人體內(nèi)部的動態(tài)平衡往往是由兩個因素構(gòu)成。一是人體的各種基本物質(zhì)，如氣、血、元陰、元陽、津液等。這些物質(zhì)是人體進行生命活動的能量和動力來源，物質(zhì)充足，那么人體臟腑的功能就旺盛，從而保證生命活動的正常進行。二是各臟腑的功能狀態(tài)。臟腑自身功能強盛，臟腑之間能相互協(xié)調(diào)工作，這是大體順利完成各種復雜的生命活動的保障。當人體的基本物質(zhì)出現(xiàn)虧損或是臟腑功能發(fā)生紊亂，就會造成人體內(nèi)部動態(tài)平衡的破壞，從而出現(xiàn)各種疾病。所以對疾病的本質(zhì)來說，也可以分為兩大類：一類是以人體基本物質(zhì)虧損為主要原因的疾病，中醫(yī)稱為“精氣奪則虛”，所以也稱為“虛證”；另一類就是以內(nèi)外邪氣擾亂臟腑功能為主要原因的疾病，中醫(yī)稱為“邪氣盛則實”，所以也稱為“實證”。這兩類疾病形成的原因不同、對人體內(nèi)部動態(tài)平衡的影響不同，所以在疾病的表現(xiàn)上也有著完全不同的特點。弄清楚疾病的虛實，也就在大體上把握住了疾病的本質(zhì)，下面我們就來詳細探討虛證和實證的特點和表現(xiàn)。
人體的基本物質(zhì)有元陰、元陽、氣、血、津液，這些物質(zhì)如果過度損耗(如起居勞累、縱欲過度、久病耗損、先天不足、失血等)，就會導致虛證的產(chǎn)生。由于元陰、元陽、氣、血、津液等物質(zhì)對人體所起到的作用是不同的，所以根據(jù)人體所虧耗的物質(zhì)不同，也存在著陰虛、陽虛、氣虛、血虛。不同的虛證，其含義是不同的，同時它的外在表現(xiàn)也是不同的。
一、氣虛
氣是人體元陰、元陽相互作用下產(chǎn)生的一種物質(zhì)運動，它主要有三個作用。第一，推動作用，如推動臟腑運轉(zhuǎn)，推動物質(zhì)運輸、排泄，以及推動心臟搏動和血液循環(huán)等。第二，防御作用。氣能周流全身，就像是護衛(wèi)人體的城墻，能夠時刻抵御外界邪氣對人體的侵犯；第三，固攝作用。固攝有兩個含義，一是固定，指氣能起到固定臟腑位置的作用；二是攝納，指氣有攝納人體的精微物質(zhì)的作用，使各種對人體有益的營養(yǎng)物質(zhì)(如血、津液等)能正常在體內(nèi)循環(huán)運輸。氣的過度虧耗所引起的虛證，我們稱為“氣虛”。
既然氣虛是氣的過度虧耗，那么，氣虛的外在表現(xiàn)就應(yīng)該以上述三個功能衰退為特征。①氣的推動作用減弱會導致臟腑機能衰退和物質(zhì)運輸、排泄障礙。如心臟功能減弱則會出現(xiàn)心跳緩慢、搏動無力、心悸心慌、心神不安、脈象細弱；脾胃功能減弱，則會出現(xiàn)胃納不佳、飲食乏味、胃脘飽脹、大便溏瀉、飲食不化、食后思睡；肺臟功能減弱，則會出現(xiàn)呼吸短氣、聲音低微、胸悶不舒、咳吐無力；膀胱功能減弱，則會出現(xiàn)小便無力、淋漓不盡；大腸功能減弱，則會出現(xiàn)排便無力、大便秘結(jié)；循環(huán)系統(tǒng)功能減弱，則會出現(xiàn)血流緩慢、血液瘀滯等。②防御作用減弱會導致人體免疫力下降，汗孔開合失常，出現(xiàn)短氣自汗、容易感冒等癥狀。③氣的固定作用減弱，會導致臟腑無法正常固定原來的位置而出現(xiàn)臟腑下垂。如胃下垂、腎下垂、子宮下垂等；氣的攝納作用減弱，會引起人體血、津液等物質(zhì)異常丟失，出現(xiàn)月經(jīng)過多、出血不止、自汗盜汗等疾病。中醫(yī)對這種由于氣虛而引起的出血，稱為“氣不攝血”，因為氣主要儲藏在脾，所以也稱為“脾不統(tǒng)血”，中醫(yī)有個治療這種出血的方子，叫“歸脾丸”，其中“歸脾”的意思就是使血液重新歸屬脾(氣)的統(tǒng)攝。這個方子以補氣藥人參、黃芪、龍眼肉為主，搭配養(yǎng)血收斂藥物，對治療氣虛引起的出血有很好的療效。
氣為什么會有“攝血”作用呢？我們知道，血液能正常在血管中運行而不滲出到血管外，和血管壁的通透性有很大關(guān)系。血管壁的通透性低，血管的密封性能就好，血液中的細胞就不容易跑到血管外，而如果通透性高，則血管的密封性就差，血液中的各種細胞就可以滲到血管外而引起出血癥狀。血管壁的通透性主要取決于血管壁細胞之間結(jié)合的緊密程度，細胞之間結(jié)合緊密則血管壁的通透性就低，反之通透性就高。血管壁細胞之間的結(jié)合力靠什么來提供？那就是氣。所以氣虛就會使血管壁各細胞之間的結(jié)合力下降、管壁通透性增高而引起出血。這種出血，使用止血藥往往效果不佳，需要通過補氣攝血的方法來治療。這就好比管道破損引起的漏水，只有使管道破損的地方得到修補，才能從根本上解決漏水問題。

