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過于自戀的人要警惕發(fā)生抑郁癥，自戀型人格很容易走向抑郁癥的深淵，自戀型人格與抑郁癥存在著很大的因果關(guān)系，稍有不慎，就有可能偏向抑郁癥一方。下面為大家講一個耳熟能詳?shù)墓适拢瑏碜C明抑郁癥同自戀型人格存在哪些微妙的關(guān)系。 自戀是對于自我勝任感的體驗(yàn)，而這一獲得的回路開始于大腦的期待型態(tài)，然后進(jìn)行下一步的實(shí)施決定，再后付諸行動的實(shí)踐——當(dāng)個體在實(shí)際世界中實(shí)踐后，會得到反饋，這一反饋則再次輸入大腦，然后大腦將此信息與之前的期待型態(tài)配對。如果輸入信息與之前的期待型態(tài)配對成功，則個體就可能立即獲得自體勝任感的喜悅。 如果不能配對成功，大腦就會再次決定、計(jì)劃行動、實(shí)踐，然后又反饋大腦以求得配對的成功。如果反復(fù)沒有辦法獲得成功，大腦則根據(jù)實(shí)際情況采取或修正期待型態(tài)、或修正決定、或修正行動方式等方式來使自己，當(dāng)然也有可能自我修正仍然是無效的或者是失敗的，則個體就可能會放棄這一回路構(gòu)成，而以別的方式替代，也有可能徹底放棄。 這時候，不合適的回路調(diào)整就可能直接引起自戀的失敗——無法獲得自體勝感或自我價值感，因此就會產(chǎn)生自戀失敗時的暴怒及焦慮，當(dāng)焦慮過于強(qiáng)大或者失敗時，則個體會體驗(yàn)到消極的防御——抑郁。 生活當(dāng)中每個人都會把自己的事情放在第一位來考慮，當(dāng)獲得他人的高度評價，周圍人們的贊美的時候，總會感到無比欣喜。這就是自戀的一種表現(xiàn)。但是，在現(xiàn)實(shí)生活中。不可能都事事順心，處處得意;而且，我們每一個人都不可能作為獨(dú)立一分子存在，必須要相互幫助，共同協(xié)作才能夠生活下去。所以，在滿足自己欲望的同時，還應(yīng)該為別人著想。在某些場合下，甚至允許出現(xiàn)“自己的欲望得不到滿足”的情況。這是對客觀現(xiàn)實(shí)的一種正確的認(rèn)識。如果在滿足自己欲望的同時兼顧他人感受、利益的話，這也可以說是一種“健全的自戀”。 在實(shí)際的生活當(dāng)中，卻常常出現(xiàn)那種病態(tài)的自戀傾向。只希望得到他人的贊美，把別人都當(dāng)作滿足自己欲望的工具。這樣的人常常在社會中寸步難行，自己欲望也得不到滿足。從而陷人抑郁狀態(tài)。 我們現(xiàn)在以美國的DSM-IV作為診斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷，這種人格被稱作“自戀型人格障礙傾向”。在現(xiàn)代社會生活中，這種性格傾向的人在不斷增加。其特征主要表現(xiàn)為：夸大的自我意識(總是以為自己了不起);陷人永無止境的權(quán)力、成功、感情的追求;堅(jiān)信自己比誰都強(qiáng);過于追求別人的贊美;特權(quán)意識十分強(qiáng)烈;將別人都作為自己實(shí)現(xiàn)目的的工具;與人交往無法產(chǎn)生共鳴;自大傲慢等。 若是總是如此，很容易就會遇到挫折而陷人抑郁狀態(tài)。而且這種人格傾向的人一旦遇到挫折，往往把原因歸咎于別人，毫不自我反省。所以，這種病人十分難纏。但如果能夠把自戀作為一種自我提高、前進(jìn)的動力，也可能會取得一番了不起的成就的。 總而言之，自戀型人格障礙的治療，其焦點(diǎn)在于，改變患者對自身的認(rèn)識和態(tài)度，并把這種不健全的自戀傾向或者傲慢轉(zhuǎn)化為健全的人格傾向或者驕傲。 焦慮，是因?yàn)橄胱非笸昝?，又感覺無力達(dá)到；也是因?yàn)橄胝瓶匾磺?，但似乎又總是事與愿違。 