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賈六金名老中醫(yī) 賈六金(1941~),男,漢族,山西省昔陽人。主任醫(yī)師,全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師之一。2008年被評為山西省著名中醫(yī)專家。1961年9月畢業(yè)于山西省中國醫(yī)學(xué)研究所及山西省中醫(yī)學(xué)校,留所工作五年,后師從山西名醫(yī)李翰卿、張光煜。1966年之后近20年,于山西省絳縣人民醫(yī)院工作,先后任業(yè)務(wù)副院長、院長,絳縣第六屆、第七屆人大常委等職。1988年調(diào)至山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,先后任兒科主任、內(nèi)科主任、兒科教研室主任、門診部主任等職。從事中醫(yī)兒科臨床及教學(xué)四十余載,擅于治療兒科呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病及部分雜癥,創(chuàng)制了多首新方如:銀柴退熱湯治療外感發(fā)熱,乳蛾消治療急性扁桃體炎,復(fù)感靈治療小兒反復(fù)呼吸道感染,療效顯著。編著和參與編寫出版了《古今特效經(jīng)驗(yàn)方》(任副主編),榮獲1992年山西省醫(yī)藥衛(wèi)生科技著作三等獎,《醫(yī)苑英華》(張光煜部分)。在省級以上中醫(yī)期刊發(fā)表論文10余篇,如:《小兒泄瀉180例療效觀察》《中醫(yī)治療小兒急性傳染性肝炎44例療效觀察》《小兒慢性支氣管炎療效觀察》《黍米墊預(yù)防褥瘡》《大頭瘟、痄腮、蝦蟆瘟同病異證論》《小兒便秘證治》《察咽喉辯寒溫》《張光煜治療小兒時行疾病驗(yàn)案三則》等。 學(xué)術(shù)思想 縱橫識病,中西貫通,動態(tài)辯證 縱橫識病:是指把西醫(yī)的診斷理論,融入到中醫(yī)學(xué)中,充分利用其診療技術(shù)、方法和手段,明確西醫(yī)診斷,再按中醫(yī)理論辨別疾病的病因、病位、病性、病勢以及病機(jī)等,得出證候類型,把中西理論有機(jī)的結(jié)合起來。動態(tài)辯證:指在辯證時牢牢掌握證的動態(tài)發(fā)展演變。就認(rèn)識疾病而言,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是從縱的方向進(jìn)行,特別是對傳染病和感染性疾病。從一種病的病因病源、發(fā)病機(jī)制、病理解剖、臨床表現(xiàn)、發(fā)展演變,最后到預(yù)后結(jié)局。中醫(yī)認(rèn)識疾病主要是從橫的方向展開,對疾病過程中某一階段的本質(zhì)屬性和內(nèi)部聯(lián)系,以及證與證之間的區(qū)別與聯(lián)系,認(rèn)識的比較清楚。在西醫(yī)辯病的基礎(chǔ)上中醫(yī)辯證,要注意證的動態(tài)變化:《內(nèi)經(jīng).陰陽應(yīng)象大論》曰:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本”。此處所謂“本”,就是陰陽變化,治療疾病必須從它的陰陽變化這個根本上出發(fā)。治病“必求于本”,那么診斷和辯證也應(yīng)該“必求其本”。毛澤東的哲學(xué)巨著《矛盾論》在談到矛盾的普遍性時講了兩點(diǎn),一是“矛盾存在于一切事物的發(fā)展過程中”,其二是說“一切事物的發(fā)展過程存在著自始至終的矛盾運(yùn)動”。如果把矛盾替換成陰陽,把事物替換成病癥,這兩句話就具體為:陰陽存在于一切病癥的發(fā)展過程中,一切病癥的發(fā)展過程存在著自始至終的陰陽運(yùn)動。從哲學(xué)的高度毋庸置疑的證明了證是運(yùn)動的、發(fā)展的、變化的。六經(jīng)辯證、衛(wèi)氣營血辯證已自始至終貫穿了證的動態(tài)變化的精神,證的錯綜復(fù)雜的情況有很多經(jīng)典例證,如在一定條件下出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)化;寒熱虛實(shí)的夾雜和交錯;以及病癥發(fā)展到一定階段,可出現(xiàn)一些與疾病性質(zhì)相反的假象等。此外,證的動態(tài)變化還有幾種情況亦應(yīng)引起足夠的重視: 1、證的重迭 證的重迭是指兩證或兩證以上同時并見的一種證型。完全重迭的《傷寒論》稱為合病,部分重迭的《傷寒論》稱為并病。溫病學(xué)上也有衛(wèi)氣、氣營、營血同病的證型。這種兩證或兩證以上同時出現(xiàn)的重迭證,主要見于內(nèi)、兒科的雜病當(dāng)中。比如兒科疾病,既有肺脾氣虛之里證,又有外感風(fēng)寒之表證;內(nèi)科疾病中,即有膀胱濕熱,又有肝氣郁結(jié)和氣血兩虛,像這樣的例子不勝枚舉。要進(jìn)一步區(qū)分先后、輕重和緩急。 2、證的因果交替 在疾病過程中,原因和結(jié)果交替作用,互相轉(zhuǎn)化,是決定癥候不斷演變、發(fā)展的動力之一。以上呼吸道感染逐漸演變?yōu)榉涡牟槔f明。六淫之邪反復(fù)侵襲肺衛(wèi),出現(xiàn)反復(fù)感冒(上呼吸道感染),肺失宣降為咳,肺氣郁滯或肺虛不能化津成痰,或肺熱煉液成痰,或灼津成痰,或聚濕成痰。導(dǎo)致經(jīng)??人酝绿担灾夤苎祝?,痰是病理廣物,有轉(zhuǎn)化為病因,濁痰阻塞氣道,引起氣喘、呼吸困難(肺氣腫),肺和心脈相通,氣為血之帥,血為氣之母,氣行則血行,氣滯則血滯,心氣虛衰,無力推動血脈,出現(xiàn)了心悸、結(jié)代脈,唇甲紫紺,致脈動甚,因果交替,相互作用,最后形成心血瘀阻(肺心?。?/p> 3、證的前瞻性 疾病的輕重緩急各不相同,病程長短差別很大,但都是按自身的規(guī)律發(fā)展變化。傳染病、感染性疾病一般發(fā)展比較快,辯證時要有提前量。古有“走馬看傷寒、回頭看痘疹”的警句。目的是爭取做出早期診斷,防止疾病的發(fā)展演變。比如泄瀉(多見于小兒腸炎)要想到傷陰(脫水或酸中毒),肺炎喘嗽(支氣管肺炎)要考慮到心陽虛衰(心力衰竭)。在辯證時要注意到病癥的發(fā)展趨向,提前預(yù)防和治療。《金匱要略.臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》“夫治本病者,見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先識脾”,講的就是這個道理。 4、分辨證的主要方面,或者叫側(cè)重點(diǎn) 雖然很難量化,但可大體上分辨出孰輕孰重。