我曾治療過一個月經(jīng)中期出血(兩次月經(jīng)中間，會有一次陰道出血)的患者?；颊弋敃r來就診時面色蒼白，語聲低微，胃口不開，神疲乏力，中期出血多呈咖啡色或淡紅色，舌淡苔白，脈象細弱，是很明顯的氣虛證，為什么前面這么多中醫(yī)都治不好呢？我取過她以前用過的藥方一看，所有的藥方用的藥都是以清熱止血為主，并且患者還告訴我說，她之前看過的中醫(yī)生都說她是血熱，還叮囑她平時不要吃任何熱性的食物。我說，從你的癥狀、舌苔和脈象來看，我認為絕對不是血熱，而應(yīng)該是氣虛。我們對一個疾病本質(zhì)的判斷，不能一見到出血就認為是熱，或是一見到瘀血就認為是寒，而是要根據(jù)疾病表現(xiàn)出來的各種癥狀，運用中醫(yī)“辨證求因”的方法去分析和推斷疾病的本質(zhì)。就拿這個患者的癥狀來說，面色蒼白、語聲低微、胃口不開、神疲乏力、舌淡苔白、脈象細弱都是氣虛的表現(xiàn)，如果是血熱的話，那在癥狀上就應(yīng)該表現(xiàn)為面紅、月經(jīng)量多而顏色鮮紅、舌紅、脈數(shù)有力等熱象，沒有這些熱象，怎么能診斷為血熱呢？于是我參照歸脾丸的思路，給她開了一張益氣攝血的方子：高麗參6克(另煎成濃汁，兌服)，黃芪45克，白芍10克，當歸炭10克，炒白術(shù)30克，阿膠珠10克(烊)，遠志10克，炮姜炭1O克，木香10克，海螵蛸10克，升麻炭6克。并告訴她以后不需要忌熱性食物。這個方子共吃了14帖，患者的中期出血就止住了，后來隨訪一直沒有復發(fā)。
二、血虛
血是滋潤和營養(yǎng)人體的物質(zhì)。所以血虛就會導致人體臟腑組織的滋潤和營養(yǎng)性下降，從而出現(xiàn)各種癥狀。血虛的主要癥狀可以歸納為一句話，叫“一黃五白四不養(yǎng)”，這是什么意思呢？“一黃”，指面色萎黃，在望診中我們解釋過，就是淡黃枯槁、無光澤的意思，血虛患者往住會表現(xiàn)出這種萎黃的面色?！拔灏住保该嫔n白、嘴唇淡白、爪甲淡白、舌體淡白、眼結(jié)膜淡白，這五種白色都是血虛導致組織供血不足而引起的?！八牟火B(yǎng)”，指血不養(yǎng)心、血不養(yǎng)肝、血不養(yǎng)頭目、血不養(yǎng)肢體。血虛不能滋養(yǎng)心臟，就會出現(xiàn)心慌心悸、失眠多夢、心神不寧等癥狀；血虛不能滋養(yǎng)肝臟，則會出現(xiàn)耳鳴耳聾、月經(jīng)量少或閉經(jīng)、兩脅疼痛、情志不暢等癥狀；血虛不能滋養(yǎng)頭目，則會出現(xiàn)頭暈眼花、視力減退或雀盲、健忘多夢等癥狀；血虛不能滋養(yǎng)肢體，則會出現(xiàn)手足麻木、皮膚干燥起白屑、肢體震顫、關(guān)節(jié)拘攣不利等癥狀。
造成血虛的原因，一是消耗過度，如大出血、久病耗損、思慮過度等；二是生成不足，如長期營養(yǎng)不良或是消化吸收功能差，導致人體沒有足夠的精微物質(zhì)來生成血液。除這兩個常見原因之外，人體的氣不足也會導致血虛的產(chǎn)生。有句話叫“氣能生血”，也就是說，氣充足是保證血液能正常生成的重要因素。因此，對于血虛患者，中醫(yī)常在補血藥中加入補氣藥，以增強補血效果。中醫(yī)有個補血的名方，叫“當歸補血湯”，就是在這種思路下制定的。方子僅兩味藥，一是補氣藥黃芪，二是補血活血藥當歸，而且黃芪和當歸的比例是6﹕1，就是通過大劑量的補氣藥和小劑量的補血藥配合來到達治療血虛的目的。中醫(yī)之所以這么重視氣在血虛病中的作用，那是因為氣是人體各種生命活動的動力所在，所以氣的充足程度，當然直接關(guān)系到人體造血功能的強弱。從這個意義上說，通過補氣來生血，確實給我們提出了一個治療血虛的新思路，而且這種方法使人體自身的造血能力增強，從而達到補血的效果，所以其療效是長期的。
三、陰虛
陰虛就是指人體元陰虧損而導致的虛證。元陰有兩個作用，一是滋潤人體臟腑器官，二是限制元陽的過度亢奮，所以元陰虧損導致的陰虛證，也就具有兩個特征，那就是干燥和元陽偏旺。干燥是各臟腑組織缺乏陰液滋潤而引起。如肌膚缺乏滋潤，就會出現(xiàn)皮膚干燥甚至皸裂等癥狀；口腔咽喉缺乏滋潤，就會出現(xiàn)口干舌燥、咽喉干痛、聲音嘶啞等癥狀；眼睛失去滋潤，就會出現(xiàn)眼睛干澀、視物模糊等癥狀；鼻腔失去滋潤，就會出現(xiàn)鼻干疼痛等癥狀；腸道失去滋潤，就會出現(xiàn)大便干結(jié)、數(shù)日一解甚至肛裂便血等癥狀。元陰虧損，還會造成對元陽的制約作用減弱而出現(xiàn)元陽過度亢奮的各種癥狀，如潮熱、盜汗，男子性欲亢進、遺精，脈象細數(shù)等癥狀。

