前段時間福建26歲女教師猝死在急診室的事情鬧得沸沸揚揚。我不想去討論這是不是醫(yī)療事故，因為這事自有公論。我想借此事向大家告知一個問題：為什么小小的感冒也會要了一個身體健康的年輕人的命，這背后最大的殺手就是重癥心肌炎。

重癥心肌炎是每一個心內(nèi)科醫(yī)生都感到頭疼的疾病，它發(fā)病率不算高，卻來勢兇猛，更偏愛年輕人，治療效果也不盡理想，死亡率很高。由于容易發(fā)生猝死，也是醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū)。

病毒感染、細菌感染、免疫系統(tǒng)疾病、中毒等都可以引起心肌炎，但最常見的原因主要還是病毒引起的呼吸道感染，也就是我們平時說的“感冒”。

目前認為病毒感染引起心肌炎主要有兩種機制，一是病毒具有嗜心肌特性，直接損傷心肌細胞，二是病毒誘發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生能攻擊心肌細胞的抗體從而造成心肌損害。其實部分細菌也會有類似問題。這些病毒主要是EB病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒、埃可病毒等病毒的某些亞型。這也是為什么同樣是感冒，有些人沒事，有些人卻中招得了心肌炎。

大多數(shù)病毒性心肌炎患者癥狀都是比較輕的，可以表現(xiàn)為心動過速、早搏、乏力、胸悶氣短，有時候會認為是感冒本身引起的，休息幾天也就慢慢好起來了。但有些人病情卻會迅速加重，出現(xiàn)惡性心律失常、心力衰竭、心臟擴大、傳導(dǎo)阻滯等問題，甚至發(fā)生猝死。病情加重可能與病毒的類型、機體的免疫狀況、疲勞等有關(guān)。

根據(jù)我們的臨床觀察，重癥心肌炎的患者往往是十多歲到40多歲的青少年，這可能與這些人感染后免疫應(yīng)答過強、平時身體較好而不重視病情和不注意休息有關(guān)。曾經(jīng)收治過一個16歲的小姑娘，是校隊的運動員，感冒后仍然堅持訓(xùn)練，走到胸悶氣短比較厲害了才去看病，之后的10多天里也沒正規(guī)住院休息治療，等到我們這里時發(fā)現(xiàn)心臟已經(jīng)明顯增大，收縮乏力了，雖然經(jīng)過全力救治，4天后還是因為心泵功能衰竭離開了。而另外一位年輕人感冒后第二天感到乏力明顯去當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮心肌炎，醫(yī)生讓他住院，可他不相信，在家里待著，第四天實在擋不住了才送到我們醫(yī)院急診，可惜已經(jīng)回天乏術(shù)了。

當然也有一些幸運的人，經(jīng)過我們的努力給救回來了（這幾年我們醫(yī)院配備了ECMO這類體外心肺支持系統(tǒng)確實能挽救一些瀕危的病人），但無論如何，重癥心肌炎都是死亡率很高的疾病。

我這里告誡仍然沒把感冒當一回事的人，如果感冒后出現(xiàn)胸悶氣促心慌，應(yīng)該強迫自己好好休息，如果癥狀在進行性加重，一定要去醫(yī)院看一下，如果高度懷疑是心肌炎，需要加用藥物治療和絕對休息，以免病情加重，必要時請聽從醫(yī)生，住院觀察治療。

作者：浙江省人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 丁亞輝

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