如大青龍湯方證和小青龍湯方證,因?yàn)楸砝锿?,因?yàn)橥庥斜砗罢呤抢镉袃?nèi)熱,后者是內(nèi)有寒飲。后世醫(yī)家進(jìn)一步辨別為前者為七表三里之證,后者是三表七里之證,把它們的主要方面分辨出來了。再如脾胃虛弱,是以脾虛為主還是以胃虛為主,根據(jù)脾主運(yùn)胃之納的理論,如以便溏為主是側(cè)重于脾虛,納少為主是側(cè)重于胃虛。濕熱為患就有濕勝于熱與熱勝于熱的不同。絕大部分證型都需要進(jìn)一步辨別其主要方面。 臨證體悟 一、使用治法中清法,和法多,補(bǔ)法少 清法使用依據(jù): 1)小兒疾病譜特點(diǎn):熱證多(小兒為純陽之體);小兒多見感染性疾病,而感染性疾病多見熱證。溫病總治法為清法。 2)受當(dāng)時生物醫(yī)學(xué)模式影響:早年賈六金主任為山西絳縣人民醫(yī)院醫(yī)師,當(dāng)?shù)厝贬t(yī)少藥,中草藥廣為應(yīng)用,特別是清熱解毒類中藥,其對大多微生物、病原菌有殺滅作用。和法使用依據(jù):小兒體質(zhì)特點(diǎn):稚陰稚陽,故用藥時盡量避免使用峻烈藥。 賈主任認(rèn)為和法指:和解少陽謂之和;調(diào)理肝脾謂之和;表里雙解謂之和;補(bǔ)瀉合劑謂之和;寒熱并用謂之和。和法還可用于亞健康狀態(tài)的調(diào)理。及疾病恢復(fù)期的調(diào)理。 二、復(fù)方化裁靈活應(yīng)用 “復(fù)方”乃“七方”之一。:“七方”之說始于《素問·至真要大論》,至金人成無已在《傷寒藥方明理論》才明確提出“七方”的名稱,即大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)是也。并將《內(nèi)經(jīng)》的“重”改為“復(fù)”。所謂“復(fù)方”即以二方或數(shù)方結(jié)合使用的叫“復(fù)方”。適用于病情復(fù)雜或慢性久治不愈的患者?!秱摗分?,桂枝麻黃各半湯,即是取桂枝湯與麻黃湯各三分之一用量,合方組成的發(fā)汗輕劑,治療太陽病經(jīng)久不解,不得小汗。柴胡桂枝湯是取柴胡湯和桂枝湯各半用量合劑而成,為太少表里雙解之輕劑,治療太陽外證未去又見少陽之里證。賈老臨床習(xí)慣使用復(fù)方,多以兩方合用加減化裁,增強(qiáng)其功用,擴(kuò)大主治范圍,拓展方劑對臨床表現(xiàn)的覆蓋面,以適應(yīng)各種復(fù)雜情況。常用復(fù)方為: 1、小柴胡湯合銀翹散 組成:柴胡、黃芩、銀花、連翹、牛子、桔梗、大青葉、地丁、板藍(lán)根、荊芥、淡豆豉、姜半夏、炒三仙、甘草。 功用:辛涼解,和解消食。 主治:上呼吸道感染。急性起病,發(fā)熱,鼻塞流涕,輕微咳嗽,咽紅,咽部不適感等。屬于風(fēng)熱感冒挾滯者,一般服2~3劑即可脈靜身涼,屢用屢驗(yàn)。 2、麻杏甘石湯合銀翹散 組成:炙麻黃、杏仁、生石膏、甘草、銀花、連翹、桔梗、蘆根、浙貝母、荊芥、淡豆豉 功用:清熱解毒,宣肺平喘。 主治:小兒支氣管肺炎。發(fā)熱、咳嗽、氣促。重者高熱持續(xù),呼吸急促,鼻翼扇動。肺部可聽到中、細(xì)濕羅音。屬于風(fēng)熱閉肺者。 3、葛根芩連湯合四苓湯 組成:葛根、黃芩、黃苓、茯苓、豬苓、澤瀉、炒白術(shù)、甘草 功用:解表清里,利濕止瀉。 主治:小兒感染性腹瀉。發(fā)熱或無熱,大便次數(shù)可達(dá)數(shù)次或十余次,呈黃綠色蛋花湯樣或水樣,時有腹痛或惡心嘔吐,口渴,尿少,苔黃膩,脈數(shù)。屬于濕熱瀉者。 4、小柴胡湯、銀翹散、透膿散合方 組成:柴胡、黃芩、銀花、連翹、牛子、桔梗、北豆根、射干、板藍(lán)根、當(dāng)歸、皂刺、穿山甲、漏蘆、甘草。 功用:清熱解毒,消腫排膿。 主治:小兒化膿性扁桃體炎。發(fā)熱,咽部不適,扁桃體及舌腭弓表面粘膜充血,扁桃體實(shí)質(zhì)亦明顯腫脹,隱窩口有黃白色膿點(diǎn)?;蛞姳馓殷w表面有黃白色突起。屬于風(fēng)熱乳蛾者。 5、白頭翁湯合芍藥湯 組成:白頭翁、黃柏、黃連、秦皮、黃芩、檳榔、廣木香、炒白芍、當(dāng)歸、官桂、甘草。 功用:解毒止痢,調(diào)和氣血。 主治:小兒細(xì)菌性痢疾。起病急,高熱可伴發(fā)冷寒戰(zhàn),繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉里急后重,大便十?dāng)?shù)次至數(shù)十次不等,迅速轉(zhuǎn)為粘液膿血便。白細(xì)胞輕至中度增高,糞便鏡檢有膿細(xì)胞或紅白細(xì)胞,細(xì)菌培養(yǎng)陽性。屬濕熱痢者。 6、四君子湯合平胃散 組成:太子參、炒白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炒三仙、萊菔子、雞內(nèi)金、甘草。 功用:健脾益氣,消食導(dǎo)滯。 主治:小兒厭食癥。食少便溏,脘腹脹滿,惡心嘔吐,噯氣吞酸,面黃肌瘦,身高體重落后于同齡均值。苔白厚膩,脈緩。屬于脾胃虛弱挾滯者。 7、厚樸溫中湯合小建中湯 組成:厚樸、陳皮、茯苓、草豆蔻仁、廣木香、官桂、炒白術(shù)、烏藥、香附、甘草。 功用:溫中行氣,緩急止痛。 主治:小兒功能性腹痛。腹痛以臍周為主,發(fā)作無規(guī)律,常突發(fā)突止,檢查腹部無明顯壓痛,需排除器質(zhì)性疾病引起的腹痛,才可診斷本病。屬中虛里寒之腹痛。 8、桑螵蛸散合縮泉丸 組成:桑螵蛸、遠(yuǎn)志、菖蒲、烏藥、益智仁、破故紙、菟絲子、白果、生麻黃、甘草。 功用:調(diào)心補(bǔ)腎,縮尿止遺。 主治:小兒遺尿及尿頻點(diǎn)滴。尿頻、尿急、夜間遺尿。屬腎氣不足,膀胱虛冷者。 9、牽正散合半夏白術(shù)天麻湯 組成:姜半夏、炒白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、白附子、白僵蠶、全蝎、甘草。 功效:祛風(fēng)化痰。 主治:小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。一側(cè)表情肌癱瘓,額紋消失,不能皺額,眼裂不能閉合或閉合不全,口角下垂,鼓腮時漏氣。屬風(fēng)痰上擾,口眼歪斜者。 10、當(dāng)歸六黃湯合牡蠣散 組成:當(dāng)歸、生地、熟地、黃芩、黃連、黃柏、黃芪、生龍骨、生牡蠣、浮小麥、麻黃根、甘草。 主治:小兒自汗盜汗。屬氣陰兩虛挾熱者。 三、兒科望診,重在口咽 小兒形質(zhì)柔脆,易虛易實(shí),毫厘之差,千里之愆。氣血尚未充盈,脈無定準(zhǔn)。神識未發(fā),不能言其疾苦。