同時，元陰虧耗對不同的臟腑也會造成不同的影響，常會在上述“干”和“熱”的特征上再表現(xiàn)出不同臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)。如影響到心臟，稱為“心陰虛”。會出現(xiàn)心煩失眠、兩顴潮紅、五心(兩手心、兩足心及心臟)煩熱等癥狀；如果影響到肝臟，稱為“肝陰虛”，會出現(xiàn)頭暈耳鳴、面部烘熱、脅肋灼痛、手足蠕動、心煩易怒等癥狀；如果影響到胃腑，稱為“胃陰虛”，會出現(xiàn)饑不欲食(雖然感到饑俄，但卻不想吃東西，是胃陰虛的特征性表現(xiàn))、胃脘嘈雜隱痛，甚至干嘔呃逆等癥狀；影響到肺臟，稱為“肺陰虛”。會出現(xiàn)干咳無痰或是痰少而黏、痰中帶血、形體消瘦等癥狀；影響到腎臟，稱為“腎陰虛”，主要表現(xiàn)為腰膝酸軟、骨蒸潮熱、眩暈耳鳴，男子陽強易舉，女子經(jīng)少經(jīng)閉等。由于腎是元陰儲藏的地方，元陰虧損，最先影響到的就是腎，所以其他臟腑的陰虛，常常都兼有腎陰虛的各種癥狀。
中醫(yī)治療陰虛有一個十分著名的方子，叫“六味地黃丸”。現(xiàn)在很多人都把六味地黃丸看作是補腎的良藥，只要一說到腎虛，很多人就會想到六味地黃丸，甚至有很多老年人把六味地黃丸作為常吃的滋補藥物，這中間其實存在著很大的誤解。六味地黃丸只是滋補元陰的藥物，只適合于“陰虛”這種虛證，而老年人出現(xiàn)身體虧損往往是多種多樣的原因引起的。前面我們講過，人體有陰、陽、氣、血、津液等多種基本物質(zhì)，不同的物質(zhì)虧損會導致不同的“虛”，因而也就需要不同的滋補法。如氣虛就需要用人參等補氣的補品來滋補，而血虛則又需要選擇阿膠等補血的補品來滋補，還有接下來要講的陽虛，就需要用鹿茸等補陽的補品來滋補，等等。其中只有陰虛才適合于用六味地黃丸作為滋補的藥物，我們需要根據(jù)自己表現(xiàn)出來的各種癥狀來判斷體內(nèi)物質(zhì)虧損的種類，再選擇合適的滋補品，這樣才能真正有益于身體和健康?，F(xiàn)在很多人只知道補品是補虛用的，而不知道虛有氣、血、陰、陽的區(qū)別，補品也各有自身的藥性，如果用錯了，不但起不到補虛的作用，反而會給人體帶來相反的作用。如陰虛患者去選擇人參做滋補品，那對人體來說無疑是火上澆油，不但不能使陰虛得到改善，反而會加重元陽的亢奮，輕者會流鼻血，重者會導致腦溢血發(fā)作而危及生命。
關(guān)于亂用補品，不知從什么時候起，鐵皮石斛成為腫瘤患者的良藥，很多人把它當作腫瘤放、化療之后的滋補品。事實上，鐵皮石斛只是一味滋補陰液的藥物，如果患者在放、化療之后表現(xiàn)為陰虛(如口舌咽喉干燥、大便秘結(jié)、骨蒸潮熱、五心煩熱、心煩失眠、饑不欲食、兩顴潮紅、盜汗、舌紅少津、脈象細數(shù)等)的，那鐵皮石斛無疑是一味良藥，但如果患者在放、化療之后表現(xiàn)為陽虛(畏寒怕冷、四肢不溫、小便清長、大便溏瀉、舌淡苔白、脈遲無力)或氣虛(神疲乏力、胃納不開、飲食不化、不饑不食、四肢無力、短氣自汗、舌淡苔薄，脈弱)的也用鐵皮石斛來滋補，這不但不會給身體帶來好處，反而會更加損傷人體的陽氣，使疾病加重。就好比一個燃燒著的爐子，如果火勢衰弱了不去補充柴火，反而去澆上一桶水，當然只會把火給澆滅了，所以我們千萬不能忽視亂用補品可能帶來的危害。
四、陽虛
陽虛是人體元陽虧耗而出現(xiàn)的一種虛證。元陽對人體有什么作用？我們來看一下自然界中的太陽就可以理解元陽對人體生命活動的重要性。元陽充足，則人就充滿活力，元陽虧損，人體各種生命活動也會衰退直至死亡。所以明朝醫(yī)家張景岳認為“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽”。元陽和人體其他物質(zhì)還有一個區(qū)別，它有一個周期性的變化過程。人體的陽氣和太陽一樣，在人體中有每日和每年的變化更替，白天陽氣外出，實現(xiàn)人體的各種活動，夜晚陽氣歸藏，使人逐漸休息而進入睡眠狀態(tài)。此外，陽氣還隨著四季的更替，在體內(nèi)存在著春生、夏長、秋收、冬藏的周期性變化。春天陽氣外出到肌表，血管擴張，人體新陳代謝也隨之增強，并在夏天達到最旺盛的狀態(tài)；秋天陽氣收斂到腎臟，血管收縮，人體新陳代謝也隨之減弱，并在冬天達到最虛弱的狀態(tài)。陽氣的這種周期性變化，保證了人體能隨時和外界環(huán)境相適應(yīng)，并能在各種氣候下維持人體內(nèi)環(huán)境和體溫的穩(wěn)定。