成功的自戀者 從2005年起，來自英國薩里大學(xué)（University of Surrey）的研究者貝琳達(dá)·博德（Belinda Board）和卡特琳娜·弗里岑（Katarina Fritzon）就一直在進(jìn)行一項(xiàng)研究。在調(diào)查中，他們發(fā)現(xiàn)患有自戀型人格障礙、表演型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙的人，在高層行政管理人員中出現(xiàn)的幾率，都比在布羅德莫精神病院（Broadmoor Hospital）里精神失常的刑事罪犯要高。 這一結(jié)果提示，這些根深蒂固、可能不適應(yīng)社會的人格特征，常常反而會使人受益。例如，具有自戀型人格障礙的人可能雄心勃勃、自信滿滿、專注于自我，并且能夠充分利用周圍的人和環(huán)境來獲得最大收益。具有表演型人格障礙的人則可能擅長吸引和控制他人，因而在建立和發(fā)展商業(yè)關(guān)系上得心應(yīng)手。 在她們的研究中，博德和弗里岑將具有自戀性人格障礙的高層管理者們形容為“成功的精神病人”，而將精神失常的刑事罪犯們稱為“失敗的精神病人”。成功人士與精神病人這兩類看似完全不同的人，背后可能有著被人們想象中更多的共同點(diǎn)。正如心理學(xué)家和哲學(xué)家威廉·詹姆斯（William James）在一百多年前所說：“當(dāng)超群的才智和精神變態(tài)的性格同時出現(xiàn)在一個人身上，就極有可能造就一個偉人?！?br> “自戀型人格障礙”為以下項(xiàng)目：夸大（幻想或行為）、需要他人贊揚(yáng)、并缺乏同感；起自早期成年時，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為下列5項(xiàng)以上： 具體表現(xiàn) 1.具有自我重要的夸大感（例，過分夸大成就和才能，在沒有相應(yīng)的成就時卻盼望被認(rèn)為是上乘）； 2．沉湎于無限成功、權(quán)力、光輝、美麗、或理想愛情的幻想； 3．認(rèn)為自己是“特殊”的和獨(dú)一無二的，只能被其他特殊的或高地位人們（或單位）所了解或共事； 4．要求過分的贊揚(yáng)； 5．有一種榮譽(yù)感，即：不合理地期望特殊的優(yōu)厚待遇或自動順從他的期望； 6．在人際關(guān)系上是剝削（占便宜），即：為了達(dá)到自己的目的而占有他人的利益； 7．缺乏同感：不愿設(shè)身處地地認(rèn)識或認(rèn)同他人的感情和需求； 8．往往妒忌他人，或認(rèn)為他人都在妒忌自己； 9．顯示驕傲、傲慢的行為或態(tài)度。 以上所顯示自戀性障礙特征應(yīng)該和暫時發(fā)生的自戀分清不同，例如某個人因?yàn)楂@得某種程度的成功而變得自大起來一段時間，我們則不能簡單得視為自戀性人格障礙，盡管這兩者似乎有類似。但自戀性人格障礙應(yīng)該是從童年起到迄今一貫的表現(xiàn)，而非暫時、短期的行為。 精神分析大師弗洛伊德認(rèn)為“自我戀”和“他人戀”成反比。人的力比多(心理能量)是一定的，投注到他人的能量少一些，投注到自身的能量當(dāng)然就會多一些。其實(shí)，好色也好，愛情也罷，它的本質(zhì)就是尋找“美麗的我”，只不過多數(shù)人被表象欺騙在戀人身上找“化妝的我”；少數(shù)人洞明世事在自己身上找“純粹的我”。結(jié)論：你愛著的人只不過是件容器，你真正需要的，容器里放著的，是你自己！ 如果沒到極端的情況，自戀被視為健康心理的重要元素。在心理學(xué)和精神分析學(xué)上，過度的自戀可以變成病態(tài)，或者會有嚴(yán)重人格分裂/不正常的表現(xiàn)，例如自戀人格分裂。這個字眼通常帶有貶義，如果過度那么會帶來夸張、自滿、自負(fù)、自我、或自私。