由于這些生理上的特點(diǎn),歷代兒科醫(yī)家都很重視望診,在望神色形態(tài),審苗竅、辨斑疹、察二便、看指指紋等方面積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。兒科望診中,口咽部的望診尤其重要,認(rèn)真查看口咽部,常能為兒科疾病的診斷提供重要線索,提供早期診斷的客觀指標(biāo),提供辨認(rèn)的可靠依據(jù)??谘释\包括口唇、牙齒、牙齦、頰粘膜、軟腭、咽、扁桃體等部位。口唇:唇色蒼白為氣血虛弱,多見于營養(yǎng)不良和各種原因引起的貧血。唇色深紅為脾胃積熱??诮峭嵝睘轱L(fēng)斜中絡(luò)、風(fēng)痰痹阻,多見于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹??诮前l(fā)白變薄,淺裂呈放射狀,有淺潰瘍并有黃色滲出及干痂,張口時兩唇角疼痛并有出血,此為脾胃濕熱,見于維生素B2缺乏癥。唇色青紫為血瘀及寒證,多見于各種原因的心力衰竭、哮喘、重癥肺炎和紫癜性先天性心臟病??诖礁稍锘驒烟壹t色為傷津或傷陰,多見于輕中度脫水及代謝收酸中毒者。牙齒:齒為骨之余,出牙過晚或乳牙脫落恒牙萌生緩慢為骨氣不足,是發(fā)育延緩的一個現(xiàn)象,多見于佝僂病、呆小病和先天性癡呆。牙齦:牙齦屬胃。牙齦發(fā)紅腫脹,牙齦乳頭由原有尖銳形變?yōu)殁g圓形,并有出血,為胃大上沖,多見于牙齦炎。膿液自齦縫流出,為胃火旺盛,多見于齲牙繼續(xù)蔓延,形成牙槽膿腫。頰粘膜:口腔黏膜出現(xiàn)紅白色斑塊,微高起的斑膜,形如奶塊,擦擊斑膜后,局部粘膜潮紅粗糙,亦可見于舌、腭等處,為虛火上浮的鵝口瘡??谇徽衬こ溲[,頰、舌、齦唇內(nèi)出現(xiàn)大小不等、境界清楚的潰瘍,為心脾積熱,見于潰瘍性口炎,這兩種疾病在兒科很常見。 軟腭:咽部充血,在軟腭粘膜上可見數(shù)個或數(shù)十個2~4mm大小灰白色小皰疹,圍以紅暈,屬風(fēng)熱之邪客于肺衛(wèi),見于急性皰疹性咽峽炎。咽及扁桃體:咽部急性充血,咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索也見紅腫,為外感風(fēng)熱,最常見于急性上呼吸道感染,急性咽炎。扁桃腫大,周圍充血,隱窩口有黃白色膿點(diǎn),多因肺胃熱毒壅盛,見于急性化膿性扁桃體炎。扁桃體慢性充血肥大,為陰虛火旺,見于慢性扁桃體炎。屬于中醫(yī)溫病范疇的多達(dá)十余種傳染病,在其早期、大多有呼吸道感染的癥狀,如:風(fēng)疹、流行性腦脊髓膜炎、傷寒、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎,其早期都有咽部充血的表現(xiàn)。還有的傳染病口咽部有特征性表現(xiàn)。如:麻疹:科普利克斑,出現(xiàn)于雙側(cè)第一臼齒頰粘膜上。為0.5~1mm針尖大小的白色小點(diǎn),周圍有紅暈,逐漸增多,互相融合,似鵝口瘡,2~3天消失。見于90%以上的病人。猩紅熱:又稱丹痧,咽峽局部顯著充血,并覆以膿性滲出物,腭部可有充血或出血性粘膜疹,可先于皮疹出現(xiàn)。白喉的臨床特征為咽喉鼻等處的假膜形成。流行性腮腺炎,腮腺管口早期常有紅腫。流行性出血熱,軟腭和咽部粘膜有針尖樣出點(diǎn)。傳染性單核細(xì)胞增多癥,咽部、扁桃體、懸雍垂充血腫脹,扁桃體可有滲出物或有假膜形成。水痘,大部分患者咽、口腔等處粘膜可發(fā)斑丘皰疹,周圍有紅暈,壁薄易破,形成潰瘍。腸道病毒71型感染,大多出現(xiàn)于典型手足口病,主要表現(xiàn)為手足指趾發(fā)生米粒至豌豆大小水皰,圓形或橢圓形,皰壁薄,內(nèi)容澄清,周圍有紅暈,與皮疹同時或稍前在口腔出現(xiàn)疼痛性水皰。臨床經(jīng)驗(yàn) 一、小兒咳嗽證治經(jīng)驗(yàn): 咳嗽一病,居兒科疾病譜之首,四季皆可發(fā)病。病因常分為外感、內(nèi)傷兩大類,兒科以外感為主,外感中以風(fēng)寒傷肺居多??人缘牟〕毯吞攸c(diǎn)大體上可分為三個階段:初起一般干咳無痰,中期咳嗽痰多,恢復(fù)期有痰咳嗽。在治法上,根據(jù)各個階段不同的病因病機(jī)和癥候特點(diǎn),分別治以散邪宣肺、止咳化痰和扶正祛邪。初起外邪從口鼻或皮毛而入,肺衛(wèi)受邪,肺氣郁閉不宣,以散邪空肺為主,祛邪外出,宣通肺氣;中期邪氣深入肺腑,邪正交爭,或化熱化火,灼津成痰,煉液成痰,或傷脾傷胃,聚濕成痰,痰阻氣道,咳痰并重,治以止咳化痰并重;恢復(fù)期正氣已虛,邪氣留戀,痰少偶咳,痰升即咳。或氣虛,或陰虛,或脾虛,或肺虛,一般在健脾補(bǔ)肺、滋陰益氣的基礎(chǔ)上,加化痰止咳之品即可。 http://temai.taobao.com/event5328.htm?pid=mm_58675740_6928014_23192049 其證型歸納為十種: 1. 風(fēng)寒咳嗽 主癥:咳嗽、咽癢、鼻塞流涕,一般不發(fā)熱或僅有低熱,初起無痰或少許白痰,咽不紅,舌苔黃白。 治法:宣肺散寒 方藥:三拗湯合止嗽散加味 。炙麻黃杏仁蘇葉荊芥紫菀百部白前冬花桔梗川貝姜半夏桑白皮甘草。加減:風(fēng)寒挾熱(內(nèi)熱外寒)除上述癥狀外,還有聲音嗄啞、咽痛明顯等,上方加入牛子桔梗北豆根射干等。典型病例:女,8歲,2007年1月8日初診。大約一月前因感冒后出現(xiàn)咳嗽,有痰色白清稀,咽癢,鼻不暢,胃納欠佳。苔白,舌尖稍紅,咽淡,雙肺未聞干濕羅音。診為風(fēng)寒咳嗽,治以散寒宣肺、止咳化痰。處方:炙麻黃6g、杏仁、蘇葉、荊芥、桔梗、陳皮、紫菀、百部、白前、冬花、川貝、炒蘇子各10g,姜半夏、地龍各8g,甘草6g,4副,水煎服。1月18日二診,咳嗽顯著好轉(zhuǎn),似有少許白痰,自覺咽喉不利。原方減荊芥、炙麻黃、蘇葉,加牛子、射干、僵蠶各10g,又服4劑,咳止痰消。 按語:風(fēng)寒咳嗽在兒科咳嗽中占得比重較大,小兒之體衛(wèi)外不固又喜食生冷,“形寒、寒飲”兼?zhèn)味驴人?。在辨證中,該證一般不發(fā)熱或僅有短時低熱、閉塞流清涕、咳聲頻繁、咽不紅為其要點(diǎn)。 2.涼燥咳嗽 主癥:干咳或咳嗽少痰,咽癢咽干或鼻干,舌苔薄白,少津或干燥。病程較長。 治法:輕宣涼燥,宣肺止咳。 方藥:杏蘇散合止嗽散加味。蘇葉杏仁 前胡 桔梗 橘紅 姜半夏 茯苓 枳殼 紫菀百部 冬花 甘草 典型病例:男,4歲,2006年10月19日初診。主訴:持續(xù)咳嗽1個月,加重2日伴鼻塞。約一月前因感冒引起咳嗽,病初未發(fā)熱,痰不多,咽癢咽干,時吭咔清嗓,夜間咳甚,納差,近兩天咳嗽加重并鼻出血3次。苔白厚少津,脈數(shù),咽紅,雙側(cè)扁桃體腫大,雙肺聽診呼吸音粗。診為涼燥咳嗽,燥傷血絡(luò),治以輕宣涼燥止咳止血之法。