Georgios 醫(yī)生 2015 年 1 月 29 日在 JAMA Ophthalmology 分享一例激光脫毛后出現(xiàn)視力顯著下降的病例。

一名 30 多歲的婦女因右眼視力明顯下降 4 天就診，其既往體健。此前曾使用 755nm 綠寶石激光行前臂脫毛，此過程中她在未進行任何防護下直視了輸出激光，其立刻感到右眼嚴重的疼痛及視力下降。

查體：右眼視力 0.1，無法矯正，左眼視力為 1.0，雙眼眼壓正常，裂隙燈前節(jié)檢查正常。眼底檢查則發(fā)現(xiàn)右眼黃斑中心凹存在嚴重的色素異常。5 天后復(fù)診患者右眼視力進一步下降為指數(shù)。

黃斑區(qū)視網(wǎng)膜斷層掃描發(fā)現(xiàn)（圖 1）：存在脈絡(luò)膜新生血管的征象，視網(wǎng)膜間存在液體，并得到后繼熒光素血管造影的證實（圖 2）。遂予以抗血管內(nèi)皮因子玻璃體腔注射，視網(wǎng)膜間液體完全吸收消失。隨訪 5 個月并未復(fù)發(fā)，但是黃斑區(qū)瘢痕形成，因此患者視力無明顯改善。

圖 1 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜斷層掃描：黃斑中心凹形態(tài)異常，視網(wǎng)膜增厚，光感受器細胞的內(nèi)節(jié) / 外節(jié)層及視網(wǎng)膜色素上皮層中斷，出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管的征象及視網(wǎng)膜內(nèi)積液

圖 2 患者右眼熒光素血管造影，A 為造影早期影像，B 為造影晚期影像，可見黃斑區(qū)高熒光及晚期脈絡(luò)膜新生血管的染料滲漏

此病例中的綠寶石激光的工作波長為 755nm，強度最大為 40J/cm2。此波長的激光產(chǎn)生的熱損傷可被黑色素吸收，繼而可引起 Bruch 膜、脈絡(luò)膜血管破裂，而后形成脈絡(luò)膜新生血管。此病例的脈絡(luò)膜新生血管的形成極為迅速，視力的下降也較為明顯。

這一病例學(xué)習(xí)提示我們在臨床中進行激光相關(guān)操作時應(yīng)謹慎，對患者也要進行緊密監(jiān)督，并嚴格防護，以免出現(xiàn)意外損傷。