但同時也可以是包涵一種自信的積極態(tài)度，對個人的發(fā)展有利的一面。當(dāng)用在一個社會團(tuán)體的時候，它通常代表精英主義，或者對他人疾苦的冷漠或不聞不問。 1.認(rèn)定自身的優(yōu)越： 自戀型人格最主要的特征是：認(rèn)定自身的優(yōu)越，有種特權(quán)者的感覺，堅(jiān)信自己值得別人無條件的愛和幫助，以獲得一切為理所當(dāng)然。缺乏共情能力，無欲望去認(rèn)識或認(rèn)同他人的情感和需要。 出于一種對自身力量和重要性的不現(xiàn)實(shí)的意識，自戀者過分關(guān)注自己的需要，而且總是認(rèn)為自己的需要是正當(dāng)?shù)?，所以有?quán)率性而為。他們期望得到別人無條件的愛，而不管自己平日是多么的漠視別人的需要。別人的處境和感受從來不在他們的考慮范圍之內(nèi)，他們看著別人，實(shí)際上眼里還是那個需要被滿足的自己。尋求優(yōu)越感是他們生活中不可幻滅的夢想，只有這夢想才能給生活賦予一種閃閃發(fā)光的意義。 2.受到挫敗則倍感抑郁和絕望： 如果她們受到挫敗，沒能及時實(shí)現(xiàn)自己的理想化形象，就會倍感抑郁和絕望。因此種種能寄托這種尋找優(yōu)越感的文化體系，其中包括有組織的宗教、各種形式的集團(tuán)、競爭、榮譽(yù)以及形態(tài)各異的等級制度，都會成為自戀者寄托心靈的場所。 他們在生活的激流中努力尋找世俗榮耀，追求社會性成功的標(biāo)志物和陳腐不堪的浪漫情調(diào)。 然而，在這條通往無上優(yōu)越的路途上，人的靈魂勢必要受到一次次的考驗(yàn)，每一次挫敗實(shí)際上都會造成自我鄙視和自我折磨，而人為了保全自己，不可避免要放棄那個真實(shí)的自我。 自戀是用過度美化和拔高生活細(xì)節(jié)來粉飾平庸，同時向他人塑造理想中的自己。自戀是心理上的化妝品，抹上它不只是為了給人看，也是為了哄自己高興。久而久之，自己都看不見自己的真面目，不知自己青面獠牙。自戀者其實(shí)時刻需要一面鏡子來觀賞自己。 3.早期條件優(yōu)越： 自戀型的人，常常是些從小家境寬裕，受到寵愛和羨慕的孩子，具有超乎常人的天賦、智商或者漂亮的外貌。在他們的早期經(jīng)驗(yàn)中，沒有與別人的愿望和意志產(chǎn)生健康的摩擦，也不需要通過成就來贏得那種價值感，這導(dǎo)致他們出現(xiàn)了一種不切實(shí)際的權(quán)力感和自大感，為戲劇性的榮耀著迷，并且毫不懷疑自己應(yīng)維持自童年起就接受的那種優(yōu)越感。他們期待持久的好運(yùn)，指望靠命運(yùn)和別人來滿足自己的愿望。他們的自信讓他們具有較好的社會適應(yīng)性，但與此同時他們的自私和罔顧他人感受，必然導(dǎo)致親密關(guān)系的困難。愛對于他們來說，常常只意味著被愛，他們自己其實(shí)并不懂得愛，也沒有能力去愛。 自戀型的人心懷強(qiáng)烈的天生優(yōu)越感、自我膨脹的 幻想，以及對贊賞的渴望。對于自戀程度比較嚴(yán)重的人，還有可能妒忌心強(qiáng)、缺乏同情心，甚至還會不惜利用他人來達(dá)到自己的目的。雖然他們可能很有魅力，但許 多時候還是會表現(xiàn)出自私固執(zhí)、控制欲強(qiáng)以及麻木不仁的特點(diǎn)。一旦感到被奚落或是怠慢了，他們就有可能大發(fā)雷霆甚至是伺機(jī)報復(fù)。這種陣發(fā)性的反應(yīng)有時被稱作 “自戀暴怒”，會對遷怒對象造成嚴(yán)重后果。 在小說《道林·格雷的畫像》（The Picture of Dorian Gray）中，主角道林·格雷（Dorian Gray）和亨利·沃頓勛爵（Lord Henry Wooton）都有很嚴(yán)重的自戀傾向，然而，二人自戀的表現(xiàn)卻大為不同：亨利勛爵自戀得富有洞察力，表現(xiàn)得很有魅力，很明顯是小說作者奧斯卡·王爾德 （Oscar Wilde）的自我影射。 