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1.胃十二指腸潰瘍急性穿孔 “板狀腹”和X線檢查可見膈下游離氣體是潰瘍穿孔的典型表現。患者既往有潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹部，明顯腹膜刺激癥狀（壓痛、反跳痛及肌緊張），肝濁音界消失。部分患者發(fā)病前無潰瘍病史。 2.急性膽囊炎 進食油膩食物后發(fā)作右上腹絞痛，向右肩和右腰背部放射。體檢時右上腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。膽石癥所致腹痛多在午夜發(fā)病，不少患者被誤診為“胃病”。超聲檢查可見膽囊壁炎癥、增厚、膽囊內結石有助于診斷。 3.急性膽管炎 上腹痛伴高熱、寒戰(zhàn)、黃疸是急性膽管炎的典型表現。急性膽管炎由于膽管的近端是肝血竇，一旦感染，細菌容易進入血液循環(huán)，導致休克和精神癥狀，宜盡早通過內鏡進行鼻膽管減壓引流。如內鏡插管失敗需立即改行手術進行膽管減壓引流。 4.急性胰腺炎 常見于飲酒或暴食后。腹痛多位于左上腹，疼痛劇烈，呈持續(xù)性，可向肩背部放射。腹痛時伴有惡心、嘔吐。嘔吐后腹痛不緩解。血清和尿淀粉酶明顯升高。增強CT可見胰腺彌漫性腫脹，胰周積液。胰腺有壞死時可見皂泡征。 5.急性闌尾炎 轉移性有下腹疼痛和右下腹固定壓痛是急性闌尾炎的典型表現。疼痛始于臍周或上腹部，待炎癥波及闌尾漿膜（臟腹膜），腹痛轉移并固定于右下腹。闌尾炎病變加重達到化膿或壞疽時，可出現右下腹局限性腹膜炎體征。闌尾一旦穿孔，腹膜炎體征可擴大到全腹，但壓痛仍以右下腹最重。 6.小腸急性梗阻 小腸梗阻時通常有腹痛、腹脹，嘔吐和 便秘四大典型癥狀，但視梗阻部位的不同有所變化。高位小腸梗阻癥狀以嘔吐為主，腹脹可以不明顯。反之，低位小腸梗阻時，腹脹明顯，但嘔吐出現較晚。小腸梗阻初期腸蠕動活躍，腸鳴音增強，可聞“氣過水聲”。梗阻后期出現場壞死時，腸鳴音減弱或消失。X線立臥位平片可見氣液平，腸腔擴張。 7.腹部鈍性損傷 （1）實質性臟器破裂出血；（2）空腔臟器破裂穿孔；（3）血管損傷。實質性臟器破裂出血或伴有血管損傷者應伴有心律加快，血壓下降等血容量降低的相應臨床表現。合并空腔臟器破裂穿孔者應伴有腹膜刺激癥狀和體征。單純的腹壁挫傷和輕度實質性臟器損傷，全身情況穩(wěn)定者可以先行非手術治療，加強觀察。合并嚴重實質性臟器或空腔臟器損傷者都應進行手術探查。 8.婦產科疾病所致急性腹痛 （1）急性盆腔炎:多見于年輕人，常由淋病奈瑟菌感染所致，表現為下腹部疼痛伴發(fā)熱，腹部有壓痛和反跳痛，一般壓痛點比闌尾點偏內，偏下。陰道分泌物增多，直腸指檢有宮頸提痛，后穹窿觸痛，穿刺可抽得膿液。（2）卵巢腫瘤蒂扭轉：其中最常見為卵巢囊腫扭轉?；颊哂新殉材夷[病史。疼痛突然發(fā)作。出現腹膜炎體征提示有扭轉腫瘤缺血、壞死。（3）異位妊娠：最常見為輸卵管妊娠破裂。有停經史，突發(fā)下腹疼痛，伴腹膜炎體征。有出血征象，如心率快，血壓下降。腹部壓痛和肌緊張可不明顯，但有明顯壓痛。陰道不規(guī)則流血，宮頸呈藍色，后穹窿抽得不凝血。實驗室檢查HCG陽性及盆腔超聲可協(xié)助確診。 ——外科學  |
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