元陽虧損會導致哪些癥狀呢？設(shè)想一下冬季時我們有什么感覺？對，是陰冷，還有樹木凋謝、一片蕭瑟，所以元陽虧損，最突出的表現(xiàn)就是人體熱量不足——畏寒怕冷。此外，由于元陽是人體生命活動所需要能量的根源所在，所以元陽虧損還有一個重要表現(xiàn)就是人體新陳代謝的衰退和減弱、出現(xiàn)如心跳變慢、血壓降低、基礎(chǔ)體溫低、少汗或無汗、消化功能減退、反胃呃逆等癥狀。元陽的虧損，一則先天稟賦不足，二則后天損耗過度，如房勞、起居、勞累、過食冷物以及藥物損傷。尤其是藥物損傷，更為多見，現(xiàn)在很多的醫(yī)生一看到腫瘤、肝炎、腎炎等病名，不管患者表現(xiàn)出來的癥狀是什么，一概給予清熱解毒的寒涼藥物，并且一用就是經(jīng)年累月，導致人體陽氣在寒涼藥物作用下日益受損，直至衰竭。很多患者在這種治療之下，身體日益衰弱，直至生命垂危，不知這到底是真的病重還是由于錯誤治療而導致疾病日益嚴重？



實和虛正好相反，虛證是人體物質(zhì)虧耗引起的，實證則是各種內(nèi)外界因素導致的臟腑功能紊亂。由于不存在物質(zhì)虧損，所以稱為實證。前面講的六淫、疫癘、七情等原因引起的疾病，都可以歸納在實證的范圍之內(nèi)，在這里，我主要要介紹的是各臟腑由于自身功能失調(diào)而導致的實證。
一、心與小腸的實證
心火亢盛。心火亢盛屬于內(nèi)火的一種，其癥狀特點是心臟功能紊亂和火熱內(nèi)盛。心在中醫(yī)上主要功能是主神志和血脈，所以心火亢盛的主要表現(xiàn)有心胸煩熱、煩躁不安、夜寐不安、面紅目赤、口渴喜冷飲、口舌生瘡、大便干結(jié)、小便黃赤、肌膚瘡瘍、紅腫熱痛、舌紅苔黃、脈數(shù)而有力，嚴重者會出現(xiàn)狂躁譫語、打人毀物、吐血衄血等癥狀。在臟腑中我們講過，心和小腸之間有經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，心火亢盛也會引起小腸功能的異常。小腸的功能是什么？是分清泌濁，而這個分清泌濁的功能和人的小便有密切關(guān)系，所以心火亢盛，常會影響到小腸的功能狀態(tài)，導致小便的赤澀灼痛，這種情況在中醫(yī)上也稱為“心熱下移小腸”。
心脈痹阻。心脈痹阻是指各種原因引起心臟脈絡(luò)阻塞不通，導致心臟缺血缺氧，以心區(qū)疼痛為主要特征的一種病癥。引起心脈痹阻的原因常見的有瘀血、痰濁、氣滯和寒邪，不同的原因引起的心脈痹阻往往會表現(xiàn)出不同的疼痛特征，我們可以根據(jù)不同的疼痛特征以及其他相關(guān)癥狀來分析和判斷心脈痹阻的根源，找出真正的病因。如瘀血引起的心脈痹阻往往表現(xiàn)為心區(qū)針刺樣疼痛，并伴有口唇、舌色紫黯或有瘀斑瘀點、脈象澀等癥狀；痰濁引起的心脈痹阻往往表現(xiàn)為心區(qū)悶痛，并伴有體胖痰多、胸悶不舒、頭身沉重、舌苔白膩、脈象沉滑等癥狀；氣滯引起的心脈痹阻往往表現(xiàn)為心區(qū)脹痛或是攻竄作痛，生氣或情緒郁悶時加重，心情舒暢時減輕，脈象弦而有力等癥狀；寒邪引起的心脈痹阻往往表現(xiàn)為劇痛，常常胸痛徹背、背痛徹胸，難以忍受，井且發(fā)病突然，遇熱疼痛可減輕，可伴有四肢不溫、畏寒肢冷、脈象沉緊等癥狀。
心脈痹阻的證候類似子西醫(yī)上的冠心病、心絞痛以及心肌梗死。血管的阻塞不通只是一種表象，它可能由瘀血、痰濁、氣滯和寒邪四種原因?qū)е?，如果我們能根?jù)疾病表現(xiàn)出來的跡象很好地判斷它的本質(zhì)，并給予針對性的治療，就能從根本上解決血管阻塞的問題。由此看來，在很多的地方，傳統(tǒng)的思維方式可能更適合生命科學的“動”和“變”的特征，也更容易從整體上去把握疾病的本質(zhì)。
痰迷心竅。心在中醫(yī)上是人體神志的主宰，痰迷心竅指的就是體內(nèi)痰濁積聚影響心對神志的主宰作用而出現(xiàn)的精神抑郁、神志癡呆、表情淡漠、喃喃自語、不辨親疏等癥狀的一種疾病，也稱為“癲證”。
