近日看到一名黃大爺，68歲平時(shí)比較易怒，10年前就發(fā)現(xiàn)高血壓，最高達(dá)200/100mmHg，既往服用硝苯地平緩釋片、依那普利片控制血壓，間斷測血壓多波動于120-140/85-90mmHg，沒有糖尿病，吸煙20多年（發(fā)現(xiàn)高血壓后慢慢的戒煙了），但多年來不間斷的有頭昏頭痛，口干口苦，大便干，有時(shí)候還出現(xiàn)面紅癥狀。查了頭顱CT，也沒有明顯血管堵塞的情況，只有輕微的冠心病，近幾年也聽別人說需要加服活血化瘀類中成藥（通心絡(luò)膠囊或者血栓通膠囊等）和瑞舒伐他汀片降血脂治療，但仍然癥狀無好轉(zhuǎn)。他就疑惑，血壓都一直控制得那么好，也吃了通血管的中藥，為何還這樣？

一、降壓治療

其實(shí)對于大多數(shù)高血壓患者，的確目標(biāo)治療是控制血壓，對于年齡≥65歲，在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動降壓藥物治療，常用藥物主要有5類：**地平、**普利、**沙坦、**洛爾和利尿劑，大多數(shù)老年患者需要聯(lián)合降壓治療，目標(biāo)血壓降至＜140 /90 mmHg。

二、中醫(yī)藥輔助治療

的確在西醫(yī)治療角度并沒有提及中醫(yī)藥對高血壓的治療，但中醫(yī)往往是一個(gè)辯證調(diào)理的手段。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷深入，其發(fā)揮著越來越重要的作用，尤其中醫(yī)藥在治未病與改善患者癥狀方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，調(diào)理血?dú)饣钛龇矫嬉扬@示出較高的有效性和安全性。

該患者有多年高血壓病史，血壓控制得比較理想，考慮輕微的冠心病，也給予西藥瑞舒伐他汀片降血脂和通心絡(luò)膠囊活血化瘀治療，的確調(diào)理氣血類中成藥往往是高血壓并發(fā)冠心病的理想藥物，就以通心絡(luò)膠囊為例，方中以人參補(bǔ)益心氣，氣旺以推動血液運(yùn)行；水蛭活血化瘀，通經(jīng)透絡(luò)，特別適用于氣虛血瘀證者。但還老是出現(xiàn)頭昏頭痛，口干口苦，大便干的情況，辨證用藥是關(guān)鍵！

三、中醫(yī)高血壓辨證治療

1、病因病機(jī)

高血壓病發(fā)病主要與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切，涉及環(huán)節(jié)為風(fēng)、火、痰、瘀、虛。病機(jī)性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛為本，肝陽上亢，痰濁內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)

2、治療原則
（1）補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。
（2）虛者當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓；
（3）實(shí)證當(dāng)平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀

3、辨證論治（主要在高血壓頭暈頭痛方面，以下藥物僅作參考使用）

（1）肝陽上亢證（黃大爺就是這情況）

癥狀表現(xiàn)：頭暈頭痛，口干口苦，面紅目赤，煩躁易怒，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細(xì)有力。

治療方法：平肝潛陽。

藥物治療：天麻鉤藤飲加減；

隨證加減：

陽亢化風(fēng)者，加羚羊角粉、珍珠母以平肝息風(fēng)；

大便秘結(jié)者加大黃、芒硝以通便清火；

失眠者加酸棗仁、遠(yuǎn)志以安神定志。

中成藥： 天麻鉤藤顆粒，全天麻膠囊，羚羊角粉，牛黃降壓片，清腦降壓丸（平肝潛陽：珍珠母，磁石，當(dāng)歸，鉤藤）

（2）瘀血內(nèi)停證

癥狀表現(xiàn)：頭痛經(jīng)久不愈，固定不移，頭暈陣作，偏身麻木，胸悶，時(shí)有心前區(qū)痛，口唇發(fā)紺，舌紫，脈弦細(xì)澀。

治療方法：活血化瘀。

藥物治療：血府逐瘀湯加減（或活血通竅湯加減）

隨證加減：

氣虛明顯者，加黃芪、山藥以補(bǔ)氣活血；

陽虛明顯者，加仙茅以溫陽化瘀；

陰虛火旺者，加龜板、鱉甲以養(yǎng)陰清火。

中成藥： 逐瘀通脈膠囊（破血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)），通心絡(luò)膠囊，正天丸

（3）痰濕內(nèi)盛證

癥狀表現(xiàn)：頭暈頭痛，頭重如裹，困倦乏力，胸悶，腹脹痞滿，少食多寐，嘔吐痰涎，肢體沉重，舌胖苔膩，脈濡滑。

治療方法：祛痰降濁。

藥物治療：半夏白術(shù)天麻湯加減。

胸悶氣促，煩躁嘔吐，舌紅苔黃膩者加天竺黃、黃連；

身重麻木甚者，加膽南星、僵蠶以化痰清熱；

脘腹痞脹、納呆便溏者，加砂仁、藿香、焦神曲。

中成藥：抑眩寧顆粒（平肝潛陽，降火滌痰：膽星，竹茹，黃芩，山楂，生鐵落，牡蠣，茯苓，菊花，蒼耳子，白芍等），二陳丸，眩暈寧片（兼肝腎不足）

（4）肝腎陰虛證

癥狀表現(xiàn)：頭暈耳鳴，目澀，咽干，五心煩熱，盜汗，不寐多夢，腰膝酸軟，大便干澀，小便熱赤，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

治療方法：滋補(bǔ)肝腎，平潛肝陽。

藥物治療：杞菊地黃丸加減，天麻首烏片（滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血息風(fēng)（天麻，白芷，首烏，熟地，丹參，川芎，當(dāng)歸，蒺藜，桑葉，墨旱蓮）

隨證加減：

大便秘結(jié)者，加火麻仁以潤腸通便。

（5）陰陽兩虛證

癥狀表現(xiàn)：頭暈頭脹，時(shí)面紅烘熱汗出，時(shí)形寒畏風(fēng)，肢冷，或有心悸易怒。婦女月事紊亂，男子陽痿。或有面赤升火而二足不溫。舌淡紅，苔薄凈，脈濡細(xì)。

病機(jī)：腎陰腎陽俱虧，虛火上炎

藥物治療：二仙湯

加減：

心悸易怒，加棗仁、郁金；

女子經(jīng)亂加四物湯；

男子陽痿—加鎖陽、菟絲子；

面赤升火而二足不溫—附塊

（6）腎陽虛衰證

癥狀表現(xiàn)：頭暈眼花，頭痛耳鳴，形寒肢冷，心悸氣短，腰膝酸軟，夜尿頻多，大便溏薄，舌淡胖，脈沉弱。

治療方法：溫補(bǔ)腎陽。

藥物治療：濟(jì)生腎氣丸加減。

加減：

大便溏薄者，加四神丸以溫腎止瀉；

小便短少，下肢浮腫者，加葶藶子以祛逐水氣。

中成藥：金匱腎氣丸