【導(dǎo)讀】近日，世界衛(wèi)生組織更新發(fā)布了2012年世界癌癥報告，籍此我們可以增強(qiáng)關(guān)于癌癥的一些概貌性認(rèn)識。其中，煙草是人類癌癥的首要危險因素，是全球大約20％癌癥全因死亡和大約70％肺癌死亡的最重要的直接危險因素。近日引發(fā)熱議的城市空氣污染在WHO本期報告所有癌癥十大危險因素中位列第九。

世界衛(wèi)生組織癌癥報告（2014）

關(guān)鍵事實

癌癥是影響全球發(fā)病率和死亡率的主要原因，2012年全世界大約有1,400萬新發(fā)癌癥病例，癌癥相關(guān)死亡為820萬例。預(yù)計未來20年新發(fā)病例數(shù)約增加70％。

2012年，男性5種最常見癌癥分別為肺癌、前列腺癌、結(jié)腸直腸癌、胃癌和肝癌；女性5種最常見癌癥分別為乳腺癌、結(jié)腸直腸癌、肺癌、子宮頸癌和胃癌。

約三分之一的癌癥死亡歸因于以下5種主要行為和飲食風(fēng)險：身高體重指數(shù)、低水果和蔬菜攝入量、缺乏體育活動、吸煙和飲酒。

煙草的使用造成全球大約20％癌癥死亡和大約70％肺癌死亡，是最重要的致癌危險因素。

低、中等收入國家高達(dá)20％的癌癥死亡歸因于病毒感染如HBV / HCV（乙肝、丙肝）和HPV（人乳頭狀瘤病毒）等感染致癌。

全世界每年60％以上癌癥新病例發(fā)生在非洲、亞洲、中美洲和南美洲。這些地區(qū)癌癥死亡占全球的70％。

預(yù)計在下一個20年內(nèi)，全球每年新發(fā)癌癥病例數(shù)將由2012年的1,400萬上升到2,200萬。

癌癥是一大類可影響身體任何部位的惡性疾病，也叫惡性腫瘤或腫瘤。癌癥的一個顯著特征是異常細(xì)胞快速產(chǎn)生、超越其正常邊界生長，并且可以侵襲身體毗鄰部位和擴(kuò)散到其他器官，后一種方法被稱為轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移是造成癌癥死亡的主要原因。

癌癥是世界范圍內(nèi)死亡的主要原因，2012年共計造成820萬人死亡。引起癌癥死亡最常見的癌癥類型：

• 肺癌（159死亡）
• 肝癌（745萬例死亡）
• 胃癌（723萬例死亡）
• 大腸癌（694萬例死亡）
• 乳腺癌（521萬例死亡）
• 食管癌（400萬例死亡）

癌癥的病因

癌癥是從單一細(xì)胞發(fā)展而來的。從正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化到腫瘤細(xì)胞是一個多階段過程，通常是從癌前病變發(fā)展成惡性腫瘤。這些變化是個體遺傳因素和以下3類外源性致癌因素共同作用的結(jié)果：

• 物理致癌物質(zhì)，例如紫外線和電離輻射
• 化學(xué)致癌物質(zhì)，例如石棉、煙草煙霧、黃曲霉毒素（一種食品污染物）和砷（一種飲水污染物）等成分
• 生物致癌物質(zhì)，例如某些病毒、細(xì)菌或寄生蟲感染

世衛(wèi)組織通過其癌癥研究機(jī)構(gòu)——國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）對致癌物進(jìn)行了分類。

• 老齡化是癌癥形成的另一個基本因素。癌癥的發(fā)病率隨年齡顯著上升，主要原因是特定癌癥風(fēng)險積聚隨著年齡增加?？傮w風(fēng)險積累是隨著年齡增長，細(xì)胞修復(fù)機(jī)制有效性大打折扣的結(jié)果。

癌癥的風(fēng)險因素

煙草使用、酒精使用、不健康飲食和缺乏身體活動是全球主要的癌癥危險因素。一些慢性感染的危險因素在低、中等收入國家癌癥發(fā)生中起到一定作用。

乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和一些類型的人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染分別增加肝臟和宮頸癌的風(fēng)險。 HIV（艾滋病毒）感染大大增加如子宮頸癌的患癌風(fēng)險。

如何降低癌癥的負(fù)擔(dān)？

盡可能地了解癌癥的原因并進(jìn)行針對性干預(yù)，可以廣泛預(yù)防和控制這種疾病。通過實施基于證據(jù)的癌癥預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和癌癥患者管理戰(zhàn)略，可以有效減少和控制癌癥。如果能及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行充分治療，許多種類的癌癥具有很高的治愈機(jī)會。

