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【方藥】 麻黃二兩（去節(jié)）（6克）連翹二兩（連翹根是）（6克）杏仁四十個（去皮尖）（6克）赤小豆一升（15克）大棗十二枚（擘）（4枚）生梓白皮一升（切）（桑白皮15克）生姜二兩（6克）甘草二兩（炙）（6克） 【煎服】上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡（現(xiàn)代用法：水煎二次溫服）。 【原文】傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。（262） 【解說】濕熱兼表發(fā)黃。除黃疸外，當有發(fā)熱惡寒、無汗身癢等。濕熱兼表’單純清利或解表，均非所宜。用本方在于解表散邪，清利濕熱 并施。俾使表里宣通，濕熱有外泄之路，則其病可愈。方中若加茵陳，其效更佳。但麻黃、生姜不宜久服．表證一罷，即須撤去。本方還常用于濕熱郁蒸之皮膚瘙癢、腎風水腫等證，療效堪佳。 【運用】 一、周身瘙癢 劉渡舟醫(yī)案：高某某，男，20歲。周身泛起皮疹，色紅成片，奇癢難忍，用手搔之而畫縷成痕而高出皮面。舉凡疏風清熱利濕之藥嘗之殆遍而不效。微惡風寒，小便短赤不利，舌苔白而略膩，切其脈浮弦。辨為風濕客表，陽氣拂郁而有郁熱成疸之機。 疏方：麻黃9克，連翹9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大棗7枚。 僅服2劑，微見汗出而瘥。（《劉渡舟臨證驗案精選））1996：183） 按語：皮膚瘙癢之證，凡見脈浮、苔膩者，皆可考慮使用本方。 二、腎風水腫 張東軍醫(yī)案：樊某，男，28歲?；悸阅I炎兩年余，先后在市級醫(yī)院住院治療兩次，用抗菌素、激素及利尿劑治療，癥情緩解。但尿化驗始終Pr（卅），下肢輕、中度浮腫不消。緣氣候變化而患感冒使病情加重，經(jīng)用青霉素一周病無緩解，故于1985年11月5日前來就診。癥見：顏面虛浮，眼瞼浮腫，雙下肢浮腫，按之沒指'腰脹痛，左側尤甚，小便量少，色如茶，腹脹食少，舌邊尖紅，苔黃而粘'脈滑少力。尿化驗Pr（卅），WBC：3～5，RBC：1～2，顆粒管型0～1。證屬邪熱入里與水壅結而成濕熱內(nèi)盛，治以清熱利水解毒。 方藥：麻黃l0克，連翹15克，赤小豆50克，杏仁15克（搗）'茯苓20克，澤瀉15克，白花蛇舌草35克，生姜1克，大棗5枚。 服藥5劑．尿量大增，腫消大半，尿化驗Pr（4-+），余正常'舌苔趨凈。上方增黨參15克、炒山藥20克、山萸肉15克。服7劑，病情穩(wěn)定，病者只有活動后下肢有輕度浮腫，尿化驗Pr（+）繼以補益腎氣法，鞏固療效。（中醫(yī)藥學報1989：(3)：33） 按語：張氏認為，麻黃連翹赤小豆湯治療濕熱內(nèi)盛之腎風水腫，尤以服用激素后水腫不退而有濕熱之證者為宜。凡濕熱蘊結于里，不論表邪有無，均可投用本方。 三、浮腫紫斑（紫癜腎炎） 李浩然醫(yī)案：何某某，女，15歲，1981年3月14日診。發(fā)病前三天曾感冒發(fā)熱，未治而熱退。繼則面部四肢浮腫，下肢發(fā)生紫斑，納減，苔薄，脈小滑。檢查：扁桃體輕度充血，心肺（一），腹軟’肝脾未觸及。雙下肢有散在性黃豆大小紫斑數(shù)十枚，不痛不癢'面部和四肢浮腫。血象正常，血小板20萬／立方毫米。尿檢：蛋白++’白細胞++，紅細胞卅。臨床印象：1．急性腎小球腎炎；2．急性過敏性紫癜癥。 處方：麻黃9克，連翹12克，赤?。?0克，桑皮12克，桃、杏仁各10克，姜皮3克，大棗5枚。 3劑，浮腫、紫斑全消。尿檢：蛋白十，白細胞十。繼服5劑尿檢正常，隨訪一年正常。（四川中醫(yī)1985；(7)：48） 按語：本案為外感引動濕熱，肺腎同病，水氣不化而見水腫；濕熱迫血妄行，外發(fā)紫斑。總以解表化濕，宣肺利水為宜，麻黃連翹赤小豆湯主之。 四、肌衄 于世樓醫(yī)案：張某某．女14歲，1984年3月8日診。初起身有寒熱，體溫39LC，納呆，嘔吐，四肢關節(jié)腫痛，以膝踝關節(jié)較劇，繼在膝、小腿部出現(xiàn)對稱性、大小不等、稍隆起之出血性丘疹，苔白膩，脈沉細數(shù)。證屬外邪束表，濕熱郁蒸，熱迫血溢而致肌衄。治宜疏風清熱，祛濕涼血。 處方：麻黃3克，連翹12克，杏仁、甘草、白蘚皮、黃柏、赤芍各10克，茵陳15克，紫草、赤小豆各30克，生姜5片?