處方:蘇葉10g、杏仁10g、紫菀10g、百部10g、白前10g、冬花10g、桔梗10g、川貝母10g、白及10g、仙鶴草10g、沙參10g、甘草6g。連服4劑。10月26日二診,咳嗽大減,服藥期間鼻血一次,胃納欠佳。于上方加入炒三仙各10g、太子參10g、又服5劑,諸癥均失。 按語:涼燥一癥,余根初述之最詳,他在《重訂通俗傷寒論.秋燥傷寒》一節(jié)中說:“秋風(fēng)初涼,西風(fēng)蕭殺,感之者多病風(fēng)燥,此屬燥涼,較嚴(yán)冬風(fēng)寒為輕。”涼燥與風(fēng)寒性質(zhì)相同,程度有別,涼燥次于風(fēng)寒,多發(fā)于秋季?!端貑栮庩枒?yīng)象大論》云“燥盛則干”,狀若風(fēng)寒而口干、咽干,干咳連聲為辨證要點(diǎn)。 3.風(fēng)熱咳嗽 主癥:發(fā)熱,鼻塞不暢,咽痛口渴,咳嗽不爽,痰黃,鼻流清涕或黃白相間,口部充血,舌質(zhì)紅,舌苔或黃,脈浮數(shù)或滑數(shù)。 治法:清熱解毒,宣肺止咳。 方藥:銀翹散合桑菊飲加減 。銀花連翹桑葉 菊花 杏仁 前胡 桔梗 牛子射干浙貝母蘆根 板藍(lán)根蟬蛻 甘草 典型病例:女,2歲,初診時間2007年1月22日。主訴:發(fā)熱4天,咳嗽一周。一周前發(fā)熱流清,體溫達(dá)39°c,口服雙黃連口服液、護(hù)彤等,于發(fā)病第4天熱退。但咳嗽逐漸加重,鼻涕變黃,并能咳出黃痰,納可,二便調(diào)。體格檢查:面紅,口唇干,舌質(zhì)紅黃白厚,咽部充血,脈滑數(shù)雙肺聽診呼吸音粗糙。診為風(fēng)熱咳嗽,治以清熱解毒,宣肺止咳。處方銀花6g、連翹6g、桑葉6g、菊花6g、杏仁6g、前胡6g、桔梗6g、牛子6g、射干6g、浙貝母6g、蘆根6g、板藍(lán)根8g、蟬蛻3g、甘草3g。連服4劑,4天后復(fù)診,咳嗽顯著好轉(zhuǎn),痰涕變白,咽變淡,原方減去銀花、連翹,再服3劑而愈。 按語:風(fēng)熱咳嗽大多以風(fēng)熱感冒延續(xù)而來。風(fēng)熱感冒表邪初解而肺熱不清,辨讓以黃涕、黃痰和咽喉紅赤為要點(diǎn)。如果咽部顯著充血,或在咽峽部軟腭發(fā)現(xiàn)有皰疹或出血點(diǎn),要考慮到皰疹性咽炎的診斷,原方再加大青葉、地丁、蒲公英;伴有聲嗄者,多為咽—?dú)夤苎祝偌咏┬Q等。 4.溫燥咳嗽 主癥:干咳無痰或咳嗽少痰,痰粘連成絲不易咳出,或痰中偶帶血絲,咽喉干痛,口鼻干燥。初起或伴有鼻塞、頭痛、微寒身熱等表證,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。 治法:疏風(fēng)清肺,潤燥止咳。 方藥:二桑湯加味(自擬方),即桑杏湯和桑菊飲合方加減,桑葉 菊花桑皮杏仁淡豆豉浙貝母沙參梔子麥冬玉竹知母甘草 典型病例:男,13歲,初診時間2007年3月8日??人砸辉?,頭痛,鼻不暢,咽癢咽干咽痛,咳嗽痰少不利,口干欲飲,大便干燥。體格檢查:苔白少津,咽暗紅,扁桃體Ⅱ°(雙),脈弦數(shù),肺部聽診未見異常。曾在某婦幼保健院診為咽一氣管炎,服用阿莫西林、羅紅霉素等不效。診為溫燥咳嗽,治以疏風(fēng)清肺,潤燥止咳。處方:桑葉菊花桑皮杏仁淡豆豉浙貝母知母沙參麥冬玉竹各10g,梔子甘草各6g。4劑水煎服。至4月23日復(fù)診,訴藥后病情好轉(zhuǎn),未堅持服藥,仍有干咳、咽癢,晨起咳甚,咽部有異物感,仍用原方去梔子、淡豆豉,加入僵蠶10g,射干10g,玉蝴蝶10g,六劑水煎服,三診時諸癥俱失。按語:《重訂通俗傷寒論.秋燥傷寒》記載:“若久晴無雨,秋陽以曝,感之者多病溫燥,此屬燥熱,較暮春風(fēng)溫為寒?!睖卦锟人耘c風(fēng)熱咳嗽性質(zhì)大體相似而程度溫燥次于風(fēng)熱。暖秋及寒春發(fā)病率高,多見于咽一氣管炎患者。 5.痰熱咳嗽 主癥:咳嗽痰多色黃,稠粘難咳,或喉間痰鳴,發(fā)熱面赤,目赤唇紅,口苦口渴,有時鼻澀,大便干燥,苔黃,脈滑數(shù)。 治法:清肺化痰 方藥:二清湯(自擬方)即清氣化痰湯合清寧散合方加味。黃芩杏仁瓜蔞陳皮姜半夏枳實(shí)膽南星桑白皮浙貝母天竺黃甘草葶藶子 典型病例:男,4歲,初診時間2007年1月22日??人?0天,咳痰黃稠,口有異味,大便干結(jié),3~4天一行,病初有上呼吸道感染史,靜點(diǎn)6天頭孢類藥,仍咳嗽有減,痰多粘稠。舌苔黃厚,咽紅,脈滑數(shù)。肺部聽診滿布羅音。診為痰熱咳嗽,治以清肺化痰。處方黃芩8g、杏仁8g、瓜蔞10g、陳皮10g、姜半夏6g、枳實(shí)8g、膽南星8g、桑白皮8g、浙貝母10g、天竺黃6g、甘草6g、葶藶子6g。4劑水煎服。2007年1月29日復(fù)診,咳痰均減,肺部羅音消失,大便變軟,舌苔變薄。原方4劑后咳止痰消。按語:痰熱型咳嗽多見于氣管—支氣管炎及支氣管肺炎的中期階段,辨認(rèn)要點(diǎn)是痰多黃稠,大便干結(jié),或參考肺部聽診,雙肺散布或滿布痰鳴。 6.痰濕咳嗽 主癥:咳嗽痰多,清稀色白,食欲欠佳,大便稀溏,神疲乏力,苔厚而膩。 治法:健脾燥濕,化痰止咳。 方藥:六君子湯合三字養(yǎng)親湯加味 。太子參炒白術(shù)橘紅姜半夏茯苓川貝母桔梗石菖蒲遠(yuǎn)志炒蘇子萊菔子炒芥子甘草 典型病例:女,1歲,初診時間2004年7月14日。主訴:自2月初因咳嗽伴喘診為支氣管肺炎,先后三次住院治療。喉間痰鳴咳嗽,大便稀糊狀,從不成形,一日4—5次不等,流涎,食欲差,精神欠佳。體格檢查:面色萎黃,消瘦,體重8kg,,不能站立,舌苔白厚,舌質(zhì)淡,指紋淡紫,聽診雙肺滿布痰鳴。診為痰濕咳嗽,治以健脾燥濕,化痰止咳。處方:太子參4g、炒白術(shù)6g、橘紅6g、姜半夏3g、茯苓6g、川貝母6g、桔梗6g、石菖蒲6g、遠(yuǎn)志6g、炒蘇子6g、萊菔子6g、炒芥子6g、甘草3g。5劑水煎服。一周后復(fù)診,喉間痰鳴聲明顯減輕,大便次數(shù)亦減少至每日2次,余癥如前。于上方又加黃芪6g、炒三仙各6g、廣砂仁6g(后下),又服5劑,精神增加,食欲增進(jìn),氣順痰消咳止,流涎亦大減。 按語:本證多見嬰幼兒,因脾胃虛弱,痰濕滋生,病程纏綿,六君子湯健脾益氣化痰,三子養(yǎng)親湯針對脾虛食滯、因食生痰。川貝、桔梗為治痰圣藥。再加菖蒲、遠(yuǎn)志通竅化痰,共湊涼濕化痰之良劑。本證以咳痰清稀色白、喉間痰聲轆轆,大便稀溏為辯證要點(diǎn)。 7.肺熱咳嗽 主癥:咳嗽頻作,兩腮紅赤,耳紅,咽干,痰黃稠粘氣穢,呼吸急促,舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈滑數(shù)。治法:瀉肺清熱,止咳化痰。 方藥:加味瀉白散(《醫(yī)宗金鑒》方)。桑白皮地骨皮川貝母知母麥冬桔梗黃芩甘草 典型病例:男,2歲,初診時間2006年10月12日。