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二、少陰寒化證辯證要點： (一)、少陰真陽衰微辯證要點： 原文282、少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救；若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。 解詞：(1)欲吐不吐——即泛泛惡心，想吐而無物吐出。 (2)小便色白——即小便清長。 (3)下焦——此指腎臟而言 語譯：少陰病，見惡心欲吐卻無物吐出，心煩，精神萎糜，神志恍惚。五六日后出現(xiàn)下利，口渴者，為病入少陰。本癥是因少陰陽衰、陰寒內盛，不能蒸津化氣上潤口舌，故口渴欲飲水自救；若小便色白的，說明少陰病的指征已具備。小便色白，是下焦陽虛有寒不能制水所致，此項是辯少陰病的主要依據(jù)。 提要：少陰真陽衰微證病機及辯證要點。 分析：本證由腎陽虛衰，陰寒內盛所致。見： 欲吐不吐——腎陽虛衰，脾胃虛寒，胃氣上逆。 心煩但欲寐——陰盛于下，虛陽上擾故心煩，陽虛已甚，精神失常，故雖心煩而仍但欲寐。 自利（下利清谷，完谷不化）而渴（喜熱飲而不能多飲）——腎陽虛衰，不溫脾土，脾失運化，水濕下滲則下利；腎陽虛不能蒸騰氣化，水不化津上承，且下利較甚，水液下趨而不能上潤，故渴。 自利而渴為少陰下利的特征。 小便色白——腎陽虛不能蒸騰氣化，故小便清長——少陰陽虛寒盛的特征。 少陰寒化證辯證要點：心煩伴精神恍惚，極度疲乏，欲吐不吐，自利而渴，小便清長，脈微細。 病機：下焦（腎陽）虛（衰）寒，不能（蒸騰氣化）制水。 鑒別：太陰虛寒下利—腹?jié)M而吐，自利不渴 少陰虛寒下利—欲吐不吐，自利而渴。 少陰寒化——心煩但欲寐。 少陰熱化——心煩不得臥。 少陰寒利——自利而渴，下利清谷，渴欲熱飲，小便色白。 厥陰熱利——里急后重，大便膿血，渴欲飲水，小便短赤。 (二)、少陰寒盛傷陽證： 原文283、病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。 提要：少陰病寒盛傷陽的脈證。 分析：脈陰陽俱緊，反汗出——少陰病脈應微細，反“陰陽俱緊”；里虛寒甚，不應有汗，今反汗出。乃寒盛傷陽，陽不攝陰，從而提示此非少陰表寒，而屬少陰里寒。 本證————陰陽俱緊——沉而緊，兼汗出——少陰陽虛。 太陽傷寒——陰陽俱緊——浮而緊，兼無汗——表實傷寒。 咽痛——少陰脈循喉嚨，陰寒內盛，虛陽上浮，擾于咽部，故咽痛。 特點：雖咽干痛而不欲飲水或喜飲熱水。 吐利——寒盛傷陽，陰寒內盛，升降紊亂。 病機：少陰病陰盛傷陽。 治療當以回陽救逆，用四逆湯或通脈四逆湯。 |
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