而道林·格雷的自戀則顯得冷漠且具有破壞性，書中女演員西比爾·云妮（Sibyl Vane）因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)格雷不再愛她而輕生，便是格雷的自戀所造成的惡果之一。 在第七章中，西比爾對道林說：“你給我?guī)砹烁呱械臇|西，一切藝術(shù)都不過是它的影子。你使我明白真愛的本質(zhì)是什么?！苯Y(jié)果道林·格雷非但沒有感到絲毫感動和榮幸，反而憤怒地指控西比爾那天晚上的糟糕表演簡直抹殺了自己曾經(jīng)對她產(chǎn)生的愛。 自戀與抑郁癥之間的關(guān)系 自戀和抑郁有時會一起發(fā)生，這可能與自戀型人格障礙患者難以發(fā)展形成真實(shí)的自我價值感或與其他人的親密關(guān)系有關(guān)。一些專家認(rèn)為自戀往往與躁郁癥（抑郁癥的一種類型）同時發(fā)生。自戀者的自我價值非常依賴其他人的關(guān)心和注意，如果這些關(guān)注消失，他們就會陷入抑郁。自戀的原因被認(rèn)為源起于嬰兒期遭受過忽視或虐待，因此這些給自戀者自尊心造成傷害的早期經(jīng)歷會導(dǎo)致自戀和抑郁同時發(fā)生。有些人認(rèn)為自戀者的極端自我意識不僅會導(dǎo)致他們忽視其他人的需求，還完全意識不到其他人的存在。 典型的自戀者認(rèn)為他自己的觀點(diǎn)和信念總是正確的，并且認(rèn)為自己在各方面都是完美的。然而，大多數(shù)心理學(xué)家認(rèn)為，自戀者的極端自我意識只是遮掩自卑和低自尊的假象。因此，自戀者通常喜歡與贊揚(yáng)和奉承他的人，能同意他所有觀點(diǎn)和信念并能滿足他所有需要的人在一起。自戀者通常意識不到其他人也有情感，需求，觀點(diǎn)和自己的信念，這就會使自戀者難以與其他人相處，尤其在情感方面。 大多數(shù)心理學(xué)家都認(rèn)為自戀者的朋友，親屬和伴侶堅(jiān)持自己的需要只是時間問題。要做到這一點(diǎn)，這些人必須拒絕自戀者的自大錯覺。沒有他們的確認(rèn)和支持，自戀者通常就會失去維持自尊和幸福感的內(nèi)在來源。自戀和抑郁因此容易一起發(fā)生，因?yàn)樽詰僬咴谑プ屓烁杏X高人一等的社會支持后會經(jīng)常感覺很孤獨(dú)。 典型的自戀者無法理解他在某些方面并不比其他人優(yōu)越的事實(shí)。自戀型人格障礙的癥狀還會隨著年齡增長而加劇。年輕自戀者通常只尊重他認(rèn)為的權(quán)威人物，如父母或?qū)?，并且只認(rèn)為這些人值得他對比人格。心理學(xué)家認(rèn)為在典型的自戀者進(jìn)入中老年后，往往會變的更加社會孤立，這也是自戀者在年老后更容易同時出現(xiàn)抑郁的原因所在。 焦慮，是因?yàn)橄胱非笸昝?，又感覺無力達(dá)到；也是因?yàn)橄胝瓶匾磺?，但似乎又總是事與愿違。 焦慮的媽媽，很“自戀” 文/胡慎之 焦慮的媽媽總是渴望別人不“添亂” 我總能在微博上收到許多焦慮媽媽的求助私信，但基本都不回。為什么？因?yàn)樗齻兛倖栆恍o法回答的問題，比如：孩子不好好學(xué)習(xí)怎么辦？孩子總是不聽話怎么辦？ 她們有個共同的特征：希望有個人，幾句話就能解決所有的問題，消除她們的焦慮。最好，能將所有可能產(chǎn)生問題的源頭都掐斷！ 她們會要求伴侶、父母或者孩子什么都聽她們的，不給她們“添亂”， 她們討厭孩子出現(xiàn)各種問題，因?yàn)檫@會讓她們打破自己是個“好媽媽”的幻覺，會讓她們失控！ “一切盡在我的掌控之中，不然，恐懼會讓我死去”，這是焦慮者最典型的心聲。丈夫，必須是我要的樣子，孩子也要按照我照料的方法成長。她們尤如驚弓之鳥，不能聽到一點(diǎn)點(diǎn)異動，不能允許一點(diǎn)點(diǎn)“失控”的事情發(fā)生。