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從深圳、北京、浙江等地的先行探索，到國家正式發(fā)布《推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，與醫(yī)務(wù)人員利益切身相關(guān)的執(zhí)業(yè)方式改革，似乎以燎原之勢在各地落地生根，但事實上醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試行幾年來，各地實施情況并沒有想象中的順利。 帶著腳鐐跳舞的多點執(zhí)業(yè) 根據(jù)各地對醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)的調(diào)查顯示：東莞有近2500名醫(yī)生符合“走穴”資格，試點四年共有263人次申請；珠海市區(qū)共有819人次醫(yī)師進行多點執(zhí)業(yè)，約85%為支農(nóng)、支援基層、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療合作、“聯(lián)建協(xié)管”等政府規(guī)劃動作而進行備案的，主動申請多點執(zhí)業(yè)的案例并不多；浙江省在試行三年內(nèi)注冊多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師人數(shù)為3925人，其中絕大多數(shù)是到各大中醫(yī)堂館坐診的中醫(yī)師…從申請數(shù)量上來看，遠沒有大家想象中的多。 根據(jù)新政，多點執(zhí)業(yè)的履行需向第一執(zhí)業(yè)地點知情報備手續(xù)，事先向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)書面報備即可。也就是說，公立大醫(yī)院醫(yī)生想要多點執(zhí)業(yè)，只需要向供職醫(yī)院打個招呼就好，不再需要經(jīng)審批同意。手續(xù)這樣簡單，為何申請的人數(shù)并不多呢？ 很多醫(yī)生表示自己的人事關(guān)系仍掛靠并由公立醫(yī)院管理，工資獎金、職稱評審、退休待遇都在醫(yī)院，就連考勤休假都要經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一安排，很難只要打個招呼這么瀟灑。 鐘南山院士也曾經(jīng)表示“多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，并非完全自由人，他在原單位有工作安排，要是利用工作時間來執(zhí)業(yè)，怎么可能那么自由？如果要多點執(zhí)業(yè)，除非完全用休息時間來執(zhí)業(yè)。那醫(yī)生健康如何保障？” 因此，他認為，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是有“做好本職工作”這一前提的，如果這樣，那就不能到處執(zhí)業(yè)，特別是大醫(yī)院的醫(yī)生，“原單位的工作都不堪重負，哪有精力、時間多點執(zhí)業(yè)？”基于上述考慮，鐘南山也認為，“目前體制下，這樣的一個多點執(zhí)業(yè)政策，我并不覺得很有價值。” 醫(yī)療安全、責任風險成多難點 醫(yī)療糾紛越演越烈的環(huán)境下，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)不得不考慮到醫(yī)療風險。有些三甲醫(yī)院管理層就提出，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，精力有限情況下，如何保障各執(zhí)業(yè)點的醫(yī)療質(zhì)量，“如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，通常是醫(yī)生當時執(zhí)業(yè)的醫(yī)院來承擔責任，但是，醫(yī)院如何對前來多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生進行處罰，或者醫(yī)院沒有解決這個醫(yī)療糾紛，是否會牽連醫(yī)生所在的第一執(zhí)業(yè)地點?！?br> 所以，開展多點執(zhí)業(yè)，我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法規(guī)必須有相對應(yīng)的調(diào)整。首先，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)生的資格統(tǒng)一設(shè)定一個包括技術(shù)和道德在內(nèi)的準入標準，并建立醫(yī)生隨訪機制，每年實行年檢。衛(wèi)生部門的隨訪包括對每個醫(yī)生的治療成功率、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生情況，特別是患者滿意度。若醫(yī)師考核不合格，主管部門可隨時取消其多地點執(zhí)業(yè)的資格。 其次，衛(wèi)生行政部門應(yīng)對要求醫(yī)生多地點執(zhí)業(yè)醫(yī)院的技術(shù)力量、醫(yī)療設(shè)備等進行相關(guān)調(diào)查，達到要求的才會獲準聘請醫(yī)生。 第三，嚴格實行醫(yī)生和醫(yī)院簽約制，合同中應(yīng)明確雙方的權(quán)利與義務(wù)（例如執(zhí)業(yè)保險等問題）。如果醫(yī)生在多地點執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故，責任應(yīng)由邀請醫(yī)院承擔。政府應(yīng)給出具有行政指引性質(zhì)的《多地點執(zhí)業(yè)合同模板》。醫(yī)院通過與醫(yī)師簽訂合同對其在外執(zhí)業(yè)行為進行限制。 第四，為了保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有必要限制醫(yī)生在不同醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的個數(shù)和行政區(qū)劃范圍。 第五，規(guī)定醫(yī)生所取得的收入須透明化，不得私下交易，應(yīng)由聘請醫(yī)院代繳稅款。 最后，也是最為重要的是確定合理的收費標準。 瞭望臺：其他國家如何管理？ 在美國，醫(yī)生傳統(tǒng)上都是自由職業(yè)者，獨立開業(yè)，所以美國對于醫(yī)生在外執(zhí)業(yè)的限制性規(guī)范比較少。醫(yī)生以州為單位注冊，只要經(jīng)過合法注冊，在干好本職工作的前提下，可以同時在本州內(nèi)不同的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行醫(yī)。醫(yī)院在聘請兼職醫(yī)生時，要經(jīng)過衛(wèi)生部門批準。衛(wèi)生部門對兼職醫(yī)生的資格統(tǒng)一設(shè)定一個包括技術(shù)和道德標準在內(nèi)的準入標準，并建立兼職醫(yī)生隨訪機制，實行年檢制度。 在英國，醫(yī)師具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，就可以到任何一家醫(yī)院開展手術(shù)和治療。醫(yī)生可與多家醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，協(xié)議明確規(guī)定哪一時間到哪家醫(yī)院坐診、完成哪些任務(wù)等。 在澳大利亞，受聘于公立醫(yī)院的專家被授予私人執(zhí)業(yè)的權(quán)利，可以同時在公立和私立醫(yī)療機構(gòu)中工作，也可以兼設(shè)私人診所，可以按照基本醫(yī)療服務(wù)費向有私人保險的病人收費；公立醫(yī)院每個醫(yī)學專家在不同機構(gòu)執(zhí)業(yè)時間安排的比例不同，這主要取決于他們雇傭合同的條款。但政府規(guī)定多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，在私立部門執(zhí)業(yè)的服務(wù)量不應(yīng)超過政府規(guī)定的最大額度。 日本允許醫(yī)生每周拿出一個工作日到院外行醫(yī)。新加坡在允許醫(yī)生兼職的同時，建有相對完善的醫(yī)療與保險制度。 摘編自健康報、金羊網(wǎng)、廣州日報等媒體 |
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