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闌尾炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱，屬中醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇，是外科急腹癥中最常見的一種疾病。 腸癰一病的診斷，一般無多大困難，腹痛開始于上腹部或臍周圍，隨后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性疼痛，麥?zhǔn)宵c壓痛，反跳痛，輕度腹肌緊張。有的右下肢伸直時牽引右下腹疼痛。部分病人體溫輕度升高，白細(xì)胞計數(shù)一般較高。闌尾穴壓痛陽性。一般可伴有惡心嘔吐，胃納不佳，大便不暢，小便微黃等。舌苔黃或厚膩，脈象多滑或滑數(shù)。 該病病因主要有二點：一是飲食不節(jié)。暴飲暴食，嗜食膏梁厚味，或恣食生冷等，均可導(dǎo)致食滯中阻，損傷腸胃。腸胃為腑，本屬瀉而不藏，若困濕滯蒸積，傳化不行，以致氣血凝滯。又濕滯郁而化熱，腐蒸氣血，則成癰腫?！恶T氏錦囊》明確指出：“腸癰是膏梁積熱所致?！?A title=醫(yī)學(xué)百科：《外科正宗》 rel=summary>《外科正宗》也說：“腸癰者……，饑飽勞傷，……或生冷并進，以致氣血乘違，濕動痰生，多致腸胃痞塞，運化不通，氣血凝滯而成?！倍莿趥^度。用力過度，跌仆損傷，或急暴奔走等，均能致腸絡(luò)受傷，瘀血凝阻于腸中，而成癰腫?！锻饪普凇氛J(rèn)為：“暴急奔走，以致腸胃傳導(dǎo)不能舒利，敗血濁氣壅遏而成。”概言之，腸癰的病機為腑氣通降失調(diào)，氣滯血瘀，痞塞不通，郁久則化熱，甚則熱盛入營入血，或肉腐釀膿。 至于治療，早在漢代張仲景《金匱要略》就提出“膿未成者可下之，膿已成者不可下之”的辨治方法。我在臨床，根據(jù)本病病因病理的特點，無論膿未成或膿已成，均采用自擬方紅藤地丁湯治療，取得較為滿意的療效。 該方組成：紅藤30g，紫花地丁30g，敗醬草30g，冬瓜仁30g，生薏苡仁30g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川楝子10g，元胡10g，制乳香6g，制沒藥6g，生甘草6g。 方解：紅藤、敗醬草兩藥，清熱解毒，活血祛瘀，消癰散結(jié)，均為治療腸癰之要藥，且敗醬草還有排膿作用。紫花地丁有較好的清熱敗毒作用，并能涼血。《本草正義》稱其為“專為癰腫疔毒通用之藥”，凡癰腫、疔瘡、丹毒、瘰疬及一切無名腫毒，屬于熱證者，均可應(yīng)用。其與紅藤、敗醬草為伍，就成為治療腸癰的一組專門用藥，共同發(fā)揮清熱解毒、消腫散結(jié)的作用，其效益彰。生苡仁性微寒而不傷胃，益脾而不滋膩，有清熱利濕、排膿消腫之功，為治內(nèi)癰之常用藥。冬瓜仁性甘寒，清肺化痰，排膿消癰。其與生苡仁、敗醬草為伍，排膿消癰，效果更好。用于膿已成者，尤為適宜。膿未成者，亦可運用，能起到截斷病情演變的作用。所謂“未雨納繆”也。當(dāng)歸、赤芍、桃仁、乳香、沒藥諸藥，清熱涼血，活血散瘀定痛，藉以改善局部血液循環(huán)，有利于改變炎性病灶。川楝子、元胡理氣活血，化瘀止痛。生甘草調(diào)和諸藥，也能清熱解毒。合而用之，用清熱敗毒，消癰散結(jié)，活血定痛之功。全方以清熱解毒為主，活血散瘀排膿為輔，有相輔相成之妙用。經(jīng)多年臨床運用（壞疽性闌尾炎除外），療效肯定，可以重復(fù)。但須注意的是，清熱解毒藥劑量宜大，而活血化瘀藥劑量宜小，不宜大，方能收到如期效果。 臨床使用時，若惡心嘔吐者，可加陳皮6g，法半夏10g。若體溫升高，白細(xì)胞計數(shù)較高者，可加銀花20～30g，連翹10g，川連5g。倘大便秘結(jié)者，可加生大黃6～10g（年老體弱者，可用制大黃6～10g）。如闌尾周圍膿腫形成腫塊者，可加皂角刺10g。如闌尾穿孔形成局限性腹膜炎者，可加制大黃6～10g，川連5g，銀花30g。 驗案一 陳某，女，33歲，工人。 1998年5月22日診：右下腹劇烈疼痛3～4天，呈持續(xù)性發(fā)作，麥?zhǔn)宵c壓痛明顯，反跳痛，行走時牽掣少腹疼痛，不吐不瀉。檢查血常規(guī)：白細(xì)胞8500/mm3，中性72%，淋巴25%，嗜酸性3%。外科醫(yī)生診為急性單純性闌尾炎，建議手術(shù)治療。患者不同意，要求中醫(yī)中藥治療?，F(xiàn)痛苦面容，飲食尚可，大便秘結(jié)，2～3天1次，舌苔黃膩，脈滑數(shù)有力，屬中醫(yī)腸癰，治擬清熱解毒，化瘀排膿消癰結(jié)。用自擬紅藤地丁湯加制大黃10g，水煎服，一日1劑，一天2次，每次約350ml左右。4劑后，右下腹疼痛止，行走時少腹亦不痛，大便通順，一日1次，舌苔漸化，脈滑。腑氣已通，原方去制大黃，再服4劑，以資鞏固，隨訪多年未復(fù)發(fā)。 驗案二 許某，女，28歲，醫(yī)護人員。 1992年5月6日診：右下腹持續(xù)性劇烈疼痛1天，伴有嘔吐，為胃內(nèi)容腸，麥?zhǔn)宵c壓痛明顯，反跳痛，輕度腹肌緊張。并捫及雞蛋大腫塊。闌尾B超檢查：闌尾部見一約4cm×3cm大小低回聲區(qū)，界清，有包膜，內(nèi)部回聲不均，有液性。提示：闌尾周圍膿腫形成。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞8100/mm3，中性75%，淋巴25%。外科醫(yī)生診為：闌尾周圍膿腫。經(jīng)用抗生素治療5天，疼痛減輕，嘔吐止，但右下腹包塊沒有消除，不宜手術(shù)治療，建議中醫(yī)中藥治療。患者精神欠佳，飲食不多，大小便正常，舌苔淡黃膩，脈滑數(shù)。證屬腸癰，乃瘀熱蘊結(jié)，郁而成癰，肉腐釀膿之候，治擬清熱解毒，活血化瘀，消癰排膿法，投自擬紅藤地丁湯加皂角刺10g，川連5g，神曲10g。水煎服，一天1劑，一日2次，每次約350ml左右。5劑后，右下腹疼痛緩解，腫塊明顯縮小，約2cm×2cm大小，精神轉(zhuǎn)振，飲食增加，舌苔漸化，脈滑。原方再5劑后，右下腹疼痛完全消失，壓痛及反跳痛亦均消除，用手觸之，未及包塊。復(fù)查闌尾B超：闌尾部位未見包塊。飲食正常，舌苔薄膩微黃，脈滑。此方效佳，為鞏固療效，囑續(xù)服5劑。追訪10多年，一切平善。D4 |
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