主訴:咳嗽一月余,加重4—5天,伴低熱,咳則氣促,有時能咳出少量黃稠痰,口有異味,食欲好,二便調(diào)。體格檢查:面頰潮紅,口唇殷紅,舌質(zhì)紅,苔白厚,咽紅,體溫37.3°c,雙肺聽診呼吸音粗糙。診為肺熱咳嗽,治以瀉肺清熱,止咳化痰。處方:桑白皮6g、地骨皮6g、川貝母8g、知母6g、麥冬6g、桔梗8g、黃芩6g、魚腥草8g、甘草6g。4劑水煎服。10月16日復(fù)診,面頰唇紅俱減,體溫36.3°c,咳嗽顯著減輕。上方中又加入沙參6g,清肺養(yǎng)陰。又服4劑后病愈。 按語:肺熱咳嗽一證,乃火熱熏擾肺氣,遂致咳嗽頻作,咳則氣促似喘。與痰熱咳嗽原因在于,本證以肺熱為重,有痰色黃量不多,頻喘氣促為特征;而痰熱咳嗽是以痰為主,黃痰量多,雙肺痰鳴,大便必干是其鑒別要點(diǎn)。 8.肺寒咳嗽 主癥:咳嗽痰多,色白清稀,受涼后加重,病情纏綿,時輕時重,舌質(zhì)淡,苔白薄,脈沉細(xì)緩。 治法:溫肺散寒,止咳化痰。 方藥:小青龍湯合圣惠橘皮散(《醫(yī)宗金鑒》方)加減。炙麻黃桂枝杏仁細(xì)辛姜半夏五味子太子參川貝母蘇葉陳皮桔梗甘草 典型病例:女,8歲,初診時間2006年8月3日。主訴:間斷咳嗽近一年,時輕時重,咳吐白稀痰,發(fā)作無規(guī)律性,多在受涼后加重。西醫(yī)曾考慮咳嗽變異性哮喘,做變應(yīng)原實(shí)驗(yàn)陰性結(jié)果。體格檢查:面色萎白,舌質(zhì)淡苔薄白,脈弦細(xì)。肺部聽診無羅音,胸透視,胸、膈正常所見,雙肺紋理增粗,向外圍延伸,邊緣不清,分布紊亂,以下肺野明顯,診為慢性支氣管炎。辯證為肺寒咳嗽,治以溫肺散寒,止咳化痰。處方:炙麻黃6g、桂枝6g、杏仁10g、細(xì)辛2g、姜半夏10g、五味子10g、太子參10g、川貝母10g、蘇葉10g、陳皮10g、桔梗10g、甘草6g。6劑,水煎服。8月10日二診,咳嗽見輕,稀白痰明顯減少,上方去蘇葉加炒白術(shù)10g,茯苓10g,10劑,水煎服。8月24日三診,藥后偶有咳嗽,面色轉(zhuǎn)紅,每夜安睡,食量有加,改用六君子湯加川貝、桔梗、五味子、百部、冬花善后。 按語:肺寒咳嗽者,因平素肺虛,喜食生冷,以致寒邪傷肺,發(fā)為咳嗽。以面白,日久不愈,痰白清稀,遇寒則重為辨證要點(diǎn)。 9.陰虛肺燥 主癥:干咳無痰,或痰少而粘,不易咳出,口渴咽干,喉癢聲嘶,手足心熱,或痰中帶血絲,舌紅,少苔或地圖舌,脈細(xì)數(shù)。 治法:滋陰潤燥。 方藥:沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯。沙參麥冬玉竹天花粉川貝母杏仁生地丹皮牛子桔梗射干僵蠶甘草。 典型病例:女,3歲,初診時間2006年11月30日。主訴:咳嗽3個月,咳嗽有少量粘痰,口干咽干,咽喉不適感,有過兩次痰中帶血絲,有時干惡心,舌質(zhì)紅,大便干結(jié)。體格檢查:舌質(zhì)紅,地圖舌,脈細(xì)數(shù),咽暗紅,雙肺呼吸音粗,化驗(yàn)血常規(guī)正常,直接涂片法查支原體陽性,胸透報告為支氣管炎。某婦幼保健院診為咽一氣管炎,用過抗生素效果不顯著。辯證為陰虛肺燥咳嗽。治以滋陰潤燥。處方:沙參6g、麥冬6g、玉竹6g、天花粉6g、川貝母8g、杏仁6g、生地6g、丹皮6g、牛子8g、桔梗8g、射干6g、僵蠶6g、甘草6g。5劑水煎服。12月6日再診,咳嗽癥狀顯著減輕,原方繼進(jìn)10劑后,病愈。 按語:陰虛肺燥屬內(nèi)燥,由臟腑精虧液耗所致;溫燥和涼燥是外感燥邪引起。兩者的區(qū)別點(diǎn)在于陰虛肺燥沒有表證。 10.肺脾氣虛咳嗽 主癥:病程較長,時輕時重,反復(fù)發(fā)作,咳而無力,痰白清稀,食欲不振,體虛多汗,大便不調(diào),舌質(zhì)淡嫩,脈細(xì)無力。 治法:健脾益氣,止咳化痰。 方藥:六君子湯合止咳散。太子參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏、紫菀、百部、白前、冬花、桔梗、川貝母、甘草。典型病例:主因發(fā)熱、咳嗽、喘息于2008年9月28日住某婦幼保健院,診為支氣管肺炎。先用頭孢類治療效果不顯著,查出支原體抗體陽性后,換用阿奇霉素,住院第六天,發(fā)熱得以控制,咳喘癥狀減輕。阿奇霉素用完第二療程后,仍有咳嗽痰多,大便稀薄,一日3—4次,食欲不好,精神差。推薦中醫(yī)治療辦出院,共住21天。出院當(dāng)天來診,面色萎黃,精神欠佳。肺部聽診:雙肺散布痰鳴,咽淡,舌質(zhì)淡,苔厚,脈細(xì)無力。診為肺脾氣虛,治以健脾益氣,止咳化痰。健脾益氣,止咳化痰。處方:太子參6g、炒白術(shù)6g、茯苓6g、陳皮6g、姜半夏6g、紫菀6g、百部6g、白前6g、冬花6g、桔梗8g、川貝母8g、杏仁6g、甘草6g、炒三仙各8g。服藥4劑后,精神、食欲俱增,大便次數(shù)減為1~2次,已成形,咳嗽痰多亦好轉(zhuǎn),聽診肺部羅音消失,之后又連服8劑痊愈。按語:肺脾氣虛咳嗽,常見于支氣管肺炎恢復(fù)期和咳嗽變異性哮喘兩病。支氣管肺炎在治療過程中,常用大量抗生素,病情大多被控制,但癥狀常不能完全消除??人钥忍禃r輕時重,精神狀態(tài)差,胃納欠佳,大便稀薄,肺部羅音吸收不好。再繼續(xù)使用抗生素已無效果。一般屬中醫(yī)的正氣已虛,邪氣留戀,肺脾之氣已傷,此時用扶正祛邪,健脾益氣,止咳化痰療效理想。再說咳嗽變異性哮喘,持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,病程長在一月以上,臨床表現(xiàn)有夜間或清晨發(fā)作,活動后加重的特點(diǎn),多數(shù)病例屬肺脾氣虛型,治療時在本方基礎(chǔ)上加入解痙藥。如炙麻黃地龍蟬蛻等,每獲良效。 http://temai.taobao.com/event5328.htm?pid=mm_58675740_6928014_23192049 二、六妙湯臨床應(yīng)用方藥組成:蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、懷牛膝、苦參、金銀花。 出處及演變:《丹溪心法》始創(chuàng)二妙散,由蒼術(shù)、黃柏各等分組成,為未調(diào)服。功能清熱燥濕。主治濕熱下注,筋骨疼痛,足膝紅腫,或帶下黃白量多?!夺t(yī)學(xué)正傳》加入川牛膝,研末為丸,主治濕熱下流,兩腳麻木?!冻煞奖阕x》又加薏苡仁,改川牛膝為懷牛膝,水泛為丸即四妙丸,清熱利濕作用更佳,主治濕熱下注,兩足麻木,下肢瘺弱,筋骨疼痛,足脛濕疹癢痛。在前人四妙丸基礎(chǔ)上再加苦參、金銀花做湯劑,即本文所述六妙湯。苦參味等黃柏、寒類大黃,清熱燥濕,內(nèi)治黃疸瀉利,陰癢帶下,外治瘡癢疥癬,無不奏效。金銀花經(jīng)冬不凋,味甘性寒,功用清熱解毒。