痰火擾心。痰火是指痰濁和內(nèi)火夾雜在一起而形成的一種致病因素。內(nèi)火的特性就是熱和亢奮，所以痰火擾心和痰迷心竅相比，它造成的神志異常往往具有狂躁和發(fā)熱的特性，如高熱伴有神志不清或是面紅目赤、狂躁不安、夜不能寐、呼吸氣粗、胡言亂語等。痰火的產(chǎn)生，往往有內(nèi)外之別：內(nèi)者，多因精神刺激過度導致火熱內(nèi)生(在講情志致病時提到，五志過極皆能化火)，火熱煎熬人體津液而成為痰火；外者，多因感受火熱邪氣，火熱邪氣侵入人體，引動體內(nèi)積聚的痰濁(如素體肥胖、脾弱多濕的人群)而形成痰火。
二、肝與膽的實證
肝氣郁結(jié)。肝氣郁結(jié)我們曾多次提到，就是肝的疏泄作用出現(xiàn)障礙的一種病癥，多由情志不暢所引起。肝氣郁結(jié)的主要表現(xiàn)是情緒抑郁，胸脅部或是少腹(腹的兩側(cè)稱少腹)部脹悶竄痛，多太息，婦女可見乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。

治療婦女乳房脹痛，逍遙丸具有很好的效果，現(xiàn)在幾乎變成婦女乳房小葉增生的專用藥了，其實逍遙丸的真正作用是治療肝氣郁結(jié)。因為女性容易受情緒影響，或是多愁善感，或是郁悶不舒，從而導致肝氣不能正常疏泄，產(chǎn)生乳房小葉增生等疾病，逍遙丸能疏通肝氣，因此能治療乳房小葉增生而引起的脹痛。了解了這一點，我們就知道逍遙丸并不是專治婦女乳房脹痛的藥物，而是治療肝氣郁結(jié)的藥物。也就是說，只要符合肝氣郁結(jié)的癥狀(如上面提到的情緒抑郁，胸脅部或是少腹部脹悶竄痛，多太息，等等)，就可以用逍遙丸來治療，而不是只能用于婦女的乳房小葉增生。平時遇到肝氣郁結(jié)的男性病人，我讓他們?nèi)コ藻羞b丸，他們往往會很奇怪，逍遙丸不是女人吃的嗎？所以我在這里解釋一下，讓更多的人明白逍遙丸的實際功效和用途，從而糾正大家以往對逍遙丸的片而認識。
肝火上炎。所謂肝火，就是在肝的疏泄功能失調(diào)的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)內(nèi)火的癥狀。所以肝火的主要表現(xiàn)就是在肝氣郁結(jié)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)如面紅目赤、口苦口干、急躁易怒、頭脹耳鳴、舌紅苔黃、脈象弦數(shù)等內(nèi)熱的癥狀。我們平時常把發(fā)怒稱為“大動肝火”，由此可見，肝火的產(chǎn)生和情緒有很大的關(guān)系。
肝膽濕熱。濕邪與熱邪混雜在一起，我們稱為“濕熱”。肝膽濕熱，就是指濕熱邪氣影響到肝膽的正常功能而出現(xiàn)的一系列病癥。肝膽濕熱最主要的癥狀有兩個：第一是面目、肌膚以及小便顏色發(fā)黃，這是因為濕熱邪氣影響到膽汁的正常排泄和輸布所造成的。濕熱為什么會影響膽汁的排泄和輸布呢？我們給水加熱，水會沸騰，同理，熱邪影響到膽，也會使膽汁沸溢到管道之外，從而引起面目、肌膚以及小便顏色發(fā)黃等癥狀；第二是右脅肋部脹痛、惡心泛惡、納呆(不想吃東西或見了食物沒胃口，中醫(yī)稱為納呆)。右脅肋部是肝膽所處的位置，濕熱邪氣侵犯肝膽，肝氣不能正常疏泄，所以出現(xiàn)右脅肋的脹痛。在前面我們曾講過，肝膽屬木，而脾胃屬土，木能克土，所以肝的疏泄功能失調(diào)往往會影響脾的運化以及胃的通降。脾的運化障礙，就會出現(xiàn)納呆，胃的通降障礙，就會出現(xiàn)惡心、泛惡。
寒滯肝脈。寒滯肝脈的主要表現(xiàn)是少腹牽引睪丸墜脹冷痛，甚至陰囊收縮引痛，往往遇冷加重，遇熱減輕，脈象多為沉弦。寒的特性就是收縮，所以寒邪引起的疾病多以各種收縮牽引的癥狀為特色，而少腹、睪丸、陰囊等部位正是肝臟經(jīng)絡(luò)分布的區(qū)域，所以當寒邪侵犯肝臟時，會出現(xiàn)這些部位的收縮牽引以及冷痛不適的癥狀。
三、脾與胃的實證
濕困脾胃。久居潮濕之地或是平素飲水過多導致水濕在體內(nèi)過度積聚，影響脾胃功能而產(chǎn)生食少便溏、脘腹痞悶脹痛、惡心不欲食、舌苔白膩等癥狀的，我們就稱為“濕困脾胃”。