但悲催的是：任何關(guān)系中，掌控，總會失敗。 自戀的愛，不管他人需不需要 焦慮的媽媽，其實(shí)很“自戀”。 人說“己所不欲，勿施于人”，但其實(shí)，即使是“己所欲，也不能強(qiáng)迫施于人”，給別人東西，要根據(jù)對方的需要來。但自戀的愛，是不管他人需要不需要，就去給予，總是把他人不要的強(qiáng)加在別人頭上。 而孩子，無力反抗媽媽的“愛”。當(dāng)他們看到媽媽的哀傷和無助時，尤其當(dāng)媽媽說“我對你那么好，你還不滿足，還要?dú)馕?，你不是個好孩子”時，他們會愧疚。因此，焦慮的媽媽養(yǎng)出來的孩子，從小就有迎合媽媽的能力，還要“忍受”媽媽對自己的關(guān)心和愛護(hù)。 這樣的孩子，往往“很乖很聽話”，但那是暫時的，只是對媽媽的回避和討好而已。等到了青春期，孩子有能力照顧自己時，叛逆就來了。許多焦慮的媽媽，會面臨同樣的問題：為什么我那個非常聽話和懂事的孩子，現(xiàn)在什么都和我對著干？ “盡責(zé)的媽媽”只是“護(hù)士媽媽” 焦慮的媽媽，在自己感到無助時，更要掌控他人，從掌控中獲得安全感，而被掌控的對象，首當(dāng)其沖就是孩子。看上去，掌控的媽媽對孩子挺好，她們很負(fù)責(zé)，甚至付出更多。比如：對選擇什么樣的奶粉十分精心、特別在意孩子的冷暖、孩子一哭鬧就會很緊張。難道，這一切不是對孩子愛的表現(xiàn)嗎？是的，這是個“盡責(zé)”的媽媽！盡責(zé)，就是完成任務(wù)，但要說愛與不愛，還有待商榷。 有個小孩生病了，獲得了兩個人的照顧，一個是護(hù)士，一個是自己的媽媽。護(hù)士照顧病人很專業(yè)，反而媽媽在照顧自己孩子的時候，很生疏，畢竟是她第一次照顧病人。給傷口換藥，護(hù)士的手法很專業(yè)，還說了些安慰的話，盡管如此，那個孩子還是痛得“吱哇亂叫”，護(hù)士安慰孩子：“總是痛的，一會就好了?！辈煌床话W的安慰！護(hù)士微微皺眉，掩飾不住內(nèi)心的厭惡：這孩子，真嬌慣，煩死了！一會思想又跑偏了：下班去和男朋友吃什么呢？ 而媽媽在旁邊，看到孩子痛得亂叫，心里一陣心疼，眼里滿是溫柔，眼眶有一點(diǎn)點(diǎn)紅，她可以體會到孩子的痛苦，并且滿心里都是孩子，心無旁騖，她安慰的話也充滿了無限的溫柔和疼惜。這樣兩種態(tài)度，傳遞給孩子的感受是截然不同的。 護(hù)士媽媽的盡責(zé)，是出于恐懼 護(hù)士般媽媽是在用行為盡責(zé)，但那不是愛。當(dāng)然，護(hù)士般媽媽可以挺自戀的認(rèn)為自己是個好媽媽。護(hù)士做事盡責(zé)，是因?yàn)榭謶?。假如做不好，她會被投訴，因?yàn)楹ε卤煌对V，才更盡責(zé)一些。焦慮的媽媽，也是因?yàn)閾?dān)心自己不是個好媽媽，或者不是自己心目中“理想的媽媽”形象，所以，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，并且，不能忍受一點(diǎn)點(diǎn)質(zhì)疑，任何一點(diǎn)質(zhì)疑都意味著心目中“理想媽媽”的崩塌。 焦慮會一直傳遞 焦慮總會在無意識的循環(huán)當(dāng)中傳承下來。 期望自己是“完美媽媽”的人，是在嬰兒狀態(tài)時沒有獲得好的照顧。 所謂好的照顧，其實(shí)就是在餓的時候有吃的，冷的時候有溫暖，她們的需要能得到滿足。但她們的媽媽也很焦慮，壓根不顧忌孩子的需要，只是用自己的想法去滿足孩子：孩子餓了，被加上很多衣服，冷了，卻被塞進(jìn)去很多食物，甚至很飽時，還是被拼命塞進(jìn)去。 曾經(jīng)看到一對母女，在女兒生了孩子以后，母女倆為了怎樣照顧孩子而發(fā)生激烈的爭吵，實(shí)際是兩個焦慮媽媽在對決。而那個可憐的饑餓的孩子，在那很焦慮很恐懼，因?yàn)檎樟险咴跔幊持o自己喂多少奶呢！ 