|
【方藥】知母六兩（9克）石膏一斤（碎）（30克）甘草二兩（炙）（3克）粳米六合（9克） 【煎服】上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎至米熟湯成，去滓溫服）。 【原文】傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。（176） 三陽合病，腹?jié)M身重，難于轉側，口不仁，面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219） 傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。（350） 【解說】本方主治陽明氣分熱盛之證。凡傷寒化熱傳入陽明，或溫病邪傳氣分，皆可致此。I臨床以大熱、大汗、大渴、脈洪大為辨證要點。主藥石膏，辛甘大寒，以制陽明（氣分）內(nèi)盛之熱；知母苦寒質潤，一能助石膏清肺胃之熱，二能潤燥以滋陰；甘草、梗米，既能益胃護津，又可防大寒傷中之弊，共為佐使。本方在《傷寒論》是用治陽明熱證的主方，在溫病學范圍是用治氣分證的代表方，兩類疾病均屬里熱證，對．石膏用量皆宜偏重，方能生效。 本方適應證一般以“四大力典型癥狀為依據(jù)，但在實際運用中又不必悉具，凡符合本證之病機者，皆可使用。但在下列情況下不可妄投：一是表證未解的無汗發(fā)熱、口不渴；二是脈見浮細或沉；三是血虛發(fā)熱，脈洪不勝重按；四是真寒假熱的陰盛格陽證等，應予注恿。 【運用】 一、三陽合病 許叔微醫(yī)案：有市人李九妻，患腹痛，身體重，不能轉側，小便遺失。或作中濕治。予日：非是也，三陽合病證。仲景云：見陽明篇第十證。三陽合病，腹?jié)M身重難轉側，口不仁、面垢，譫語，遺尿。不可汗，汗則譫語，下則額上汗出，手足逆冷，乃三投白虎湯而愈。 （《傷寒九十論?證三十五》） 按語：三陽合病，治從陽明，惟宜清散，以順接內(nèi)外。汗、下之均非本證所宜，臨證謹記。 二、高熱不退 劉渡舟醫(yī)案：孫某某，女，3歲。出麻疹后，高熱不退，周身出汗，一身未了，又出一身，隨拭隨出?；純嚎诳蚀浇梗嬎惠z，視其舌苔薄黃，切其脈滑數(shù)流利。辨為陽明氣分熱盛充斥內(nèi)外，治急當清熱生津，以防動風痙厥之變。處方： 生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，梗米一大撮。 服1劑即熱退身涼，汗止而愈。（劉渡舟臨證驗案精選）1996"5） 按語：陽明“四大熱證’’俱備，故用白虎湯一劑而痊。 三、熱厥 劉渡舟醫(yī)案：呂某某，男，48歲。初秋患外感，發(fā)燒不止，體溫高達39．8℃，到本村醫(yī)務室注射‘‘安基比林’’等退燒劑，旋退旋升。四五日后，發(fā)熱增至40~C，大渴引飲，時有汗出，而手足卻反厥冷，舌絳苔黃，脈滑而大。此乃陽明熱盛于內(nèi)，格陰于外，陰陽不相順接的“熱厥’’之證。治當辛寒清熱，生津止渴，以使陰陽之氣互相順接而不發(fā)生格拒。急疏白虎湯： 生石膏30克t知母9克，炙甘草6克，梗米一大撮。 僅服2劑，即熱退厥回而病愈。（劉渡舟臨證驗案精選)1996：5～6） 按語：本案為熱厥證，其特點是發(fā)熱在前，手足厥冷在后，為陽s郁遏于氣分，陽氣不能外達所致?！盁嵘钬室嗌?，熱微厥亦微’’。治宜寒因寒用，用白虎湯直清陽明里熱，郁散熱布，其厥自回。 四、溫瘧 岳美中醫(yī)案：友人裴某之第三女患瘧，某醫(yī)投以柴胡劑二帖，不愈。余診其脈洪滑，詢之月經(jīng)正常，未懷孕。每日下午發(fā)作時熱：寒少，汗大出，惡風，煩渴喜飲。