講到脾胃病，現(xiàn)代西醫(yī)學把胃幽門螺旋桿菌看成是引起胃炎的一個重要因素，并由此采用殺菌治療的方法，對此，我提出一些不同的看法。我們能在胃炎患者身上找到大量幽門螺旋桿菌，但這是否意味著幽門螺旋桿菌就是引起胃炎的主要因素呢，通過殺菌的方法是否能徹底殺滅胃部的幽門螺旋桿菌呢？我們曾經(jīng)講過，在發(fā)臭的池水中可以檢測到大量的腐敗菌，可是引起池水發(fā)臭的根本原因是這個腐敗菌嗎，通過殺滅腐敗菌的方法能使水質(zhì)得到根本的改善嗎？不能！所以我們應(yīng)該從更高的高度來探討疾病發(fā)生的真正根源。我們都知道，池水中腐敗菌大量繁殖的根源是水的流動性被破壞后形成了適合腐敗菌生長繁殖的環(huán)境。因此，我們完全可以這么認為，胃局部的動態(tài)環(huán)境遭到破壞才是幽門螺旋桿菌在胃中大量繁殖的根源！而只有恢復胃部正常的動態(tài)環(huán)境，才能從源頭上杜絕幽門螺旋桿菌的生長和繁殖！
胃的動態(tài)環(huán)境有哪些方面？我認為主要有以下幾個因素。一是胃的蠕動情況。胃的正常蠕動是保證食物能充分磨碎并及時輸送到小腸的基本條件。如果胃蠕動能力不足(如氣虛或陽虛就會造成這個結(jié)果)，則食物就不能及時從胃部排空，飲食在胃部停留時間過長，就會腐爛發(fā)酵，為幽門螺旋桿菌提供適宜的繁殖環(huán)境；二是胃部血液供應(yīng)情況。血液在提供給胃各種營養(yǎng)物質(zhì)的同時，也會帶走胃工作時產(chǎn)生的各種代謝廢物，因此，胃部的血液循環(huán)就好比是流動的活水，使胃能保持一個相對穩(wěn)定和潔凈的環(huán)境。如果胃部血液循環(huán)障礙(如瘀血、氣滯就會造成這種結(jié)果)，胃在完成自身功能時產(chǎn)生的代謝廢物就無法及時運走，從而使胃部形成適合幽門螺旋桿菌生長的環(huán)境；三是胃部的雜質(zhì)積聚情況。如上面講到的水濕如果過多地在胃部積聚，就會在胃部形成一個過于潮濕的環(huán)境，這個環(huán)境正是適合幽門螺旋桿菌等微生物生長的環(huán)境。我們只有解決了上述三個引起胃部動態(tài)環(huán)境破壞的問題，才能從根本上消除胃幽門螺旋桿菌，從而治愈胃炎。

食滯胃脘。暴飲暴食、飲食不節(jié)，超過了脾胃的消化能力，就會導致飲食在胃脘停滯積聚，產(chǎn)生各種不適。食滯胃脘的主要表現(xiàn)為胃脘脹悶甚至疼痛不適、厭食，時常噯酸腐氣或嘔吐酸腐食物，吐后胃脘脹悶疼痛可以減輕，大便酸腐臭穢，瀉后或放屁后胃脘脹悶疼痛也可以減輕，舌苔厚膩。對飲食積滯引起的疾病，中醫(yī)根據(jù)積滯的不同部位而有吐、消、下三種方法。吐法，就是通過嘔吐使積滯在體內(nèi)的飲食排出體外的方法，這種方法適合于飲食積滯在胃的上脘或胸膈以上部位；消法就是運用消食化積的藥物使停滯在體內(nèi)的飲食得以消化的方法，這種方法適用于飲食停滯在胃的中脘部位；下法，就是通過通大便使停滯在體內(nèi)的飲食從腸道排出體外的方法，這種方法適合于飲食停滯在胃的下脘或腸道等部位。那怎么樣來判斷飲食停滯的部位呢？我們可以從癥狀上來進行推斷和分析。飲食停滯在胃的上脘或胸膈以上的，常表現(xiàn)為胸膈脹悶、惡心欲吐、時時嗝酸腐氣等癥狀；飲食停滯在胃的中脘部的，常表現(xiàn)為胃脘脹悶、不思飲食或厭食、胃中疼痛等癥狀；飲食停滯在胃下脘部或是腸道的，常表現(xiàn)為胃脘飽脹、大便溏瀉、大便中夾雜酸腐臭穢物質(zhì)、瀉后胃脘疼痛可以減輕等癥狀。在吐、消、下三法中，消法是運用得最多的一種方法，我們可以根據(jù)積滯的食物類型來選擇合適的藥物。如山楂擅長消肉食引起的積滯，神曲擅長消酒水引起的積滯，谷芽、麥芽擅長消谷面引起的積滯，肉桂、麝香擅長消瓜果冷飲引起的積滯等。
寒邪犯胃。過食生冷或貪涼取冷、露腹夜臥都會導致寒邪犯胃。寒的特性是收引，所以胃受到寒邪的影響后，常會引起胃部肌肉收縮痙攣，從而出現(xiàn)胃部冷痛，疼痛劇烈時可使人身體蜷縮。
胃火亢盛。胃火和心火、肝火道理一樣，也是內(nèi)火的一種，以胃的功能過度亢進和內(nèi)熱為主要特征，其表現(xiàn)有：胃脘灼痛、多食易饑、口渴喜冷飲、牙齦腫痛潰爛、齒衄口臭、夜間磨牙不止、大便干結(jié)、小便黃赤、舌紅苔黃、脈象多數(shù)而有力。
瘀阻胃絡(luò)。瘀血阻滯在胃脘就會影響胃的新陳代謝和正常運轉(zhuǎn)，引起胃痛的發(fā)生。在講瘀血時我們提到，瘀血引起疾病的特征性癥狀是固定不移的針刺樣疼痛，所以瘀阻胃絡(luò)的主要表現(xiàn)也就是胃脘部刺痛，疼痛部位固定不移。
胃部疾病大多都有胃痛的表現(xiàn)，如胃寒出現(xiàn)冷痛，胃熱出現(xiàn)灼痛，氣滯引起脹痛，瘀血引起刺痛，胃虛引起隱痛等。而這些不同性質(zhì)和特點的胃痛，其實是我們了解疾病本質(zhì)的最好依據(jù)。