真正接受自己的無助和擔(dān)心 別幻想做“完美媽媽”了，那對孩子并不是福祉，相反是“災(zāi)難”，因?yàn)橥昝缷寢寣?yīng)的，必須是“完美的孩子”。要不然，完美媽媽如何實(shí)現(xiàn)呢？孩子總會犧牲自己，去成就“完美媽媽”，那就是：媽媽要我怎樣，我就怎樣，實(shí)在做不到，那就假裝。 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)，你經(jīng)常因?yàn)楹⒆拥囊稽c(diǎn)點(diǎn)反應(yīng)就戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，總擔(dān)心孩子不如別人，經(jīng)常會因?yàn)檎疹櫤⒆佣a(chǎn)生很多情緒時，你其實(shí)已經(jīng)把孩子當(dāng)作“滿足”自己的工具了。愛，是陪伴、是接受、是包容。當(dāng)你開始用“我為你好”去對待孩子的時候，其實(shí)你已經(jīng)不愛了，只是“自戀”的滿足而已。 假如媽媽能夠真正接受自己的無助和擔(dān)心，情況就會改變。媽媽會承認(rèn)自己的不足，也就不再去追求做“完美媽媽”了，做媽媽的壓力小了，焦慮也就降低了。  病理性自戀 自戀問題存在于很多精神疾病中：心身疾病，癔癥，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，焦慮性神經(jīng)癥－事實(shí)上沒有什么精神疾病是不帶有自戀問題的。今天我要講的是自戀性問題在疾病中起了主要作用的自戀性人格障礙。 癥狀 自戀的病人有些什么痛苦呢？首先，他抑郁。但這并不是真正的抑郁反應(yīng)。它更像是一種失調(diào)的抑郁狀態(tài)。病人感到空虛，沒有真正的生活樂趣－他覺得自己像是不真實(shí)的。白日夢起了重要作用。他夢想著無限的成功、能力、美貌、和完美的愛。病人很容易受到傷害，有一種被扭曲的自尊，經(jīng)常感到羞愧。 在社交關(guān)系中，我們看到他是不能理解別人的需要和情感的。他不知道什么是適切的。他需要無限的贊美，并會去利用別人。他的自我中心和自大的幻想使得他在人際關(guān)系中存在問題。他人可能會被理想化，但只是當(dāng)他們可以提供自戀性滿足的時候，一旦他們讓病人失望了，他們馬上就會被貶低。這種失望引起失控的暴怒發(fā)作。在他們迷人的外表下，我們感覺到某種冷漠和生硬。 病人維持關(guān)系的能力在一個關(guān)鍵點(diǎn)上有障礙：不能夠真正地依賴他人，對他人沒有信賴或信任。自戀性人格充滿了不信任和貶低。同時他們受到對他人的強(qiáng)烈的妒忌的折磨。他們可能會是好笑的，但不是真正的幽默。 在性方面，被扭曲的關(guān)系表現(xiàn)在反常的幻想或缺乏性趣。自戀性人格受各種心身癥狀的折磨或者是擔(dān)心生病，有時候病人以一種疑病的方式關(guān)注軀體或心理健康。 當(dāng)我們要這些病人講講他們的問題時，他們常常是很模糊的。病人可能會說，“我不知道自己出了什么問題，但是我的生活在根本上出了問題?！?br> 從癥狀本身我們是無法斷定潛在的障礙的。更加重要的是自發(fā)的移情/反移情。比如說，治療師可能或感到自己的價值得到提升或者說相反地，感到被貶低和羞怯。兩種反應(yīng)可以被理解為抱怨背后的自戀扭曲。治療師如果注意到他在特別小心選擇干預(yù)方式的話，這也會是個線索。這可能是對病人容易受傷害傾向的一種反移情反應(yīng)。 自戀的模式 我將給大家概要地講述一下關(guān)于自戀的最重要的幾個模式。我將從弗洛伊德的概念開始，然后講科胡特和康伯格的貢獻(xiàn)。接下來我會向大家介紹一下溫尼科特的真實(shí)自體這一概念。然后我會談?wù)勮b別診斷的問題，特別是自戀和邊緣障礙的區(qū)別。最后要講的是治療。 當(dāng)考慮對自戀這一概念的貢獻(xiàn)時，我們看到這一概念是精神分析最重要的貢獻(xiàn)之一，同時也是最讓人迷惑的。