主治溫病發(fā)熱,熱痢熱淋,痔漏瘡?fù)?,癤腫瘰癘以及一切腫毒,不問已潰未潰,均可使用。清代名醫(yī)付青主,使用金銀花的經(jīng)驗(yàn)非常豐富。在他的外科專著《青囊秘訣》中,對二十一種瘡瘍病的治療,全部用湯劑內(nèi)消,共用方劑98首,金銀花使用率最高,計38首,占39%。用量最多的也是金銀花,平均每方用量143.3g,最多一個方中用量達(dá)400g。金銀花堪稱為廣譜抗生素。四妙加入苦參、金銀花后,清熱燥濕功能卓著,可廣泛運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、幼、皮膚等臨床各科。筆者用六妙湯治療嬰兒濕疹,膿瘡瘡,結(jié)癤性紅斑,下肢丹毒,過敏性紫癜,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,少兒女科陰道炎,尿路感染,習(xí)慣性擦腿動作,前庭大腺炎,均獲良效。 1、嬰兒濕疹 典型病例:男,10個月。出生后不久,即發(fā)現(xiàn)面頰、額部有紅斑及小丘疹,逐漸發(fā)展成丘皰疹,局部有創(chuàng)面,滲出及黃痂,四肢外側(cè)亦有紅斑及小丘疹分布,患兒夜間哭鬧不安,常用手抓搔患處,哺乳尚可,大便稀薄,一日5~6次。用過西藥軟膏外敷,有短期止癢效果,皮膚損害無明顯效果。辨真為濕熱內(nèi)蘊(yùn),脾氣虛弱。先治以清熱燥濕,祛風(fēng)止癢法。六妙湯加味。處方:黃柏6g、蒼術(shù)6g、苡仁6g、懷牛膝6g、苦參6g、金銀花6g、防風(fēng)6g、白芷6g、百部6g、蟬蛻2g、甘草3g。水煎服,每日一劑,兩次煎出約100毫升,分4~6次服完。服藥6劑后,紅斑變淡,創(chuàng)面滲出減少,瘙癢好轉(zhuǎn),睡眠稍安穩(wěn)。大便次數(shù)亦減為一日3~4次。二診在上方基礎(chǔ)上又加入健脾燥濕的炒白術(shù)6g,又連服10劑,斑消疹退,結(jié)痂脫落,大便成條狀,便次亦正常,每日1~2次。 按語:嬰兒濕疹,中醫(yī)稱“胎毒”、“奶癬”等,是發(fā)生于嬰兒頭面部的一種急性或亞急性的皮膚損害。病因復(fù)雜,一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系。此類患兒多數(shù)都有外觀虛胖,大便溏薄的特點(diǎn),屬脾虛濕盛。六妙湯的燥濕之功,即有健脾之效,方中蒼術(shù)健脾燥濕祛風(fēng)濕,薏苡仁健脾滲濕,清熱排膿,可謂一舉多得,再加入炒白術(shù),健脾燥濕功效更佳。所以在治愈濕疹的同時,濕除脾健,便溏亦愈。 2、膿皰瘡 典型病例:男,8歲,口周及鼻孔附近出現(xiàn)紅斑和黃豆大小水皰3—4天,潰破后流黃水,辯證為黃水皰濕熱證。治以清熱燥濕、瀉火解毒法。用六妙湯合黃連解毒湯。處方:黃柏10g、蒼術(shù)10g、薏苡仁10g、懷牛膝10g、咳甚10g、金銀花10g、黃連8g、黃芩8g、梔子8g、甘草6g。水煎服,連服4劑而愈。 按語:膿皰瘡,屬中醫(yī)黃水皰,是由金葡菌和鏈球菌引起的急性化膿性皮膚病。多發(fā)生在氣溫高、濕度大的夏秋季節(jié),易在兒童中造成流行,皮損好發(fā)于頭面部、口鼻附近,嚴(yán)重者可波及四肢及全身。初起為紅斑及水皰,迅速變?yōu)槟摪挘車屑t暈,特別呈豐壺水狀時,皰上半為清澈之液體,下半為混濁之膿液,皰破裂后流出黃水,故名黃水皰。糜爛面滲出很嚴(yán)重,一般藥膏及粉劑均不能與創(chuàng)面很好接觸,故外治法不做首選。本病重者可伴有發(fā)熱。由鏈球菌感染引起者,可并發(fā)急性腎小球腎炎,應(yīng)引起足夠重視。用六妙湯合黃連解毒湯,治療過數(shù)十例膿皰瘡,均獲痊愈,輕者4~5劑,重者亦不過十余劑。說明本方有良好的抑菌或殺菌作用。 3、結(jié)癤性紅斑 典型病例:女性,38歲,初診時間1998年5月10日。主訴:雙膝關(guān)節(jié)疼痛,并在小腿脛前發(fā)現(xiàn)有3—5結(jié)癤20天,用過強(qiáng)地松、消炎痛等西藥,疼痛可緩解,停藥后癥狀復(fù)如故。去年同期有類似發(fā)作,癥狀一直持續(xù)至冬季才逐漸緩解,今年在大約相同時間復(fù)發(fā)。查體時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)脛前有數(shù)個暗紅色結(jié)癤高出皮面,有壓痛,雙膝關(guān)節(jié)亦有壓痛感。苔白厚,脈弦緩。辯證為濕熱與瘀血互結(jié),治以清熱燥濕、涼血散結(jié),用六妙湯加味。處方:黃柏12g、蒼術(shù)12g、薏苡仁12g、懷牛膝12g、苦參12g、銀花15g、忍冬藤15g、連翹15g、丹參12g、赤芍12g、木瓜12g、甘草6g。水煎服,連服10劑。5月22日二診,諸癥均減輕。原方再進(jìn)10劑,2周后三診,關(guān)節(jié)疼痛與紅斑俱失。之后隨訪2年,再未復(fù)發(fā)。由她介紹的三位相同病例均獲治愈。 按語:結(jié)癤性紅斑為急性發(fā)生于雙側(cè)小腿伸側(cè)對稱性皮下結(jié)節(jié),隆起皮膚,色暗紅,直徑約1cm左右,壓之有痛感,結(jié)癤逐漸增多至十?dāng)?shù)個至數(shù)十個不等,少數(shù)病人可有發(fā)熱。病因尚不十分清楚,一般認(rèn)為系細(xì)菌、病毒、真菌等感染所致血管遲發(fā)性過敏反應(yīng)引起的血管炎和脂膜炎。中醫(yī)無此病名,但其病因、病機(jī)以及臨床表現(xiàn)與濕熱痺相似。治愈的四位患者,均系近郊村民,常年在潮濕悶熱的塑料大棚作業(yè),最易感受濕熱之邪,濕熱之邪侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò),留戀日久,氣穴運(yùn)行不暢,導(dǎo)致本證。六妙湯清熱燥濕,丹參、赤芍涼血散瘀。連翹、忍冬藤舒筋活絡(luò),清濕熱而止痛。木瓜舒筋活絡(luò)化濕,并引藥直達(dá)病所。 4、下肢復(fù)發(fā)性丹毒 典型病例:女性,65歲,初診時間2007年6月6日。主訴:左小腿大片紅斑,癢痛3個月。病史:3個月前,因蚊蟲叮咬后抓破不久,皮膚即出現(xiàn)指腹大小紅斑,局部發(fā)熱并有癢痛感,后紅斑逐漸增大。用青霉素治療后,癥狀顯著好轉(zhuǎn),紅斑面積縮小,皮膚顏色仍為暗紅。紅斑周邊有癢感。用青霉素治療共3個療程,每次一周。查體:左小腿外側(cè)中部有掌心大小、邊界清楚的紅斑,觸之有發(fā)熱感。舌苔薄白,脈滑數(shù)。辯證為流水挾濕熱。治以清熱燥、瀉火解毒法。方選六妙湯合五味消毒飲。處方:黃柏12g、蒼術(shù)12g、薏苡仁12g、懷牛膝12g、苦參12g、銀花15g、連翹15g、菊花12g、蒲公英15g、紫菀15g、地丁15g、甘草6g。