏癱、心梗等問(wèn)題,所以需要超聲科、心內(nèi)科、外科、麻醉科等來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)估,保證手術(shù)的安全。 專家出診信息 姜永光 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院泌尿外科 周一上午專家門診 楊婭 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院超聲心動(dòng)科 只出特需門診;暫不對(duì)外出診 備注:因不可抗力造成門診時(shí)間,地點(diǎn),費(fèi)用、出診類型的改變,以醫(yī)院當(dāng)日公布信息為準(zhǔn)。 |
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