劉某，女，54歲，加拿大籍華人，2013年12月31日初診。

排便困難十余年，如不用藥1周左右排便一次，排便時(shí)間長，大便干，伴腹脹，神疲乏力，面色晦黃，納可，睡眠一般。舌胖，舌質(zhì)暗，舌根苔白膩，脈沉細(xì)。1個(gè)月前因膽囊息肉行膽囊切除術(shù)。

中醫(yī)診斷為便秘，證屬肝郁脾虛，腎虛腸燥，治當(dāng)調(diào)理氣機(jī)，益氣健脾，溫腎潤腸。

柴胡10g，黃芩12g，清半夏10g，太子參15g，生白術(shù)30g，枳殼15g，全瓜蔞30g，玄參20g，生地30g，當(dāng)歸15g，懷牛膝20g，肉蓯蓉20g，升麻10g，澤瀉10g。7劑，水煎服。

2014年1月7日二診：藥后大便三日一行，略干，腹脹減輕，睡眠障礙，入睡困難，腰痛，頸肩酸痛，口干，神疲乏力，面色晦黃，舌胖，舌質(zhì)暗，舌根苔白膩，脈沉細(xì)。守前法加生津安神、通絡(luò)止痛之品。

前方加葛根20g，百合20g，天冬15g，生甘草5g，首烏藤30g，柏子仁30g，土茯苓30g，赤芍15g，郁李仁15g。7劑，水煎服。

1月14日三診：藥后大便每日一行，排便不費(fèi)力，便質(zhì)不干，晚上腹脹，腰痛，頸酸痛較前減輕，睡眠欠佳，口干，神疲乏力，面色不華。舌脈同前。

生白術(shù)45g，枳殼15g，當(dāng)歸20g，肉蓯蓉30g，生地30g，懷牛膝20g，澤瀉10g，棗仁30g，知母15g，茯神20g，升麻6g，川芎6g，百合30g，法半夏10g，全瓜蔞45g，何首烏30g。7劑，水煎服。

1月21日四診：藥后大便每日一行，晚上仍有腹脹，睡眠時(shí)好時(shí)差，舌暗胖，舌根有少許黃苔，脈沉細(xì)。繼以健脾益氣、溫腎潤燥、養(yǎng)血安神為治。

生白術(shù)30g，枳實(shí)15g，生地30g，生何首烏30g，黨參20g，丹參20g，當(dāng)歸15g，懷牛膝20g，肉蓯蓉30g，柏子仁20g，全瓜蔞45g，知母15g，棗仁30g，白芍20g，柴胡12g，炙甘草5g。7劑，水煎服。

1月28日五診：藥后大便調(diào)，每日一行，腹脹減輕，睡眠較前好，精神好，體力增，面黃有光澤，舌暗胖，苔薄白，脈沉細(xì)。再守前方7劑，水煎服。

前方加減調(diào)治兩個(gè)月，3月4日復(fù)診，大便每日一行，量少，睡眠可，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。取免煎顆粒28劑，返回加拿大。

按語：久病多虛，該患者病史十余年，辨為虛秘。神疲乏力，面色晦黃，為脾虛氣血化生不足之象。膽囊術(shù)后不久，肝失條達(dá)，傷津耗氣。腎司二便，人體陽氣與陰精根源于腎，化生于脾胃，宣發(fā)于肺，疏泄于肝。陰精不足，腸燥失潤，陽氣不足，推蕩無力，是造成虛秘之根本。此例故辨證為肝郁脾虛，腎虛腸燥，治以小柴胡湯調(diào)暢氣機(jī)，濟(jì)川煎溫腎潤腸，大劑量生白術(shù)健脾益氣，玄參、生地、首烏、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，通補(bǔ)結(jié)合，標(biāo)本兼顧，肝、脾、腎并調(diào)，虛煩不眠還配用酸棗仁湯。整個(gè)治療過程切中病機(jī)，效未更法，經(jīng)兩個(gè)月調(diào)治，十多年習(xí)慣性便秘取得顯效。

新媒體編輯：王丹