最近許多報(bào)道認(rèn)為，唾液腺 B 超 (SGUS) 在臨床診斷干燥綜合征方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，甚至把其地位與美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì) (ACR) 和歐美共識(shí)小組 (AECG) 制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相媲美。Cornec 教授對(duì)此作了一篇述評(píng)并發(fā)表在 Rheumatology 上。

Cornec 教授認(rèn)為，目前已經(jīng)采取了多種設(shè)計(jì)的臨床研究對(duì)唾液腺 B 超的診斷價(jià)值進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)論均顯示出了良好的診斷效能。但不足之處在于作為參照的 ACR 和 AECG 診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷結(jié)果并不一致。然而我們?nèi)匀挥欣碛上嘈?SGUS 將有望成為獨(dú)立的干燥綜合征診斷系統(tǒng)。

由此，Goules 和 Tzioufas 教授著重強(qiáng)調(diào)了以下 3 方面的問(wèn)題：

1、建立大家公認(rèn)的 SGUS 評(píng)分系統(tǒng)。由于干燥綜合征的軟組織改變?cè)?B 超下呈現(xiàn)類(lèi)似囊腫的低回聲區(qū)，特異性差。所以該評(píng)分系統(tǒng)至少應(yīng)該包含：腺體尺寸、異?；芈暤姆旨?jí)和界線、腺體內(nèi)鈣化、能量多普勒下的軟組織炎癥情況及彩超下的血管改變。超聲分級(jí)見(jiàn)圖 1。

圖 1 Theander 用于臨床研究的超聲分級(jí)

2、確保 B 超顯像的再現(xiàn)性和穩(wěn)定性。B 超呈像依賴(lài)于圖像處理系統(tǒng)，我們需要確保 B 超圖像能像其他放射學(xué)圖像一樣在醫(yī)生中傳播和識(shí)別，而不是僅 B 超操作醫(yī)生能夠做出診斷，即確保再現(xiàn)性。

目前的臨床研究通過(guò)病程對(duì)干燥綜合征患者分層比較 SGUS 的診斷價(jià)值，顯示出了喜人的結(jié)果。但還需要利用前瞻性隊(duì)列研究，對(duì)唾液腺 B 超正常的人群進(jìn)行隨訪觀察至其發(fā)生包括干燥綜合征在內(nèi)的各類(lèi)疾病，以確保 SGUS 的穩(wěn)定性。

3、增強(qiáng)診斷特異性。干燥綜合征需要與其他諸如唾液腺肉瘤、lgG4 相關(guān)性疾病、肉芽腫性血管炎、慢性丙型肝炎、AIDS、移植物抗宿主病等疾病相鑒別。但 SGUS 的大部分研究?jī)H選擇了健康人群、系統(tǒng)性自身免疫病或老年性唾液腺退變者作為對(duì)照，對(duì)上述需要鑒別的疾病涉及較少。

針對(duì)這些問(wèn)題，2012 年，成立了一項(xiàng)由 OMERACT 主導(dǎo)的 SGUS 國(guó)際性項(xiàng)目，期以解決這些問(wèn)題和修訂干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

該項(xiàng)目首先廣泛檢索既往相關(guān)研究，并對(duì)這些研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以篩選出 SGUS 評(píng)分指標(biāo)；然后使用不同的超聲顯像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，評(píng)估它們之間的差異；最后以唾液腺活檢為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)證性臨床研究。

相信通過(guò)一系列嚴(yán)格規(guī)范的研究之后，SGUS 將很可能成功的寫(xiě)入診斷標(biāo)準(zhǔn)。