【標志解剖的概念】

　　標志解剖也是人體表面解剖學的組成部分，它包括劃線標志、皮紋標志、肌性標志、骨性標志等內容其中：骨性標志叉可分為淺部骨點標志和深部骨性標志。

　　一位專家說，在體表可捫的骨性標志常是在診療實踐中推測內部器官結掏大小位置的“路標”，就像道路的指示標牌一樣．必須按其路標行走，否則就會犯“路線”錯誤方向不對，豈能到達目的地。因此，這些標志，包括肌性標志，皮紋標志及劃線標志在內．都應該在骨架上，尸體標本上和在活體上逐一辯認清楚牢牢記在心中，并且反復應用，發(fā)揮它的“路標”作用標志解剖對針刀操作的指導意義是可想而知的。

　　【標線標志】

　　 在描述人體各部體表與內部結構的位置、大小，以及劃分形態(tài)、功能不同的區(qū)域時，常以體表的標線作為標志舉例如下：

　　頸前部稱同有頸部，一般稱頸部，頸后部稱項部。頸前、后部是以斜方肌前緣和深部的頸椎橫突的冠狀面為界，上至枕骨上項線和枕外隆突，下界為胸骨頸靜脈切跡、鎖骨上面，鎖骨肩峰端到第七頸椎棘突的連線。在頸區(qū)(前部)又以胸鎖乳突肌前后緣為界分為頸前三角區(qū)，胸鎖乳突肌區(qū)及頸后三角區(qū)(頸外側區(qū))在頸前三角區(qū)中南上至下包括下頜下三角，頦下三角(一半)、頸動脈三角和肌三角。在頸后三角中包括枕三角和鎖骨上三角(鎖骨上窩)。然而，在項部(頸后部)，則只有深面的枕下三角。

　　為什么頸部前、后區(qū)中，分區(qū)如此不同，頸前區(qū)十分復雜，頸后(項)區(qū)又很簡單呢？這是由該部組織器官的復雜程度決定的頸前區(qū)血管、神經，肌肉等組織復雜，而項部相對則簡單

　　1、在胸部，背部、腹部、臀部及四肢均有相應的人為標線分區(qū)(圖1一4—09一10)。一則體現內部器官相對的體表投影位置，二則可做體檢時的記錄標志，對于針刀閉合型手術來說，這些標志也是十分有意義的。對于皮膚相對應的器官不僅要有所了解，更要注意不要損傷它們。

1一4—09 胸前部劃線

1一4—10 腋間劃線示意圖

　　2、這些標志是以大多數人來做標準的，對于不同體型的人來說也會有個體差，臨床上應給予充分注意。

　　【皮紋溝凹標志】

　　皮膚的溝紋是由諸多原因形成的。皮紋與關節(jié)等組織有著特殊的關系，絕大部分皮紋是關節(jié)活動處，所以形成了特有的標志皮紋這些皮紋一般是恒定不變的。 如肘橫紋、腕橫紋，掌橫紋、指橫紋，各關節(jié)屈面的皮紋等均屬此類有些皮紋是由皮下脂肪多少的分界而形成的，如腹股溝就是如此在腹股淘韌帶的洼面，皮下組織的脂肪明顯少于與它相鄰的腹部的脂肪厚度、還有一點值得提出的是．有些部位本無皮紋，但在某種特殊體位時便出現了皮紋或皺褶，如項部，當后仰時，常在C4-5、C5-6部位出現橫行皮紋，這說明在頸樵的運動中，此處是最活躍的部位，也是受力最大的部位，往往在此部位出現項韌帶的鈣化灶。

　　再有，形成皮膚溝紋的原因是相鄰肌肉的界限。如臀溝，上為臀大肌，肌纖維幾乎是橫行的，而股后部肌肉則是縱行的，一橫一縱前后相鄰則形成了臀淘。同時，臀溝下又有坐骨神經通過，所以臀溝也是坐骨神經可能被卡壓的部位。臀溝的升降也有病理診斷意義。

