作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）

最近看到一則新聞，湖北一位29歲年輕媽媽因感冒，拖出重癥病毒性心肌炎，送醫(yī)救治后，仍不幸離世。

很多看到這則新聞的讀者都會(huì)有些擔(dān)心：小小的感冒為什么會(huì)如此致命？病毒性心肌炎究竟是怎樣一種可怕的疾?。?/p>

感冒是如何引起心肌炎的？

心肌細(xì)胞受到細(xì)菌、病毒等各種病原體的感染，都有可能引發(fā)心肌炎，這其中又以病毒性心肌炎最為常見(jiàn)。能夠引起心肌炎的病毒包括科薩奇病毒、Echo病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、流感病毒、風(fēng)疹病毒等等許多種，這其中相當(dāng)一部分同時(shí)也是上呼吸道感染（感冒）的常見(jiàn)病原體。所以感冒身體免疫力下降，病毒趁虛而入，感染上呼吸道的同時(shí)，侵襲心臟細(xì)胞引發(fā)心肌炎，也不足為奇了。

什么人更容易得病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎可發(fā)生在嬰幼兒到老年人的各個(gè)年齡段，但是以?xún)和?0歲以下的成年人更為多見(jiàn)。 

在很多人的印象中，老人和兒童免疫力差，患感冒后更易發(fā)展為心肌炎。但其實(shí)恰恰相反，20歲左右的年輕人較老人更易中招。這是因?yàn)椴《疽l(fā)心肌炎有以下兩種發(fā)病機(jī)制：

• 病毒直接感染，持續(xù)破壞心肌細(xì)胞。這可能是嬰幼兒免疫力低下，容易發(fā)生心肌炎的最主要原因，年齡越小越危險(xiǎn)。

• 病毒誘發(fā)過(guò)于強(qiáng)烈的自身免疫反應(yīng)，自身免疫系統(tǒng)對(duì)心肌細(xì)胞過(guò)度攻擊造成心肌損害。青壯年發(fā)作心肌炎可能以此原因?yàn)橹?，所以有時(shí)癥狀也會(huì)很急很?chē)?yán)重。

出現(xiàn)這些癥狀，要小心可能是心肌炎

心肌炎的癥狀，完全取決于心臟細(xì)胞受損害的范圍和程度。其輕重變異很大，可以完全沒(méi)有癥狀，也可能導(dǎo)致猝死。一般于發(fā)病前1-3周有病毒感染的前驅(qū)癥狀，比如發(fā)熱、全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀，或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、嚴(yán)重乏力、頭暈、水腫甚至反復(fù)發(fā)作的暈厥。

由于上述的癥狀和感冒非常容易混淆，特別是在心肌炎早期癥狀不典型的時(shí)候，患者常常會(huì)誤認(rèn)為自己就是普通感冒，使診斷延誤。所以，感冒期間，如果伴有胸悶、心悸等心臟不適癥狀，一定要警惕病毒性心肌炎的可能性，及時(shí)到醫(yī)院做相關(guān)檢查。

得了心肌炎會(huì)有什么后果？

心肌受到損傷以后，心臟主要的變化表現(xiàn)為兩方面：

1、各種類(lèi)型的心率失常。

比如竇性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯、室性早搏、房性或室性心動(dòng)過(guò)速、心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)等等。有些種類(lèi)的心律失常并不嚴(yán)重，不需要特殊治療，比如竇性心動(dòng)過(guò)速。而有一些心律失常則可能有致命的風(fēng)險(xiǎn)，比如三度以上的房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、室撲、室顫等。陣發(fā)性的嚴(yán)重心律失常還可導(dǎo)致患者反復(fù)暈厥。

2、心肌收縮力減弱，心臟擴(kuò)大，心排血量降低。

可出現(xiàn)急性心力衰竭，低血壓?；颊呖筛械叫貝?、頭暈、活動(dòng)以后癥狀加重，伴有喘息。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克、多器官衰竭。

當(dāng)然不是所有的患者心肌炎都會(huì)進(jìn)展到如此嚴(yán)重的程度。如果病毒只是局限性地侵襲心肌細(xì)胞，感染范圍小，也有可能癥狀非常輕微，甚至沒(méi)有任何癥狀。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療以后能夠痊愈。部分患者經(jīng)過(guò)數(shù)周至數(shù)月后病情可趨于穩(wěn)定，但可能留有一定程度的心臟擴(kuò)大、心功能減退、或者伴有心律失常或心電圖異常等。

擔(dān)心是心肌炎，初步應(yīng)該做些什么檢查？

1、心電圖。 

快速方便，價(jià)格不貴，是首選的檢查項(xiàng)目。心肌炎的患者的心電圖有可能出現(xiàn)類(lèi)似心肌缺血的改變，或者出現(xiàn)各種類(lèi)型的心律失常。但是單憑心電圖不能夠確診。

2、抽血化驗(yàn)。

心肌酶CK-MB和肌鈣蛋白的異常升高是心肌受損的強(qiáng)有力證據(jù)，最具有診斷價(jià)值。

3、心臟彩超等其它檢查。

嚴(yán)重的心肌炎可能出現(xiàn)心肌運(yùn)動(dòng)減弱、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭，這些都依賴(lài)心臟彩超來(lái)發(fā)現(xiàn)。如果前兩項(xiàng)檢查基本正常，癥狀也不嚴(yán)重，心臟彩超也不一定非做不可，要視具體病情而定。

萬(wàn)一得了心肌炎，該注意點(diǎn)什么？

1、休息！休息！休息！

心肌炎目前無(wú)特效治療藥物，醫(yī)院里的治療一般以控制癥狀，預(yù)防并發(fā)癥為主，輔助一些調(diào)節(jié)免疫，改善心臟功能的藥物。患者自己生活方面的注意事項(xiàng)則顯得更為重要。

為了避免加重心臟負(fù)擔(dān)，讓心臟得到充分休息，心肌炎急性期最好是臥床休息，緩解期也應(yīng)該盡量限制活動(dòng)。頭1-3個(gè)月休息一定要充分，千萬(wàn)不可麻痹大意。3個(gè)月后至一年為恢復(fù)期，仍然不宜長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、工作、熬夜，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，要避免壓力過(guò)大，情緒激動(dòng)或者劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、其它方面的注意事項(xiàng)還包括：

• 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含維生素及蛋白質(zhì)的食物。避免煙、酒、咖啡、茶、刺激性食物，忌暴飲暴食。

• 避免感冒，減少病情反復(fù)。

• 積極配合醫(yī)院治療，定期到醫(yī)院復(fù)查。

心肌炎完全康復(fù)需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，患者必須要有長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，不能感覺(jué)沒(méi)有好轉(zhuǎn)就著急。許多年輕人患心肌炎后，主動(dòng)上網(wǎng)查詢(xún)各種相關(guān)的資料，有時(shí)反而會(huì)給自己增加不必要的心理負(fù)擔(dān)。其實(shí)大多數(shù)心肌炎患者預(yù)后都很好，沒(méi)有必要過(guò)分緊張，自己嚇唬自己。保持平和、輕松、愉快的心態(tài)，更有利于病情的好轉(zhuǎn)、痊愈。