如何改變和避免危險因素

30％以上癌癥死亡可以通過改變或避免主要的危險因素進(jìn)行預(yù)防，這些危險因素包括：

• 煙草使用
• 超重或肥胖
• 不健康的飲食，如低水果和蔬菜攝入量
• 缺乏體力活動
• 飲酒
• 性行為導(dǎo)致的人類乳突病毒感染
• 乙型肝炎病毒感染
• 電離輻射和非電離輻射（紫外線）
• 城市空氣污染
• 家庭使用固體燃料造成的室內(nèi)煙霧

煙草使用是造成約20％全球癌癥死亡和大約70％全球肺癌死亡的最重要的危險因素。在許多低收入國家，高達(dá)20％癌癥死亡是由于乙肝病毒和人乳頭瘤病毒感染。

癌癥的預(yù)防策略

• 盡可能回避以上所列的風(fēng)險因素
• 接種人乳頭狀瘤病毒（HPV）和乙型肝炎病毒（HBV）疫苗
• 控制職業(yè)病危害
• 減少接觸陽光中的非電離輻射（UV紫外線）
• 減少接觸電離輻射（職業(yè)或醫(yī)療影像診斷）

癌癥的早期發(fā)現(xiàn)

早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可以有效降低癌癥死亡率。早期發(fā)現(xiàn)包括以下2個組成部分：

早期診——警惕癌癥（如皮膚癌、宮頸癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌和口腔癌）的早期癥狀和體征，以獲得早期診斷和早期治療。對于缺乏有效的篩查方法或者低資源配置造成的不能實施篩查和治療干預(yù)的情況，早期診斷尤為重要。沒有任何早期發(fā)現(xiàn)、篩查和治療干預(yù)，在極晚期被診斷的患者，根治性治療不再是一個選項。

篩查——篩查的目的是通過程序性檢查發(fā)現(xiàn)特定的癌癥或癌前病變的異常征象，進(jìn)而轉(zhuǎn)入進(jìn)一步檢查或治療，是癌癥早期診斷的有效策略。篩查方案對于常見癌癥類型尤其有效，包括性價比高、價格適中、容易被接受和可用的篩選試驗方法，可以有效降低這些癌癥高危人群的死亡率。

常用篩選項目有：

• 低資源配置地區(qū)宮頸癌視覺檢查與乙酸（VIA）篩查
• 宮頸癌HPV檢測
• 中、高資源配置的宮頸癌PAP細(xì)胞學(xué)測試
• 高資源配置乳腺癌乳房X線篩查。

癌癥的治療

明確的癌癥診斷對于充分和有效的治療至關(guān)重要，因為每個癌癥類型的治療方案都包括一種或多種特定的治療方式，如手術(shù)、放射療法、化療。癌癥治療的首要目標(biāo)是治愈或大大延長壽命。改善患者生活質(zhì)量也是一個重要的治療目標(biāo)，這可以通過支持性或臨終關(guān)懷以及心理支持來實現(xiàn)。

早期發(fā)現(xiàn)或治愈潛在癌癥

一些最常見的癌癥類型如果依據(jù)最佳實踐指南進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和治療，具有很高治愈率，如乳腺癌、子宮頸癌、口腔癌和結(jié)腸直腸癌等。

及早發(fā)現(xiàn)或治愈某些癌癥

某些類型的癌癥，即使已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，如果提供適當(dāng)?shù)闹委煟簿哂泻芨叩闹斡?，如兒童期白血病和淋巴瘤、睪丸精原細(xì)胞瘤等。

臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷是針對癌癥引起癥狀的緩解治療，目的不是治愈。臨終關(guān)懷可以幫助人們生活得更舒適；它是世界范圍內(nèi)的癌癥和其他致命慢性疾病患者的人道主義需求，尤其是那些失去治愈機(jī)會的晚期患者尤為需要。

通過臨終關(guān)懷可以緩解90％以上的晚期癌癥患者的生理、心理和精神問題。

臨終關(guān)懷策略

針對低收入，包括以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理的患者和家庭，緩解疼痛和臨終關(guān)懷是有效的且必不可少的公共衛(wèi)生策略。

針對80％以上終末期癌癥患者遭遇的中度至重度癌癥疼痛，放寬口服嗎啡治療的控制是至關(guān)重要的 。

來源：WHO

翻譯：掙脫枷鎖的囚徒  校對：嵌段共聚物

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