股骨遠端骨牽引可用于股骨骨折后的初級固定、輔助復(fù)位以及骨盆骨折后的治療等。骨牽引針的插入部位選擇不當(dāng)，可導(dǎo)致牽引針穿入膝關(guān)節(jié)囊，引發(fā)膝關(guān)節(jié)的化膿性感染等一系列并發(fā)癥。但迄今為止，未見股骨牽引部位與關(guān)節(jié)囊相互關(guān)系的研究。

針對此種情況，華盛頓大學(xué)的 McElvany 教授等學(xué)者進行了一項試驗性研究。其研究假設(shè)為通過選擇恰當(dāng)進針點和優(yōu)化操作技術(shù)，可降低骨牽引針誤入關(guān)節(jié)囊和損傷動脈的風(fēng)險。

研究人員利用 15 例防腐尸體標(biāo)本進行了該項研究。包括 8 例男性尸體和 7 例女性尸體，平均死亡年齡為 75 歲，平均身高為 68 英寸。

在膝關(guān)節(jié)下面放置襯墊使其保持屈曲 35°。通過觸摸找到內(nèi)收肌結(jié)節(jié)、髕骨上極以及髕骨上極近端 2cm 的橫行部位（SPP+2）等骨性標(biāo)志。然后找到髂前上棘，將髂前上棘與髕骨中心的連線作為解剖軸線的平行線。所有線性測量均以此軸為基準。在上述股骨遠端的三個部位由內(nèi)向外分別插入 3 個直徑為 2.0mm 的克氏針。向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入造影劑，側(cè)位透視后，根據(jù)造影部位與克氏針影有無重疊，判斷克氏針是否穿入關(guān)節(jié)腔。

在膝關(guān)節(jié)前正中切開，暴露關(guān)節(jié)囊表面，觀察克氏針是否插入關(guān)節(jié)囊。在收肌腱裂孔處暴露股動脈，在其繞至股骨后側(cè)的前方做標(biāo)記（從內(nèi)側(cè)進針時可避免損傷股動脈），測量每個克氏針及股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)軟骨至改點的距離。 

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)、髕骨上極水平以及髕骨上極近端 2cm 水平插入克氏針誤入關(guān)節(jié)囊的幾率分別為 29%（95%CI，13%—49%）、7%（95%CI，1%—24%）和 0%（95%CI，0%—12%）。在髕骨上極和髕骨上極近端 2cm 插入克氏針誤入關(guān)節(jié)囊?guī)茁实?95%CI 無重疊，說明內(nèi)收肌點誤入的幾率更大。

內(nèi)收肌結(jié)節(jié)、髕骨上極水平、髕骨上極近端 2cm 水平以及股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)軟骨至股動脈水平距離（dB）平均數(shù)正負標(biāo)準差分別為 7.4±1.8cm、5.7±1.7cm、3.8±1.7cm 和 11.4±1.7cm。

從內(nèi)收肌結(jié)節(jié)至髕骨上極水平距離的平均數(shù)正負標(biāo)準差為 1.5±0.6cm（0.7—3.2cm）。在髕骨上極水平插入克氏針誤入關(guān)節(jié)囊的兩例，其內(nèi)收肌結(jié)節(jié)至髕骨上極水平距離間的在最小水平（0.7cm）。

研究人員在討論中指出：在收肌結(jié)節(jié)水平插克氏針誤入關(guān)節(jié)囊的幾率最高，在髕骨上極水平較少，在髕骨上極近端 2cm 處為均未誤入。當(dāng)克氏針插入點與收肌結(jié)節(jié)的距離大于 0.7cm，克氏針不會誤入關(guān)節(jié)囊。雖然越靠近近端，誤入關(guān)節(jié)囊的幾率越低，但是在髕骨上極近端 2cm 水平插入克氏針時，靠近了股動脈，有損傷股動脈的風(fēng)險。牽引穿過髓內(nèi)有降低熱壞死的作用。綜上可知，以大于收肌結(jié)節(jié)近端 2cm 的前提，在髕骨上極近端水平至其近端 2cm 范圍內(nèi)經(jīng)髓插入牽引針誤入關(guān)節(jié)囊的幾率以及損傷股動脈的幾率均較低。

研究人員建議牽引針的插入操作要點如下：將膝關(guān)節(jié)屈曲 35°；在內(nèi)側(cè)插入牽引針（確定針的入點比出點更容易）；在插入點，從股骨前側(cè)用插入針向后滑移直到股骨內(nèi)側(cè)的中間；不能從后側(cè)滑移，以免尖端損傷股動脈。