　　有人對皮紋的理解錯誤，也會造成治療的失敗，一位醫(yī)生治療屈指肌狹窄性腱鞘炎。依照某講義將治療點定在近側指橫紋上，結果未能將腱鞘炎治愈其原因很明顯，近端指橫紋是指蹼的橫紋，不是掌指關節(jié)的橫紋而屈指肌狹窄性腱鞘炎最易發(fā)生在屈指肌腱鞘的起始端。此起始端不是在指近端橫紋，而是在掌遠橫紋附近處(?？蓲屑坝步Y性壓痛點)。

有的皮紋可以指示某些組織的投影關系，使外科手術的切口不傷及重要組織，如掌側指橫紋的側面端點之間的連線就是手術時的切口線，因為這里沒有指的重要神經、血管。指間關節(jié)的針刀人路點也選擇在這里，它也不會傷及指固有神經、血管(圖1—4一11)，這樣的定點，就把針刀操作引人到解剖的科學里來，便脫離了那種“阿是”的初級、盲目狀態(tài)。

體表尚有許多淘凹，這也是極好的體表標志，有些是非常重要的，常用的，所以也必須認識和掌握它如項部有枕下凹、枕大凹(位于第二頸椎棘突與顳骨乳突尖連線中點處，斜方肌外側與乳突之間的凹窩內，有枕大神經通過)背部有脊柱溝、腰肋角、脊肋角。髂后上棘處胖人是皮膚凹陷瘦人則是小突起還有骶裂孔的凹窩。上肢有尺骨鷹咀與肱骨內、外髁之間的凹窩、鼻煙窩和腕背橈凹，下睦有膝眼等。

　　【肌性標志】

　　肌性標志在體表是很明顯的，尤其是那些身體健壯，肌肉發(fā)達的人更是鮮明可見。

　　全身體表的肌多可做為標志。如頸部的胸鎖乳突肌、斜方肌、斜角?。恍夭康男卮蠹′珍徏?；背部的背闊肌豎脊肌。在腋部胸大肌形成腋前襞，背闊肌形成腋后襞；腹部的腹直肌、腹外斜肌；上肢的三角肌、肱二頭肌、勝三頭肌、肱橈肌旋前園?。幌轮目p匠肌、股四頭肌腡繩肌小腿三頭肌脛前肌等等。

　　這些肌性標志，具有多種意義：第一、認識肌的名稱人體的肌并未標出名稱，只有了解它的位置、形態(tài)才能辯認出來第二、可以了解它的起止點這些位置是軟組織損傷的重要部位，是針刀定點所必須掌握的。第二、還可以了解肌與周圍的關系，肌間的損傷也是軟組織損傷的重要組成部分第四、通過肌的運動可以了解肌功能，如大面積粘連，關節(jié)的運動會受到很大限制，甚至強直，如伸膝裝置的粘連便是如此。

　　這些肌性標志對于針刀操作者來說，有利于病變部位的判定，如肌痙攣，肌萎縮、肌內的結節(jié)、條索、壓痛點，為診斷提供了客觀的依據。不僅如此，還有利于確定病變部位與周圍及深部的關系。昕“肌性標志是必須掌握的解剖學知識。

　　【淺部骨點標志】

　　骨點標志即骨性標志所謂淺部骨性標志點，是指在皮膚可以看見的突出的骨性標志或者深壓就可以清楚觸摸到的骨性標志這些標志住往成點狀突起，故稱骨點。因為骨點標志是恒定的，在臨床診療中，尤其對針刀的定點具有重大的指導意義。