四、肺與大腸的實證
寒痰阻肺。我們在講痰飲的時候，提到痰有寒、熱之分。寒痰的主要特征是痰色白而清稀或呈泡沫狀，這種痰主要是肺泡、氣管、支氣管的黏膜細胞分泌的黏液過多而形成。寒痰阻肺除了上述痰的特征外，還可以見到咳嗽畏寒、胃納不佳、面目虛浮、舌淡苔白膩、脈象滑等癥狀。這種痰并不是細菌感染而引起的，所以使用抗生素治療往往效果不佳，需要使用溫化寒痰的藥物(如干姜、細辛、姜半夏等)才能取得良好效果。
熱痰壅肺。熱痰的特征是痰色黃稠，有時可呈黃綠色。熱痰壅塞在肺部，除了上述熱痰癥狀，還可見咳嗽發(fā)熱、呼吸氣粗、大便干結(jié)、小便黃赤、面紅目赤、舌紅苔黃、脈象滑數(shù)等癥狀。如果邪熱亢盛，還會引起肺部組織腐爛化膿，產(chǎn)生肺膿瘍，這時候往往表現(xiàn)為高熱咳嗽、咯腥臭濁痰甚至咯吐膿血。對于熱痰的治療才可以使用上面提到的清熱化痰藥物，如果形成了肺膿瘍，除了使用清熱化痰藥外，還需要使用清熱解毒排膿的藥物，如米仁、冬瓜仁、魚腥草、桔梗等，促進肺部膿液排出，恢復肺的正常功能。
大腸濕熱。大腸濕熱，多由飲食不潔、嗜酒等因素造成，濕熱的特性就是既有濕邪的黏膩重濁，又具有熱邪的灼熱、亢進，所以濕熱侵犯大腸常?？梢姷礁雇锤篂a，里急后重，時時欲大便，大便黏滯不爽、臭穢異常，肛門灼熱甚至有火辣感，舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)等癥狀。西醫(yī)上的急性胃腸炎大多屬于這種類型。我們平時吃了不干凈或是變質(zhì)的東西后出現(xiàn)腹痛腹瀉，只要吃上幾片黃連素，往往就能好轉(zhuǎn)，為什么黃連素能有這樣的效果？飲食不潔引起的腹痛腹瀉是由于不潔食物在體內(nèi)腐爛發(fā)酵，形成一種濕熱邪氣，擾亂大腸功能。而黃連素是中藥黃連中的主要成分，黃連的主要作用就是清熱燥濕解毒，是治療各種濕熱病證的妙藥，所以黃連素對這種病癥有著較好的療效。中醫(yī)治療大腸濕熱有個名方叫“香連丸”，就是黃連和木香兩味藥配伍而成，黃連清熱燥濕，可以去大腸濕熱，木香理氣止痛，可以恢復大腸功能，兩藥并用，既可去濕熱之本，又可解腹痛之標，所以可以迅速改善大腸濕熱引起的腹痛腹瀉、肛門灼熱、里急后重、大便不爽等癥狀。
五、腎與膀胱的實證

腎是人體儲存元陰、元陽的地方，一般只有虛證而沒有實證，所以這里主要講膀胱的實證——膀胱濕熱。濕熱我們已經(jīng)多次提到了，如肝膽濕熱、大腸濕熱等，凡是濕熱，都具有黏膩、灼熱等相同的特性，只是由于侵犯的臟腑不同，會在病灶部位和外在表現(xiàn)上稍微有些差異。膀胱是人體儲藏、排泄小便的主要器官，所以濕熱侵犯膀胱，常常表現(xiàn)為小便的異常，如尿頻尿急，尿道灼痛，小便黃赤短少或淋漓不暢，小便時牽引腰背、小腹或睪丸疼痛甚至尿血，舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)等。急性尿路感染大多屬于膀胱濕熱的類型。
回顧一下前面講的肝膽濕熱和大腸濕熱，我們可以發(fā)現(xiàn)，凡是中醫(yī)上的濕熱疾病，都和西醫(yī)的微生物感染有一定聯(lián)系。如肝膽濕熱，西醫(yī)上叫病毒性肝炎；大腸濕熱，西醫(yī)叫細菌性腸炎；膀胱濕熱，西醫(yī)叫尿路感染。從疾病的命名上就可以看出中西醫(yī)對這類疾病認識有很大的差異，西醫(yī)對這類疾病的認識是以疾病的表面現(xiàn)象為重點，在病灶周圍可以發(fā)現(xiàn)大量的細菌、病毒等微生物，所以西醫(yī)理所當然地認為微生物感染是這類疾病的根源。這個概念現(xiàn)在已經(jīng)是深入人心了。但如果再深入一層去想想，微生物為什么會感染人體，為什么同樣的條件下有些人感染而大多數(shù)人不感染呢？在潮濕炎熱的夏天，食物往往容易變質(zhì)，而在寒冷干燥的秋冬，食物相對就可以放置較長的時間而不變質(zhì)。對變質(zhì)的食物進行化驗，同樣可以發(fā)現(xiàn)大量的細菌。因此，對于食物的變質(zhì)，我們可以很清楚地判斷它的根源無非就是一個外界的環(huán)境，是外界潮濕炎熱的環(huán)境給微生物提供了一個適宜的生長繁殖環(huán)境。明白了這個道理，再來看感染性疾病。