6劑,水煎服。6月13日二診,藥后紅斑顏色變淡,癢痛有小減。原方10劑再進(jìn)。兩周后復(fù)查,紅斑面積縮小過半,仍有癢感。6月17日三診,紅斑漸縮小至指腹大小,發(fā)熱及痛癢感均已消失。出現(xiàn)脫皮,酌減用量,之后連服20劑告愈。 按語:丹毒系由溶血性鏈球菌感染引起的皮膚及皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍軟組織的急性炎癥,常反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)稱“流火”,多由火邪熱毒侵犯肌膚,血分有熱,郁于肌膚而發(fā),發(fā)于下肢者常挾有濕熱。六妙湯清熱燥濕,加入五味消毒飲成分,清熱解毒,涼血散結(jié)消腫,恰扣病毒病機(jī)。 5、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 典型病例:女性,17歲,2005年10月28日初診。全身關(guān)節(jié)疼痛近兩月。病史:患者于九月初入學(xué),為高一新生,住新建校舍,宿舍潮濕陰冷。軍訓(xùn)未結(jié)束即出現(xiàn)高熱,體溫高達(dá)40°c,且持續(xù)5天不退。并有心愫及膝關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以感冒治療不效,即赴西安某醫(yī)院,確診為風(fēng)濕熱,收住院。用菌及抗風(fēng)濕藥治療后,發(fā)熱被控制,關(guān)節(jié)疼痛未見明顯減輕。來診時病程已近兩個月。雙膝雙踝關(guān)節(jié)仍有腫痛,雙膝甚尤,不能下床活動,需家人攙扶才能行走。白細(xì)胞22×109/L,血沉130mm/h。長效青霉素、強(qiáng)地松仍繼續(xù)使用中。舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。辯證為風(fēng)濕熱痹,治以清熱燥濕、祛風(fēng)通絡(luò)法。方選六妙湯合白虎加桂枝湯加減。處方:黃柏12g、蒼術(shù)12g、薏苡仁12g、懷牛膝12g、苦參10g、銀花15g、忍冬藤15g、桂枝10g、知母12g、生石膏30g(先下)。10劑,水煎服。服至6劑后,電話告知病情大減,下肢疼痛顯著改善,已能自行上衛(wèi)生間。11月12日二診,原方再服6劑。11月19日三診,關(guān)節(jié)腫痛消失,生活能自理,復(fù)查白細(xì)胞已正常,血沉下降至65mm/h。前方去白虎加桂枝湯成份,在六妙湯基礎(chǔ)上加海風(fēng)藤10g、青風(fēng)藤10g,又連服10劑,諸癥消失。血沉18mm/h,恢復(fù)上學(xué),強(qiáng)地松逐漸減量后完全撤去。 按語:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的主要臨床表現(xiàn)。膝、踝、肩、肘、腕關(guān)節(jié)均可被累及。關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,活動受限,急性起病,發(fā)展迅速。常在病情基本控制后關(guān)節(jié)疼痛遷延不愈。本病與風(fēng)濕熱痹極為相似。先有濕邪為害,又加風(fēng)熱所侵發(fā)病。邪熱壅于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、氣穴郁滯而致關(guān)節(jié)紅腫疼痛。因關(guān)節(jié)疼痛最終仍以雙下肢為重,所以后期濕邪偏重仍是其特點(diǎn)。六妙湯合白虎加桂枝湯共湊清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功效,治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可大大縮短療程,早日撤除激素。 6、過敏性紫癜 典型病例: 男,12歲,2008年12月15日初診。主訴:雙下肢出血點(diǎn)伴膝關(guān)節(jié)疼痛3天。病史:發(fā)病一周前曾有上呼吸道感染史,在兒童醫(yī)院化驗(yàn)白細(xì)胞3.81×109/L,中性粒細(xì)胞36.5%,中性粒細(xì)胞絕對值1.39×109/L,淋巴細(xì)胞51.4%,血小板系統(tǒng)在正常范圍。尿常規(guī)隱血+125cell/ul。服用西替利嗉、維生素c等無明顯效果。查體:心肺未見異常,雙下肢膝關(guān)節(jié)以下伸側(cè)面,密集暗紅色斑丘疹,高出皮面,壓之不褪色。咽淡,苔白稍厚,脈滑數(shù)。診為過敏性紫癜混合型,辯證為濕熱傷絡(luò)。治以清熱利濕、涼血止血法,方選六妙湯加味。處方:黃柏10g、蒼術(shù)10g、薏苡仁10g、懷牛膝10g、苦參10g、金銀花10g、連翹10g、牛子10g、丹皮10g、赤芍10g、白茅根10g、紫草12g、小薊10g、甘草6g。水煎服,7劑。2008年12月22日復(fù)診,雙下肢出血點(diǎn)全部消褪,無明顯不適感。復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)均正常,尿潛血消失。做過敏原檢測,共檢出41種物體過敏,其中中度以上過敏者9種,計有草類混合物、流空性鏈球菌、魚類混合物、乳酸奶、豆奶、可可飲料、香蕉、桃子、辣椒等。原方又服7劑。12月29日三診,無任何不適感與陽性體征。用六妙湯原方7劑鞏固。 按語:過敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)為血小板不減少性紫癜。常伴有關(guān)節(jié)和胃腸道癥狀,腎臟亦常受累,多發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童。部分病例有復(fù)發(fā)傾向。臨床分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型和混合型。臨床上單純型多見,單純型又稱皮膚型,初起為高出皮面的斑丘疹,壓之不褪色,皮疹以雙下肢伸側(cè)為多,分布對稱,成批出現(xiàn),有時會合并蕁麻疹。以臍周及下腹部疼痛為首發(fā)癥狀的為腹型,以膝、踝等關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀的為關(guān)節(jié)型。以血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀的為腎型,亦可表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合癥。