中醫(yī)認(rèn)為，汗有自汗、盜汗之分，且認(rèn)為“陽虛則自汗，陰虛則盜汗”，“陽虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)”，此僅言其大概，然不可拘于此。我們的教科書上將“汗證”分五個(gè)證型：肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)不和、心血不足、陰虛火旺、濕熱郁蒸，此多言全身汗出之常見證型，然臨床汗證形形色色，有局部汗出、偏身汗出、半身汗出等，當(dāng)博而覽之。下面我們就從幾個(gè)病案入手，看看臨床上應(yīng)該怎么去辨證治療“汗證”。
什么叫脫影？有些朋友可能不明白，脫影是盜汗中比較嚴(yán)重的類型，人在睡夢(mèng)中出汗，汗液浸濕床單，起床后，床單上留一人影狀汗跡。
這個(gè)患者是我的導(dǎo)師看的，是我親眼所見并記錄下來的?；颊邽橐?0歲男性，說自己只要睡覺就會(huì)出汗，醒后床上則留一汗?jié)竦娜擞盃?，已?jīng)患病7年了，還提供了厚厚的3本病歷。
看完病歷，導(dǎo)師為其診脈，良久，問道“陰囊潮濕嗎”，答曰“潮濕”。又問“性欲怎么樣？”，答曰“低下”?！皠趧t易倦嗎？”答曰“易倦”。
導(dǎo)師遂起筆書寫病案如下：寢汗七年，諸法不應(yīng)，陰囊潮濕，性欲低下，脈細(xì)弱，尺部尤甚。經(jīng)曰“腎病，寢汗出，憎風(fēng)”，從腎論治，遂予脾腎雙補(bǔ)丸加仙茅、淫羊藿、浮小麥、麻黃根，共15劑。
患者服方10劑后，汗即止，15劑服完，除勞則易倦外，諸證若失。繼予脾腎雙補(bǔ)丸鞏固，病愈。
當(dāng)時(shí)我感到很怪，如此七年之病，怎么問診僅三言兩語就完，而療效又如此神奇。師曰：患者病歷提供了大量的信息，各種癥狀描述十分全面，唯獨(dú)沒有腎虛寢汗之癥狀，而陰囊潮濕、性欲低下等癥狀，患者一般不會(huì)自己說出。前面的醫(yī)生諸法不應(yīng)，當(dāng)從新的角度重新出法診治，所以問診雖簡(jiǎn)但并不簡(jiǎn)單。經(jīng)言：“腎病，寢汗出，憎風(fēng)”，汗證常法不應(yīng)，當(dāng)從腎入手考慮。
湖南省中醫(yī)院
