|
【方藥】蔥白四莖干姜一兩（3～5克）附子一枚（生，去皮，破八片）（5～10）克 【煎服】上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服（現(xiàn)代用法：水煎服）。 【方藥】蔥白四莖干姜一兩（3～5克）附子一枚（生，去皮，破八片）（5～10克）人尿五合（50毫升）豬膽汁一合（20毫升） 【煎服】上五味，以水三升，煮取一升，去滓；內(nèi)膽汁、人尿，和令相得， 分溫再服。若無膽，亦可用（現(xiàn)代用法：水煎，湯成后兌入人尿和豬,~ii-，攪勻，二次溫服）。 【原文】少陰病，下利，白通湯主之。（314） 少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。（315） 【解說】本證為陰盛戴陽證，病機與格陽證大體相同，只是有格陽于上及格陽于外之別。本證突出表現(xiàn)是：下利、脈微、面赤。白通湯用姜、附破陰回陽，用蔥白宣通上下，以解陰陽格拒之勢。因本證較四逆湯證為重，回陽宜速，故去甘草之緩。 白通加豬膽汁湯證是在本證基礎(chǔ)上出現(xiàn)了陰液涸竭之象，其辨證要點是“利止’’、“脈不出”。故在用白通湯破陰回陽、通達上的同時，加豬膽汁一合（20ml）、人尿五合（50ml），咸寒苦降，引陽入陰，使熱藥不致為陰寒所格拒，以更好地發(fā)揮回陽救逆作用。服用白通加豬膽汁湯后有兩種轉(zhuǎn)歸：“脈暴出者，無根之陽發(fā)露不遺，故死；脈微續(xù)者，被抑之陽來復有漸，故生”（《傷寒貫珠集》）。 【運用】 一、戴陽證 張聿青醫(yī)案：王左，灼熱旬余，咽痛如裂，舌紅起刺，且卷，口干不思湯飲，汗雖暢，表熱猶壯，脈沉細，兩尺空豁，煩躁面赤，肢冷囊縮。顯然少陰證具，誤服陽經(jīng)涼藥，茍讀圣經(jīng)，何至背謬如此?危險已極，計惟背城借一。但病之來源名目，雖經(jīng)一診道破，尚慮鞭長莫及耳，勉擬仲圣白通湯加豬膽汁一法，以冀挽回為幸!處方： 淡附子6克，細辛1克，懷牛膝3克，蔥白3個，上肉桂1?5克，左牡蠣2l克，豬膽汁1個，沖入微溫服，其病得愈。 按語：本案為戴陽證。陰盛于下，則肢冷囊縮，脈沉而細；格陽于上，則煩躁面赤，咽痛如裂，舌紅起刺。故用白通湯以破陰回陽，通達上下。并加豬膽汁咸寒苦降，引陽入陰，使熱藥不致為陰寒所格拒，以更好地發(fā)揮回陽救逆作用。 二、陰盛陽越 俞長榮醫(yī)案：雷某，男，二十歲?未婚。素常清早入河中捕魚。一次，偶感風寒，有輕微不適，自認為年壯體健不以為意，仍舊涉水捕魚。回家時便發(fā)寒戰(zhàn)，四肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥。先請某醫(yī)治療。某醫(yī)認為陰寒證，但又考慮口干舌燥，未敢斷定，建議請我會診?；颊邜汉肱P，但欲寐，偶醒即呼口燥，索飲熱茶，脈沉微，尺部更弱。我說：此少陰陰盛陽越證，急須人參四逆加蔥白救治。……少陰證為何不用四逆湯而用人參四逆加蔥白（即白通湯加味）?其關(guān)鍵正是由于口干舌燥。因本證是陰寒內(nèi)盛，津液大虧（因自利），孤陽無依而上越，所以口雖燥而喜熱飲。