圖文影像介紹腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽膽囊息肉摘除

　　膽囊息肉又稱為：膽囊隆起樣病變（PLG）。膽囊息肉樣病變?cè)谂R床上簡(jiǎn)化歸為三大類，對(duì)不同類型的膽囊息肉給予區(qū)別對(duì)待。有助于病人及非專科醫(yī)生進(jìn)行判斷。

　　第一類：膽固醇性息肉。占總?cè)藬?shù)中的1/2，迄今未發(fā)現(xiàn)有癌變的報(bào)導(dǎo)，所以醫(yī)生又稱它為假性息肉。它外觀呈桑葚狀，脆而易碎，蒂細(xì)如棉線，極易脫落，多在10mm以內(nèi)，以多發(fā)為主，位于膽囊體部。大多數(shù)膽固醇性息肉病人沒(méi)有癥狀或者癥狀輕微，而膽囊功能良好，故可以每3－6月定期B超復(fù)查，觀察大小變化。如果有明顯癥狀時(shí)才考慮手術(shù)治療。對(duì)于膽囊功能良好且膽囊沒(méi)有急慢性炎癥的可以首選膽道鏡、腹腔鏡聯(lián)合膽囊內(nèi)鏡檢查、活檢及治療（又稱之為微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽息肉摘除活檢術(shù)），如果膽囊功能差，或伴有急慢性炎癥者可首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

　　第二類：良性非膽固醇性息肉。占總?cè)藬?shù)中的2/5，主要是指：膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生，其中腺瘤是公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右，腺肌增生癥也有潛在癌變危險(xiǎn)。因此，這類病變應(yīng)該手術(shù)切除膽囊或行預(yù)防性膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

　　第三類：息肉型早期膽囊癌，約占10%。目前對(duì)于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌主要靠B超來(lái)偵別。必要時(shí)加作CT。B超特征為：大于10mm（88%）；單發(fā)（82%）；多位于膽囊頸部（70%）；約有50%伴有膽囊結(jié)石；病變回聲強(qiáng)度以中低回聲為主。一旦懷疑此類病變時(shí)應(yīng)限期行根治性膽囊切除。

　　以上三類病變各有特點(diǎn)并有相應(yīng)的治療方案，醫(yī)生和病人可以根據(jù)這些特點(diǎn)加以區(qū)別。

    膽囊息肉與膽囊癌：據(jù)國(guó)內(nèi)健康查體統(tǒng)計(jì)，正常人群中有5%的PLG檢出。也就是說(shuō)在各個(gè)單位組織的例行身體檢查中有5%的人能夠查出膽囊息肉，臨床統(tǒng)計(jì)資料又表明膽囊息肉病人中82%都屬于非腫瘤性病變。從上述分類中可以看到只有10%左右的息肉可以肯定轉(zhuǎn)為癌。另有約40%良性非膽固醇性息肉如：膽囊腺瘤、腺肌瘤、腺肌增樣增生，其中腺瘤是公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右，腺肌增生癥也有潛在癌變危險(xiǎn)。但國(guó)內(nèi)在1620例有病理證實(shí)的有膽囊息肉病例中有9%的是膽囊息肉狀癌，而迄今膽囊癌的手術(shù)療效較好的也局限于早期，膽囊癌總的手術(shù)療效極差，它對(duì)放療、化療均不敏感。所以膽囊癌在目前醫(yī)學(xué)界仍是一個(gè)很棘手的疾病，唯一提高治療效果的方法就是早期發(fā)現(xiàn)，早期切除膽囊。這就要求醫(yī)生對(duì)如些眾多的膽囊息肉病人做出比較正確的判斷。即可以早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌，又可以避免大量的不必要的膽囊切除?？傊?，醫(yī)生認(rèn)為：膽囊息肉病變?nèi)允且环N癌前疾病，應(yīng)定期B超復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察息肉大小形態(tài)的變化。應(yīng)該引起高度重視。

    膽囊息肉的治療：對(duì)以下情況者應(yīng)考慮手術(shù)治療：①單發(fā)息肉；②大于10mm的廣基或基底部寬大者；③病變有增大者；④合并有膽囊結(jié)石者；⑤年齡在50歲以上者。  手術(shù)方法有兩種，一種是切除膽囊，包括開腹切除及腹腔鏡切除；二是膽道鏡、腹腔鏡聯(lián)合膽囊內(nèi)鏡檢查、活檢及治療（又稱之為微創(chuàng)保膽息肉摘除術(shù)）。病人可根據(jù)上述文章及當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議做出相應(yīng)的決定。

    膽囊息肉的復(fù)發(fā)：膽囊息肉摘除后部分仍然有可能復(fù)發(fā)，并且目前沒(méi)有任何藥物可以防止其復(fù)發(fā)。但是，我們已將息肉標(biāo)本進(jìn)行了病理診斷，如果病理診斷符合上述第一類情況，一般就不會(huì)有癌變的可能。如果病理報(bào)告屬于第二、三類時(shí)，我們一般在當(dāng)時(shí)就切除膽囊了。這樣就達(dá)到既早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌又避免了大量無(wú)謂的膽囊切除。

　　綜上所述：膽囊息肉多半是良性病變，但它又可以癌變，而膽囊癌的手術(shù)療效極差。因些，當(dāng)前對(duì)于膽囊息肉樣病變的處理為：息肉直徑在10mm以下者建議B超嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果直徑超過(guò)10mm者建議手術(shù)切除膽囊，以絕后患。如此，有很多膽囊就被這樣犧牲了。采用腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合，用腹腔鏡觀察膽囊的外觀，用膽道鏡觀察膽囊腔內(nèi)情況，并取出息肉標(biāo)本進(jìn)行快速活檢來(lái)判斷膽囊息肉的性質(zhì)，根據(jù)膽囊息肉性質(zhì)來(lái)決定膽囊的去與留。這樣就能客觀地評(píng)判膽囊的去留，既可早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌又避免了無(wú)謂的膽囊切除。此視頻就是向人們展示腹腔鏡、膽道鏡下所見到的膽囊、膽囊息肉的外觀及膽囊息肉的摘取過(guò)程。

相關(guān)日志：