思此是“溫瘧’’，脈洪滑、煩渴喜飲：白虎湯證；汗出惡風是桂枝湯證。即書白虎加桂枝湯： 生石膏48克，知母18克，炙甘草6克，粳米18克，桂枝9克，水4盅，煮米熟湯成，溫服。 1劑病愈大半，2劑瘧不發(fā)作。足見迷信柴胡或其它瘧疾特效而不知靈活以掌握之者，殊有失中醫(yī)辨證論治之規(guī)律。（《岳美中醫(yī)案集》1978） 按語：據(jù)‘素問?瘧論)所載，溫瘧以先熱后寒，熱多寒少為特，得之于冬中風寒之邪，至春陽氣大發(fā)，溫熱外引而發(fā)病。以本案臨床表現(xiàn)，當屬表證未罷，而邪傳陽明，非邪在半表半里之柴胡也，故用白虎加桂枝湯取效。足見中醫(yī)辨證論治之重要性。 五、風溫（大葉性肺炎） 潘泰階醫(yī)案：傅某，男，28歲。于1955年10月6日突然高燒，戰(zhàn)，頭痛，咳嗽，胸痛，吐粉紅色痰，于7日中午入院。體檢：體溫39．7"C，急性病重病容，表情痛苦，呼吸急迫，鼻翼動，唇周有皰疹，肺部右側呼吸運動受限制，聽診右肺呼吸音減實驗室檢查：WBC25，000／mm3，單核95％，痰液涂片發(fā)現(xiàn)肺雙球菌（+）。X線檢查：右肺中葉區(qū)顯示一大片密度一致的混濁影像,上緣界整齊，側位所見影像相同。 治療：白虎湯原方水煎內(nèi)服。 68小時后體溫降至正常，白血球5天內(nèi)恢復正常，其它癥狀7天內(nèi)全部消失，共住院12天，痊愈出院。（上海中醫(yī)藥1957；(4)：23） 按語：大葉性肺炎屬“風溫力范疇，多由肺衛(wèi)不固，復感溫邪，或風寒入里化熱而成。本案脈證實為熱壅肺胃之候，故用白虎湯清透肺胃、瀉熱達邪而愈。 六、胃脘痛（肥厚性胃炎） 劉景祺醫(yī)案：劉某，男，51歲，1981年8月7日初診。胃脘隱痛、脹滿、納呆已三年，有時惡心、嘔吐、暖氣、腹脹，飯后更多發(fā)，口燥咽干，口渴喜冷飲，倦怠無力，頭暈目眩。屢服中西藥無效。胃鏡檢查：肥厚性胃炎。舌苔黃厚，脈洪滑有力。印象：胃脘痛。辨證：陽明燥熱，火邪傷陰,則：清熱潤燥。處方： 石膏48克，知母18克，甘草12克，粳米18克，石斛15克。 服80劑，諸癥消失。胃鏡檢查：胃粘膜未見異常。（《經(jīng)方驗》1987：67） 按語：陽明氣分實熱，壅滯胃脘，氣機不利，而致胃脘疼痛，故伴有口渴飲冷，舌苔黃厚，脈洪滑有力等陽明氣分熱盛之證。又見頭暈目眩、倦怠乏力、口燥咽干，恐有熱盛之象，故用白虎湯辛寒清熱同時，加石斛以養(yǎng)胃陰。 八、自汗 林家坤醫(yī)案：朱某某，男，25歲，1986年12月5日診?；颊呤肿恪⒈遣亢钩鲣阡谝堰_八年之久。身無汗，寐則汗收、寤則汗出，不分四季。近二年來，汗癥更甚，特別是握筆書寫，轉瞬間紙即透濕，不堪言。多方治療，乏效。檢視前方，不外益氣斂汗，調養(yǎng)心神之品?？滔律噘|淡，苔薄黃，脈弦緩。余先處桂枝湯，不效；次擬單方木通、紅棗，亦不效；再予補中益氣湯合牡蠣散，更無小效。乃持脈沉思： 1．患者雖自汗年久，然其語聲洪亮，身體壯實，雙目炯炯有神，其脈按之良久，亦覺弦緩有力，遂認定本證是實證，而非虛證。 2．脾主四肢，鼻為肺之竅、胃經(jīng)之所過，患者獨以手足、鼻部自汗不止，余處無汗，其病位當在肺、脾（包括胃）兩臟?前已采用溫補脾肺之法，無效，今宜從清泄入手。 3?．《傷寒論》224條說：“若自汗出者，白虎湯主之。力仲師既有明訓，方中膏、知又為清泄肺胃之品，甚是對癥，當用之。然恐大寒 大涼之品，易敗脾胃，遂于原方中加一味黃芪，既能益氣固衛(wèi)'又防寒涼敗胃。旋擬下方：生石膏45克，知母、懷山藥各18克，炙甘草6克，生黃芪30克。 服3劑，手足、鼻部自汗較前稍減。又按前方服6劑后，汗出較前明顯減少，但增大便稀溏。