我們完全可以這么認為，感染性疾病的發(fā)生無非也是一個環(huán)境問題，這個環(huán)境既可以是外界環(huán)境(由氣溫、濕度、地理位置、風力、氣壓等綜合而成)，也可以是人體內(nèi)部的環(huán)境。外界環(huán)境的異常(如冬季溫熱如春、春季不溫反寒、夏季過于潮濕悶熱等)會導致某些特殊的微生物在特定的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量繁殖，造成流行性疾??；人體內(nèi)環(huán)境的異常(如水濕在體內(nèi)過多積聚，瘀血導致血液循環(huán)不暢等)則可以在體內(nèi)形成適合微生物生長繁殖的內(nèi)環(huán)境，從而導致微生物感染個體而發(fā)病。對于這類疾病，中醫(yī)認為是濕熱引起的，濕熱就是一個環(huán)境概念，它指出了引起這類疾病的一個環(huán)境根源，外界或體內(nèi)的濕熱才是造成這類感染性疾病的真正根源！
說到這里，我想起了2003年在我國出現(xiàn)的非典型性肺炎，對此，有一些個人的觀點想在這里提一下。引起非典型性肺炎的微生物，現(xiàn)在認為是冠狀病毒的一種變異體，這種病毒是去年才出現(xiàn)的嗎？顯然不是。它本來就存在于空氣之中，只不過正常情況下數(shù)量極少，所以不會對人體造成影響，但如果時間、空間、氣候形成了一個適宜它生長繁殖的環(huán)境，它就會大量繁殖，侵犯人體，從而造成疾病的大規(guī)模流行。因此，我認為對于一種流行性疾病，應(yīng)該更重視局部的環(huán)境因素。打個比方，一盤發(fā)霉的食物，拿到沙漠中去，霉菌會在沙漠中擴散傳播嗎？當然不會。這一點在杭州的“非典”病例上也可以得到證實，杭州所發(fā)現(xiàn)的“非典”病例都是輸入性病例，也就是說是在“非典”高發(fā)區(qū)受到感染，回杭州之后再發(fā)病的，但他們在杭州的家人雖然和病員有過親密的接觸，但卻無一人發(fā)病。這也不難看出環(huán)境因素是傳染病爆發(fā)和流行的重要條件，如果環(huán)境不適合這類細菌或病毒生長，它就無法造成大規(guī)模的感染。由此不難推斷，“非典”在秋冬再次爆發(fā)的可能性幾乎為零。
可以用歷史來做一個證明，在古代根本沒有現(xiàn)今嚴格的消毒、預防措施，也不了解疾病的發(fā)生與細菌、病毒等微生物有關(guān)，但我們好像沒有發(fā)現(xiàn)哪個朝代出現(xiàn)過今年發(fā)、明年又發(fā)這樣反復發(fā)作的瘟疫，而且運用中藥也都能取得很好的效果，為什么會這樣？我想這個道理很簡單，上面我們已經(jīng)講過，任何一種流行性疾病(傳染病)的發(fā)生都是某些平時數(shù)量較少而毒性較強的微生物在某一個特定的環(huán)境下(如氣候反常、洪澇災(zāi)害、地震等)大量繁殖的結(jié)果，這種特定的環(huán)境是多種因素的綜合，而要在時間、空間和氣候上出現(xiàn)兩次完全一樣的環(huán)境因素的可能性是極小的，所以，我們完全不需要擔心“非典”會再次大規(guī)模爆發(fā)。

古代并不知道傳染病是微生物引起，但中藥確確實實能治療傳染病，這個道理是什么？那就是因為中醫(yī)是從內(nèi)、外環(huán)境的角度出發(fā)來探討這類疾病的根源，中醫(yī)認為傳染病的產(chǎn)生是“感天地之癘氣”的結(jié)果，癘氣是什么意思？“癘”是乖戾的意思，“氣”就是氣候、節(jié)氣的氣。我們前面講過，這個氣就是指一種溫度、濕度、氣壓、風力等的綜合信息。結(jié)合起來，癘氣就是指一種不正常的自然環(huán)境，從這個意義上講，中醫(yī)所說的“癘氣”的概念才真正指出了傳染病的根源！既然找到了疾病的根源，那么治療就有依據(jù)了，我們可以根據(jù)傳染病表現(xiàn)出來的不同癥狀特征，通過望、聞、問、切四種手段來判斷和分析這種病氣到底是由什么環(huán)境因素造成的。是寒，是濕，是熱，還是濕熱相合，或是寒濕相合？然后采用散寒、化濕、清熱等手段來改變環(huán)境對人體造成的影響，從而達到治愈傳染病的目的，這就是中醫(yī)能治療傳染病的道理所在。我們不需要去研究微生物的種類和特性，只要知道引起它過量繁殖環(huán)境因素是什么，通過改變這個環(huán)境因素，就從根源上遏制了它的繁殖和擴散，從而治愈它所引起的疾病。




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