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筆者曾著有《高血壓病證治心得》發(fā)表于《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2006年第1期上，通過臨床觀察和認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，今對高血壓病再談一點(diǎn)個(gè)人體會(huì)。 1、肝熱血瘀是高血壓病的最主要的病因病機(jī)。 長期的臨床實(shí)踐證明，肝熱血瘀是高血壓病的主要病理變化之一，肝熱導(dǎo)致陽亢，而出現(xiàn)頭暈、頭痛、頭脹、耳鳴等癥狀，熱極生風(fēng)，陽亢風(fēng)動(dòng)，可以出現(xiàn)肢體麻木，言語蹇塞，重者導(dǎo)致半身不遂，中風(fēng)不語。高血壓病患者，舌質(zhì)多見紫暗或舌質(zhì)偏紅，舌有瘀斑，舌紅是肝熱的標(biāo)志，舌質(zhì)紫暗是血瘀之明征。脈多見弦滑數(shù)有力，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高血壓病的認(rèn)識(shí)，弦滑有力的脈象是血管硬化的象征，必然存在血液循環(huán)方面的障礙，血脂、血液粘稠度增高，這便是血瘀的征象。古人也認(rèn)識(shí)到肝陽眩暈與心悸、胸痹、中風(fēng)有一定關(guān)系，高血壓病程較長，久而血阻心脈及腦絡(luò)，可導(dǎo)致心悸、胸痹、中風(fēng)的發(fā)生，這是疾病進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，故積極的治療和預(yù)防十分重要，防止并發(fā)癥的發(fā)生，可以提高生存的質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明高血壓病患者具有明顯的遺傳因素，但不能因此認(rèn)為：有遺傳傾向的人一生下來便是高血壓病患者。后天環(huán)境因素的影響，情緒的好壞，飲食習(xí)慣等生活的調(diào)養(yǎng)對高血壓病的發(fā)生具有很大的作用。如果調(diào)理得當(dāng)，即使有遺傳因素存在，終生也不會(huì)患高血壓病。一般情況下，高血壓病初期多肝熱血瘀之實(shí)證，中期多陰虛陽亢兼血瘀，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，后期陰陽兩虛而以陽虛為主，兼陽亢血瘀為患，此期多有下肢水腫，胸悶、胸痛，合并有冠心病，嚴(yán)重者可有心力衰竭發(fā)生。 2、陽虛血瘀是高血壓病的最終結(jié)果 高血壓病日久必然導(dǎo)致陰陽兩虛，而以脾腎陽虛為主，出現(xiàn)下肢水腫，胸悶、胸痛、氣喘等冠心病、心衰等臨床表現(xiàn)，或發(fā)生中風(fēng)偏癱，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)預(yù)示著疾病的進(jìn)一步發(fā)展。此時(shí)治療方向就要發(fā)生改變，治以溫陽補(bǔ)腎，活血化瘀為法。不要有這種看法，熱性的溫陽藥會(huì)升高血壓，中醫(yī)治療重在辨證施治，有是證，即用是藥，“知犯何逆，隨證治之”，整體功能調(diào)節(jié)正常后，血壓自然下降?，F(xiàn)在市場上的桂附地黃丸（或者叫金匱腎氣丸）的說明書上標(biāo)明高血壓患者忌服，中成藥品按西藥的說明書要求去書寫，失去了中藥特色，也誤導(dǎo)了病人，簡直荒唐，我敢說，寫這個(gè)說明書的人肯定不是一個(gè)真正的中醫(yī)大夫。我們真正的中醫(yī)大夫誰又能說腎陽虛的高血壓不能服用桂附地黃丸呢！ 3、活血化瘀應(yīng)貫徹高血壓病治療的始終。 筆者在長期的臨床實(shí)踐中體會(huì)到，高血壓患者有舌質(zhì)紫暗，肢體麻木、偏癱者應(yīng)該使用活血化瘀藥物，但即使沒有明顯的血瘀征象，使用活血化瘀藥物可以起到治本作用，肝熱明顯者配合清肝平肝藥物，陽虛者配合溫陽補(bǔ)腎藥物，而活血化瘀要貫徹于治療的全過程，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，這樣的治療效果更顯著，更穩(wěn)定，可以從根本上治愈高血壓病，防止冠心病、腦中風(fēng)的發(fā)生，對合并有冠心病、腦中風(fēng)者可以減輕病情，以至達(dá)到最終痊愈的目的。 