|
2015-04-18?李賽美，等? 講講臨床上最常見的辨證方法，我認為最重要，也是首先要掌握的有兩種，第一種是抓主癥明兼癥法；第二種是綜合思維法。這兩種方法如果掌握好了，在臨床上用得熟悉了，那么對病人的所有的癥狀就會自自然然地很細心地進行辨證。 抓主癥明兼癥法 抓主癥、明兼癥是什么意思呢？就是從主癥和兼癥兩個方面去進行辨證。第一步是從主癥辨，譬如這個病人發(fā)熱是他的主癥，那么必須要在發(fā)熱這個主癥里面進行初步的辨證，首先看他發(fā)熱的時間有多久，如果發(fā)熱是一周，或者是十天八天，那么一般來說多考慮為外感發(fā)熱。然后是了解發(fā)熱有什么特點，如果是午后開始熱，熱勢比較高，那么我們可以想一想中醫(yī)的經(jīng)典著作中午后出現(xiàn)熱勢比較高的疾病有哪些？《金匱》里面提出“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕”，就是說風濕病就可以出現(xiàn)午后發(fā)熱比較高的，另一個是《傷寒論》六經(jīng)辨證的陽明病，陽明里實證也是午后才會出現(xiàn)高燒的，那究竟是屬于哪一種？是屬于風濕病還是屬于陽明里實證，到這里還不能夠完全的肯定。其次我們從病人汗出以后熱不解的癥狀來看，這種情況多數(shù)是風邪夾雜濕邪，因為濕的本性就是重濁黏膩，所以雖然有汗出，風氣去了但濕氣不去，正如《金匱·痙濕暍病脈癥》篇原文所講的“但風氣去，濕氣在，是故不愈也”。所以從主癥來辨，發(fā)熱一周，午后熱甚可能是風濕，從汗出熱不解這個特點來看也是濕邪所引起的，通過對主癥的特點一辨，初步的反映可能是風濕在表。第二步是明兼癥，病人有惡風的癥狀，于是我們把惡風與發(fā)燒結(jié)合起來，發(fā)熱一周，午后比較甚，而且現(xiàn)在又有惡風的癥狀，這樣一聯(lián)系，那么這個病人肯定就不是病在陽明里實證，因為他有惡風，很可能是風邪在表，同時患者體倦乏力、腹部隱痛、食欲不振、食后腹脹腹痛、大便不暢、小便短赤、舌紅苔黃、脈滑細，對這些癥狀依次來分析，體倦乏力多由濕邪內(nèi)阻，阻礙氣血運行所引起，食欲不振就是因為脾為濕邪所困，運化功能失職，食后腹脹是氣機阻滯，食阻氣滯，腹部隱痛也是由于食阻氣滯不行，雖然便溏，但是大便不爽，這是濕邪化熱；小便短赤也是濕邪化熱，舌紅是里熱，苔黃膩或者是黃白相間也是里濕化熱的現(xiàn)象。所以從這個兼癥里面把他每一個癥狀進行辨別，最后得出的一個綜合結(jié)果，就是里濕化熱而且氣機阻滯。第三步是診斷，診斷就是《金匱》所講的濕病，風濕在表，里濕化熱，而且有氣機阻滯，這是它的病機。第四步立法，立法必須要根據(jù)病機來進行，要宣肺祛風除濕，還要清熱利濕行氣，所以這個病人如果用《金匱》里面的麻杏苡甘湯，或者用后世的藿香正氣丸，效果都是不理想的，因為它的病機是表風里實，并有里實化熱，而藿香正氣丸的病機是表寒里濕，濕重熱輕，所以現(xiàn)在不單要利濕，而且要清熱，還要行氣。所以根據(jù)這個法選方，風濕在表就選麻杏苡甘湯，里熱可以選三仁湯和黃芩滑石湯合起來進行治療。這是一個實際病例，也是用麻杏苡甘湯、黃芩滑石湯和三仁湯進行加減治好的。這是第一種方法抓主癥、明兼癥法。 欄目主持：劉觀濤 新媒體編輯：王丹 版權(quán)聲明 本文選自《名師經(jīng)方講錄》（中國中醫(yī)藥出版社出版，李賽美，黃仰模，蔡文就主編）一書，最終解釋權(quán)歸原作者所有。 |
|
|
來自： 中醫(yī)知識學習館 > 《待分類》