　　在枕部的骨點有枕外隆突、顳骨乳突、上項線等。

　　在頸部的骨點有舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨等

　　在項部的骨點有第二頸椎棘突、第七頸椎棘突(隆椎)、第一頸椎橫突、C2C頸椎棘突等。

　　在胸、腰椎的骨點有胸椎棘突，腰椎棘突等。

　　在胸廓上的骨點有頸靜脈切跡、胸鎖關節(jié)、胸骨角，劍突，以及鎖骨、肋骨和肋軟骨等。

　　在背部的骨點有肩胛骨內上角、肩胛岡、肩胛骨內側緣、肩胛骨外側緣、12肋

　　在肩部的骨點有肩鎖關節(jié)、肩峰、喙突、勝骨大結節(jié)、肱骨小、結節(jié)關節(jié)間溝等。

　　在上眭的骨點有三角肌粗隆、肱骨內上髁、臟骨外上髁、尺骨鷹咀、橈骨小頭、尺骨莖突、

橈骨莖突、腕背結節(jié)(Li結節(jié))，舟骨結節(jié)，大多角骨結節(jié)，豌豆骨、勾骨鉤、拇指掌指關節(jié)籽骨等。

　　在腹股溝部的骨點有恥骨結節(jié)、恥骨弓、恥骨上支、恥骨下支、髂前上棘、髂前下棘等。

　　在瞪臀部的骨點有髂嵴、髂后上棘、髂后下棘、髂結節(jié)、骶中嵴，尾骨尖、坐骨結節(jié)等。

　　在下肢的骨點有股骨大轉子外側突出部、大轉子尖、轉子問嵴、小轉子、收肌結節(jié)、股骨內上髁、股骨外上髁、髕骨．髕骨下極、髕骨兩側緣，脛骨內外上髁、腓骨頭、腓骨頸、脛骨嵴、內踝、外踝、距骨頭，距骨頸、距骨內側面(中立位時)、跟結節(jié)、跟骨載距突(內踝下)跟骨滑車突(外踝下)舟骨粗隆、第一跖骨頭、第五跖骨粗隆等。

　　 舉出這些淺部骨點標志，仍然不全。這些骨點本身可能有病變，而絕大部分是以這些骨點標志做依據來推算，尋找并確定針刀的治療點。所以這些骨點是必須掌握的。只有掌握了這些骨點，并加以靈活運用，才能把閉合性手術的針刀入路點定得準確。

　　【深部青性標志】

　　深部骨性標志是指在身體內部較深，又在體腔之外的骨性標志。這些標志性骨電一般用手不易觸摸到或者捫不清楚。但它們的存在是恒定的，有規(guī)律的。在針刀的操作中，就是依靠這些骨性標志來判定刀鋒到達體內深部位置及應繼續(xù)操作的方向和部位。因此，深部骨性標志對于針刀操作來說就是茫茫太海中的燈塔，或是高速飛行的航標燈只有按照這個標志行進，才是正確的安全的，才能到達最終目的地。所以深部骨性標志的意望是重大的。

　　深部骨性標志有很多，可舉出一些供參考。

　　在上肢有肩峰上下骨面、鎖骨上下緣骨面、鷹咀兩側骨緣、橈骨小頭骨面、腕舟骨、大多角骨，豌豆骨、鉤骨鉤近中和遠中骨緣等。

　　 在脊柱有：枕骨大孔后下緣、頸胸腰椎的棘突上下緣、橫突背面和它的上下緣及尖端、關節(jié)突后面與關節(jié)隙及內外緣、骶骨的后上緣、髂骨嵴內外唇，髂骨翼內外側面。骶髂關節(jié)隙、椎間管內外口關節(jié)突骨緣等。

　　在腹部：恥骨水平支下骨緣、恥骨下支前面骨面、恥骨聯合上緣及前面等。

　　下肢有：段骨頭前面、股骨頸前、外、后骨面、股骨干骨面、髕骨內側面、脛骨平臺骨面、踝穴的脛腓骨內側面、跗骨竇內跟距骨淘的骨面等。

經典至極我轉了......

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