4、教科書上對高血壓病的辨證分型并不一定完全符合臨床實(shí)際。 一般教科書將高血壓歸屬于“眩暈”、“頭痛范”疇，分為肝陽上亢、腎精不足、痰濁中阻型，分別選用天麻鉤藤飲、左歸丸、右歸丸、半夏白術(shù)天麻湯加減。認(rèn)為風(fēng)火痰虛是其發(fā)病的主要原因。某中醫(yī)藥高校編寫的“高血壓病”一節(jié)將高血壓病分為風(fēng)陽上亢、風(fēng)痰上擾、陰虛陽亢、陰陽兩虛，分別選用天麻鉤藤飲、黃連溫膽湯、復(fù)方首烏湯、二仙湯、桂附地黃丸加減。提到高血壓病與心悸、胸痹、中風(fēng)有一定關(guān)系。認(rèn)為首先要分清虛實(shí)，一般早期多以標(biāo)實(shí)者多主，為風(fēng)陽痰火偏盛，治以息風(fēng)潛陽，清火化痰，中期多以本虛者多主，為肝腎陰虛，治以滋補(bǔ)肝腎。后期多陰損及陽，又需注意助陽，陰陽雙補(bǔ)。所有這些認(rèn)識(shí)對臨床有一定的指導(dǎo)意義，但忽視了高血壓病首先是心腦血管方面的疾病，與血液循環(huán)有極大的關(guān)系，血瘀作為高血壓病的主要病機(jī)存在貫穿與高血壓病的全過程。比如說到痰濁中阻的情況，臨床并不多見，即使在有痰濁存在的情況下，血壓也不一定升高。不能認(rèn)為化痰濁而不平肝潛陽，不去清肝熱，不予活血化瘀而能達(dá)到降低血壓的目的。我個(gè)人認(rèn)為，書本上的理論與臨床實(shí)際是有差別的，不能照本宣科，比葫蘆畫瓢，要善于思考，用心領(lǐng)悟，臨床體驗(yàn)最為寶貴，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)本身就是一種實(shí)踐醫(yī)學(xué)，首先是從實(shí)踐上升到理論，然后由理論指導(dǎo)實(shí)踐，這樣循環(huán)下去，推動(dòng)著中醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展。 5、高血壓病降脂及降壓藥的選用 （1）糖靈脂：五靈脂分糖靈脂和靈脂米，而以糖靈脂效果突出。糖靈脂以粒小色黑油亮，硬結(jié)成塊，無雜質(zhì)者為優(yōu)。糖靈脂以活血化瘀，逐瘀通經(jīng)見長。長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，糖靈脂善化脂濁而具有良好的活血降脂作用，筆者治療高血壓、高血脂癥時(shí)常用糖靈脂配合水蛭、三七、大黃，效果突出。高血脂是高血壓的基礎(chǔ)，所以降脂治療十分必要。 （2）決明子：決明子性涼味苦，功能清肝明目，利水通便。中藥藥理研究證明決明子具有良好的降血脂及降壓作用。高血壓患者必須保持大便通暢，否則不利于血壓的穩(wěn)定，筆者臨床常用決明子配大黃以加強(qiáng)瀉肝通便降脂作用。 （3）生山楂：山楂味酸甘溫，功能消食化瘀。中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為山楂以消肉積見長?，F(xiàn)代中藥藥理研究也已經(jīng)證明山楂含有脂肪酶，可以促進(jìn)脂肪分解而具有明顯的降脂作用。此外，山楂還具有擴(kuò)血管，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，強(qiáng)心作用。 （4）遼五味：五味子有山五味、遼五味之分，而以遼五味為上品。五味子味酸甘性溫，功能滋腎助陽，收斂止瀉，斂汗固脫。現(xiàn)代藥理研究證明五味子能調(diào)節(jié)血壓的高低，血壓高者可使血壓下降。并對氧自由基所導(dǎo)致的心臟損害有保護(hù)作用。能增強(qiáng)冠脈血流量，減輕心臟損害，保護(hù)心肌，改善血液循環(huán)而具有強(qiáng)心作用。一般來說，味酸的藥物及食品皆能收縮和軟化血管，軟堅(jiān)散結(jié)，降低血脂，降低血壓。五味子和山楂、陳醋一樣味酸而具有良好的降脂降壓作用。而且，五味子善補(bǔ)氣、補(bǔ)腎、納氣、固脫，對體質(zhì)虛弱，氣虛、腎虛的高血壓患者，特別是老年高血壓患者用之最當(dāng)。 1、 2、 3、 4、 5、 |
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