酌減膏、知藥量，加陳皮6克、桑葉9克，續(xù)服本方15劑后，幾年痼疾，競蕩然無存矣。（四川中醫(yī)1987；（12）：7） 按語：本案一誤再誤，方抓住證機，可見臨床辨證之艱難。 九、磋牙 周屹紅醫(yī)案：林某，男，24歲。于5歲時出現(xiàn)磋牙，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院以“驅蛔靈力藥品治之而愈，并大便捧出蛔出。7歲時磋牙發(fā)作'但服用驅蛔靈無效，大便未見蛔蟲捧出，糞檢亦未找到寄生蟲卵。迭經(jīng)多方治療，磋牙始終未獲一效。一晃17年，至1987年10月來診時，患者形瘦面垢，磋牙頻劇，聲音響亮，上下齒比常人短3／5'齒堅未落。平時口渴多飲，手足心時有汗出，二便正常，納可。糞檢未見蟲卵。舌紅苔薄黃，脈弦滑。余思此病者既非蟲積為患，又無腎虛之象，當屬陽明經(jīng)熱上蒸使然。蓋手陽明大腸經(jīng)入下齒’足陽明胃經(jīng)入上齒也。治當白虎湯清陽明熱邪。處方： 生石膏l(xiāng)5克（先煎），知母10克，生甘草5克，粳米1撮。 藥進5劑，磋牙明顯減輕。再服5劑，磋牙停止。病者自配5劑以鞏固，未再復發(fā)。 （江蘇中醫(yī)1990；(4)：38） 按語：足陽明胃經(jīng)“入上齒中’手陽明大腸“入下齒中’’。熱郁陽明，循經(jīng)上炎，則齒磋不安。徑用白虎湯以清澈陽明經(jīng)熱。辨證準確，用藥得當，獲效當在情理之中。 十、癲證 劉景祺醫(yī)案：武某某，男，51歲，1982年2月6日初診。8年前因受精神刺激，意識障礙，郁悶少言。半年前因生氣加重，不知大小便，終日不語，百問不答，若癡若呆，喜冷飲，失眠。曾服中西藥無效，并用電休克治療亦無效?且越來越重。舌苔黃白，脈滑有力。辨證：肝氣郁滯，脾氣不升，痰蒙心神，陽明燥熱。治則：清熱潤燥，通竅安神。處方： 石膏60克，知母18克，甘草12克，粳米18克，石菖蒲12克，夜交藤30克，炒棗仁30克。 服30劑，意識清楚，大小便能自理，并能做一般家務勞動。又服15劑，恢復工作。（《經(jīng)方驗》1987：67） 按語：世人多謂癲疾屬陰，于本案中所見，屬陽者亦有，可見，不可一概而論，犯教條主義。 【補述】曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》載：江陰繆姓女，予族侄子良婦也。自江陰來上海，居小西門寓所。偶受風寒，惡風自汗，脈浮，兩太陽穴痛，投以輕劑桂枝湯：計桂枝二錢、芍藥三錢、甘草一錢、生姜二片、大棗三枚。汗出，頭痛差，寒熱亦止。 不料一日后，忽又發(fā)熱，脈轉大，身煩亂，因與白虎湯：生石膏八錢、知母五錢、生草三錢、粳米一撮。服后，病如故。次日，又服白虎湯。孰知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿。又增重藥量為：石膏二兩，知母一兩，生草五錢，粳米二杯，并加鮮生地二兩，天花粉一兩，大、小薊各五錢，丹皮五錢。令以大鍋煎汁，口渴即飲。共飲三大碗，神志略清，頭不痛，壯熱退，并能自起大小便。盡劑后，煩躁亦安，口渴大減。翌日停服，至第三日，熱又發(fā)，且加劇，周身骨節(jié)疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來水飲之，盡一桶。因思此證乍發(fā)乍止，發(fā)則加劇，熱又不退，證大可疑。適余子湘人在，日：論證情，確系白虎，其勢盛，則用藥亦宜加重，第就白虎湯原方，加石膏至八兩，余仍其舊。仍以大鍋煎汁冷飲。服后，大汗如注，濕透衣襟，諸恙悉除，不復發(fā)。 |
|
|