紅棗12枚。煎服。 服藥3劑后紫癜略退，諸癥亦減輕，關節(jié)疼痛仍在，照原方加防己、木通各10克，續(xù)服3劑而愈。（福建中醫(yī)藥1985；(4)：52） 按語：外有邪氣束表，內(nèi)有濕熱蘊結。寒熱無汗，則濕熱無外泄之路，郁蒸肌表，損傷陽絡，而致肌衄。治宜外散表邪，內(nèi)利濕熱，麻黃連翹赤小豆湯與之相宜，果三投而愈。 五、咳嗽（慢性支氣管炎） 王忠民醫(yī)案：孫姓，男，59歲，1980年2月2日就診。夙病慢支12年。3日前不慎受涼后宿疾再作，發(fā)熱惡寒，無汗而咳，頭痛身重，喘不得平臥，胸悶氣急，咳吐痰量多而粘，色微黃，納呆惡心，小便不利，下肢浮腫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮略數(shù)。聞心音輕遠、律整。呼吸音減弱，呼氣延長，肺底聞及濕性羅音和哮鳴音。體溫38．7?C?；灒喊准毎?8200／立方毫米，中性78％，淋巴16％，酸性29／5，單核4％。胸透：雙肺紋理增強，輕度肺氣腫。證屬風寒犯肺，濕聚化熱，肺失和降。擬麻黃連翹赤小豆湯加味： 麻黃9克，連翹12克，杏仁、炙桑白皮、甜葶藶各15克'赤小豆30克，甘草、生姜各6克，雙花24克，陳皮l0克。水煎。分二次服。 進上方3劑癥即緩解，咳吐減輕，已能平臥，痰漸少，水腫消失，氣急亦明顯好轉(zhuǎn)，體溫降至正常。宗前方增損復進5劑，咳嗽悉平。（黑龍江中醫(yī)藥1985；(6)：25） 按語：內(nèi)有濕熱，復感外邪，內(nèi)外相合，閉阻于肺，致發(fā)咳嗽。故擬本方以外散寒邪，內(nèi)清濕熱。據(jù)王氏經(jīng)驗，運用本方應據(jù)其病位、輕重與久暫，決定劑量大小和加減。濕熱在上，偏于清泄；在中'佐以理氣；在下，重用利導。外邪不除者，加金銀花、桂枝；痰濕阻肺地龍加地骨皮l0克，取麻黃連軺赤小豆湯合瀉白散意，又服2劑．諸癥消失，繼以玉屏風散調(diào)理月余，1年后尋訪，哮喘未發(fā)。（廣西中醫(yī)藥1989(5)27） 按語：運用本方，以表邪與濕熱共存為要點。本案哮喘內(nèi)有濕熱，外受涼而發(fā)，與此病機相合，故以本方清宣利濕。蓋濕熱郁蒸肌表，氣機被阻，既不能過于寒涼清熱，以免氣機被遏，亦不能濫用溫運、苦燥化濕，以防傷津化燥，惟以清宣為宜。此外，本案亦有痰熱之征，故去生姜之溫，加地龍以增清熱平喘之力。 六、哮喘 蔣昌福醫(yī)案：吳某，男，16歲，1987年3月2日初診?；颊哂讜r即患哮喘病，以往較輕，近年來，癥狀加重，每因受涼即發(fā)。發(fā)時呼吸迫促，胸悶喘咳，咳痰不暢，頭部出汗，不能安臥。此次發(fā)作已經(jīng)1周，除上述癥狀外，還伴有輕度發(fā)熱惡風，喉間哮鳴，吸氣困難，口干，納食不香，脈象滑數(shù)，舌苔薄黃。此乃寒郁發(fā)熱，痰熱夾外邪阻塞息道，以致肺失宣肅，取麻黃連軺赤小豆湯加減宣肺祛痰清熱。 藥用：麻黃8克，杏仁10克，連軺15克，赤小豆10克'桑白皮10克?甘草6克，地龍3克。 上方連服2劑，痰暢，喘定咳減，右寸脈仍現(xiàn)滑大而數(shù)。原方去地龍加地骨皮10克，取麻黃連軺赤小豆湯合瀉白散之癔，又服二劑，諸癥消失，繼以玉屏風散調(diào)理一個月，一年后尋訪，哮喘未發(fā)。 七、晨間噴嚏（過敏性鼻炎） 蔣昌福醫(yī)案：張某，女，27歲，1988年3月3日初診?；颊叱块g噴嚏已經(jīng)2年，每天早晨起床，即作噴嚏，連連十數(shù)聲，甚至數(shù)十聲，經(jīng)本院五官科診斷為“過敏性鼻炎’。多方醫(yī)治療效不佳，脈象平和，舌尖略紅，苔薄黃，牙齦紫赤，患者曾因連續(xù)噴嚏，引起腹肌強烈收縮，致流產(chǎn)兩胎。此乃邪熱相爭于肺竅，擬麻黃連軺赤小豆湯加薏苡仁，宣散肺部郁邪： 藥用：麻黃5克，連軺15克，赤小豆10克，桑白皮6克，杏仁8克，甘草3克?薏苡仁15克，生姜3片，大棗5枚。 服上方3劑，晨起噴嚏大減，繼原方連服1周而痊愈，后改用玉屏風散鞏固療效，至今已半年未發(fā)。（廣西中醫(yī)藥1989；(5)：28） 按語：邪熱郁閉肺竅，作嚏不止，本方以辛宣開散為主，能助肺氣開發(fā)，透竅達邪，是獲其效。者，加前胡、白前；痰涎壅盛者，加蘇子、甜葶藶等。 |
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