故用干姜、附子、炙草扶陽沮中散寒，加人參救津液，并須借蔥白之辛烈直通陽氣。 遂處：炮附子12克，干姜9克，炙甘草6克，橫紋潞30克，蔥白3莖。水煎分兩次服。服完，利止，手足轉(zhuǎn)溫，諸癥均愈。 按語：少陰病證具，同見口干舌燥，為虛陽外越之候，故雖燥而喜熱飲。用白通湯通徹上下，順接陰陽。加人參者，是久利以救陰之法。 三、頭痛 劉宇醫(yī)案：劉某某，男，12歲。每晨起頭痛綿綿，自汗，精神倦怠，畏寒喜熱。舌淡苔白，脈沉細無力。至中午不治則自愈。請某中醫(yī)診治，按氣虛頭痛，屢治無效，嚴重影響學習。筆者按陽虛頭痛，用白通湯加炙甘草兩劑而愈。處方： 熟附子6克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，蔥白2枚 按語：本案辨證關(guān)鍵有二：一是頭痛伴有陽虛之證；二是頭痛發(fā)作有時，至午不治自愈。此陽虛頭痛明矣。用白通湯溫陽通竅取效，可謂辨治有方，不謬經(jīng)道。 四、胸滿 黎庇留醫(yī)案：王某某，體質(zhì)素弱，多服溫補劑，漸強壯。次年3月24日晨，頭暈，胸滿，四肢逆冷，汗出，即延余診，與四逆湯一劑，后手足暖，汗收，能寢一時許，喜甚。不意甫醒辛苦如故，再服四逆湯稍順。十時許，更辛苦，再服四逆湯（附子加重60克），稍能睡，醒后辛苦異常。余日病勢劇烈，然非多服頻服則藥氣過而寒氣即發(fā)矣?遂改四逆為白通湯（附子用至90克），入口如烘爐點雪，胸中之陰邪四散，暫安一時。乃囑其用吳茱萸炒熱布包頻頻熨之，胸稍舒適，再擬白通原方加吳萸15克，頻頻服之，安然入睡，至三鼓未醒，余囑勿擾。次晨往診，已行動如常。后數(shù)日連服大劑四逆、白通，始復原。 按語：陽微寒凝，大氣不轉(zhuǎn)則胸滿；陰寒盛極，虛陽外越則汗出、頭暈。此寒入厥、少二陰，先服四逆湯溫少陰而病稍愈，后以白通湯加吳萸同溫厥、少之寒，啟一陽之生氣，病始漸愈。 五、泄瀉 廖浚泉醫(yī)案：俞某某，男，6個月，1972年12月19日住院。家人代訴：患兒已腹瀉13天，近日腹瀉加重。住院檢查：營養(yǎng)差，神疲，皮膚彈性差，前囟凹陷，口唇干燥。血象：紅血球321萬，血色素609／6，白血球3，200，中性38％，淋巴62％，診斷：（1）單純性消化不良并脫水；（2）營養(yǎng)不良I?！獻。。前后用過乳酶生，氯霉素，新霉素，補液，葛根芩連湯加味等中西藥物治療，仍瀉下無度，煩躁不安，口渴，嘔吐水樣液。翌晨，患兒體溫高至38~C，無涕淚，弄舌，煩躁，口渴，小便不利，面色咣白，目眶凹陷，睡臥露睛，即緊急會診。診見舌苔白膩，脈細數(shù)無力。此為患兒久瀉，脾陽下陷，病邪已入少陰，有陽盛格陽之勢。病已沉重。予白通加豬膽汁湯： 川附片15克（開水先煨），干姜4．5克，蔥白2寸（后下）。水煎三次，湯成，將童便30毫升，豬膽汁6毫升，燉溫加入，分六次服。 12月21日復診，體溫降至正常，泄瀉亦減．治以溫中散寒，健脾止瀉，用附桂理中湯加味。 按語：利下不止，并出現(xiàn)煩躁嘔吐，竅無涕淚，弄舌露津，目眶．凹陷，說明病情嚴重。其病機是非但真陽不能固守，而且陰液隨之內(nèi)竭。故急用白通湯破陰回陽，反佐咸寒苦降之豬膽汁，引陽入陰，以解陰陽格拒之勢。 |
|
|