在古代醫(yī)籍中,葡萄疫與本病極為相似。《外科正宗.葡萄疫第一百二十五》“葡萄疫,其患多小兒,感受四時不正之邪氣,邪郁皮膚不散,結(jié)成大小青紫斑點(diǎn),色若葡萄,發(fā)在遍體頭面。”《醫(yī)宗全鑒》更認(rèn)識到“大小青紫斑點(diǎn),唯腿脛居多?!本C上所述,葡萄疫與過敏性紫癜有四點(diǎn)相似。一是發(fā)病年齡“患多小兒”與多發(fā)于學(xué)齡前與學(xué)齡兒童相似;二是病因?yàn)椤案惺芩臅r不正之邪氣”與發(fā)病前多有上呼吸道感染相似;三是“大小青紫斑點(diǎn)”與紅色斑丘疹數(shù)日轉(zhuǎn)為紫色相似;四是“唯腿脛居多”與以下肢伸側(cè)分布較多相似??梢姽湃藢Ρ静∮邢喈?dāng)深刻的認(rèn)識。對本病病因的認(rèn)識,多認(rèn)為與風(fēng)熱傷絡(luò)、血熱妄行、陰虛火旺、心脾兩虛等有關(guān)。筆者認(rèn)為濕熱傷絡(luò)應(yīng)該是過敏性紫癜的主要原因。中醫(yī)理論中,有審證求因的辯證方法。不同的病因可以引起不同的臨床表現(xiàn),反過來,推求不同的臨床表現(xiàn)可以得出不同的病因。過敏性紫癜病程較長,容易反復(fù)發(fā)作,多侵犯皮膚、關(guān)節(jié)、下肢、腎和腸道等器官,非常符合濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。如:濕邪沉著粘滯,感人之后易傷人體皮膚,肌肉、筋骨、下焦(腎膀胱、腸道),病程纏綿,不易清除??梢姖駸嵯喑?,損傷血絡(luò),引起出血,順理成章?;诖朔N認(rèn)識,大膽使用六妙湯為主方,清熱燥濕為主,輔以涼血止血之劑,治愈過敏性紫癜逾百例。 7、少兒陰道炎 典型病例:女,9歲,初診時間2001年7月4日。家長代訴:發(fā)現(xiàn)其女內(nèi)褲常不干凈,每天都需換洗,有淡黃色分泌物,量多且有臭味,外陰有癢痛感。遂介紹到婦幼保健院少兒女科檢查。查見外陰、陰蒂、尿道口、陰道口粘膜充血水腫,有膿性分泌物,診為陰道炎。辯證為肝經(jīng)郁熱,濕熱下注,治以清熱利濕,瀉肝火。方選六妙湯合易黃湯(《付青主女科》方)加減。處方:黃柏10g、蒼術(shù)10g、薏苡仁10g、懷牛膝10g、苦參10g、銀花10g、土茯苓10g、黃實(shí)10g、車前子(另包)10g、山藥10g、龍膽草6g、白果6g、甘草6g。6劑,水煎服。7月11日二診,分泌物明顯減少,顏色變淡,外陰疼痛好轉(zhuǎn),原方10劑繼進(jìn)。7月18日三診癥狀全消。 按語:少兒陰道炎屬中醫(yī)黃帶,多見于10歲以下兒童及幼兒。多由大腸桿菌、葡萄球菌及鏈球菌感染引起,病原傳播常通過母親、手、衣服、毛巾、臉盆等間接傳播。衛(wèi)生習(xí)慣不良,大便污染,也是引起感染的原因之一。本病在兒科臨床中并不罕見,常難啟齒,得不到及時治療轉(zhuǎn)為慢性,應(yīng)引起足夠重視。 8、習(xí)慣性擦腿動作 典型病例:女,4歲,初診時間2008年3月2日。家長代訴:患兒經(jīng)常兩腿交叉伸直夾緊,或騎跨在床邊、凳子上摩擦襠部,發(fā)作時臉紅、出汗,常躲避家長。做過腦電圖檢查無異常。體格檢查無陽性體征。舌、脈正常。辯證為濕熱下注、痰熱內(nèi)擾,治以清熱利濕、化痰法,方選六妙湯合黃連溫膽湯加味。處方:蒼術(shù)6g、黃柏6g、薏苡仁6g、懷牛膝6g、陳皮8g、姜半夏6g、茯苓8g、枳實(shí)6g、竹茹3g、黃連4g、苦參6g、銀花6g、甘草6g、龍膽草3g。水煎服,6劑。2008年3月16日二診,患兒藥后再未發(fā)現(xiàn)上述癥狀,原方6劑鞏固療效。按語:中醫(yī)無此病名,屬痰火擾心,濕熱下注之證。病因可能是先有會陰部及外陰部刺激,如:濕疹、炎癥、蟯蟲等發(fā)癢而摩擦,爾后在此基礎(chǔ)上發(fā)展成為習(xí)慣性動作。曾用同一方法治愈一女青年,21歲,自幼有此癥狀,一直持續(xù)到大學(xué)二年級仍時有發(fā)作。自述有快感,可見國外稱masturbation(直譯為自淫證)有一定道理。 9、前庭大腺炎 典型病例:女,36歲,初診時間2002年11月12日。病史:在婦幼保健院確診為前庭大腺炎,曾形成膿腫,切開排膿一次。用過青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等,病情時重已半年余,外陰部常有下墜、疼痛及燒灼感,行走不便,有淡黃色分泌物。診見苔黃厚,脈滑數(shù)。辯證為心肝大盛,濕熱下注。治以清熱燥濕,清心瀉肝,方選六妙湯合龍膽瀉肝湯加減。處方:蒼術(shù)12g、黃柏12g、薏苡仁12g、懷牛膝12g、苦參12g、銀花12g、車前子12g(另包煎)、澤瀉10g、黃芩12g、木通10g、龍膽草8g、甘草6g。10劑,水煎服。11月26日二診,外陰部燒灼下墜、腫痛均大減,分泌物減少。原方減去木通,又進(jìn)10劑,爾后到婦幼保健院檢查痊愈。按語:中醫(yī)無此病名,相當(dāng)于“陰腫”證?!夺t(yī)宗全鑒.婦科心法要訣》前陰諸癥門有“婦人子戶腫脹墜痛,乃心肝二經(jīng)大盛,濕熱下流所致”,與本病極為相似。本病復(fù)發(fā)率很高,徹底治愈困難,用敏感性抗生素治療后,仍反復(fù)發(fā)作者,必配合清熱利濕,清肝瀉火之劑方可治愈。 10、尿道感染 典型病例:女性,6歲,初診時間2008年10月12日。病史:發(fā)熱、尿急、尿頻、尿痛1天,精神欠佳,不想吃東西。查體:體溫37.8°c,舌質(zhì)紅,苔白厚,脈滑數(shù)?;?yàn)血常規(guī)正常范圍,尿常規(guī)白細(xì)胞(++),上皮細(xì)胞(+),診斷為急性泌尿道感染,辯證為膀胱濕熱證,治以清熱利濕通淋。方選六妙湯合八正散加減。處方:蒼術(shù)8g、黃柏8g、薏苡仁8g、懷牛膝8g、苦參8g、銀花10g、萹蓄8g、瞿麥8g、車前子8g、甘草6g。4劑,水煎服。10月16日復(fù)診,熱退,證消,化驗(yàn)?zāi)虺R?guī)正常。 按語:泌尿道感染是小兒較為常見的感染性疾病,常見的感染性疾病。病初局部癥狀不明顯,容易漏診或延誤治療。凡遇發(fā)熱、乏力、食欲不振等癥狀,一定要做尿常規(guī),特別是女孩,因2歲以后女孩發(fā)病率數(shù)倍甚至10倍于男孩。 http://temai.taobao.com/event5328.htm?pid=mm_58675740_6928014_23192049 老中醫(yī)貢獻(xiàn)出來的秘方
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