原因在于很多精神分析師發(fā)展他們的理論時，沒有與已經(jīng)存在的概念聯(lián)系起來，最后我們就有了一些相互矛盾的概念。我將試著在叢林中找到一條路。 在開始之前，我們看到在弗洛伊德之前，自戀被理解為是一種性倒錯，把自己的身體視為性對象的身體。弗洛伊德接受了這種臨床觀點(diǎn)，但對它做了進(jìn)一步的發(fā)展。他增加了如下幾點(diǎn)： －發(fā)生學(xué)角度：自戀是發(fā)展的正常時期，被稱為自體戀階段。 －客體關(guān)系角度：自戀表明了一種客體選擇的類型：我們愛一個如我們所愿的人或者是愛一個已經(jīng)成為我們自己的一部分的人。自戀還意味著沒有和外部世界發(fā)生聯(lián)系，缺乏連結(jié)。 －自戀和自尊感有關(guān)。 所有的這些角度是分散的，沒有被整合為一個理論。所以從弗洛伊德開始就產(chǎn)生了困惑。困惑還在持續(xù)，因?yàn)榻裉煳覀儾⒉煌飧ヂ逡恋碌囊恍┗炯僭O(shè)。 首先是作為發(fā)展的一個階段的原始自戀這一概念。弗洛伊德說對自體的投注先于對客體的投注?，F(xiàn)代對嬰兒進(jìn)行觀察的研究結(jié)果顯示，開始與客體聯(lián)系的時間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于精神分析理論所設(shè)想的。 巴林特（1937）強(qiáng)調(diào)了用他的概念“原始的愛”來取代“原始的自戀”。他說，從生命伊始，與他人的令人滿意的關(guān)系就是至關(guān)重要的。當(dāng)然嬰兒是無法區(qū)別出自己和外部世界的。但是，巴林特說，這并不是自戀，更準(zhǔn)確地說，它是與世界的一種不真實(shí)的聯(lián)系。這種原始的愛自然是完全被動的，而且旨在于與客體融合。這是在孕期和出生后不久母親與孩子的渾然一體的狀態(tài)。人類渴望著重獲這種“一體”的狀態(tài)，與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)。重新回到這種理想狀態(tài)的希望是生活中最強(qiáng)的渴望之一。 弗洛伊德和巴林特的區(qū)別是很重要的：我們是相信一個人天生與他人連結(jié)在一起，還是相信他主要是對自己感興趣，他去尋求與他人的聯(lián)系僅僅是因?yàn)樗麨榱松孀龀龅倪x擇？你能想像得到這也會給治療帶來很大的區(qū)別。 所以對弗洛伊德的觀點(diǎn)的第一個批判點(diǎn)是原始自戀這一概念。 第二個批評是對他理論中暗含的經(jīng)濟(jì)原則：每個人所具有的力比多的量都是有限的，要么朝向自體，要么朝向客體。如果自體已被投注太多，就沒有精神能量－沒有力比多－留給客體了。 如幾個作者所指出的，這種假設(shè)再也得不到支持了。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，與低自尊的人相比，高自尊的人可以更深地投入到與他人的關(guān)系中。顯然自戀性的投注和客體投注并沒有結(jié)合在一起。除此之外，如果一個人和其他人沒有或很少有顯而易見的關(guān)系的話，這并不代表其他人在他的幻想中沒有起作用。臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，事實(shí)正好相反，自戀性障礙的患者似乎更加依賴于他人。 我們正在談?wù)摰淖泽w究竟是什么呢？它是在超我和本我之間的某種東西，但并不是自我。它遍布所有的場合。它是個人與客體相對的整體。這是主體把自己當(dāng)作客體的這樣一個心理瞬間。所以當(dāng)某人說，我是一個年輕人，我想要出去跳舞，但有時候我害怕年輕的女子－這是關(guān)于自體的一個陳述。 我想要你們注意的第三點(diǎn)是，對弗洛伊德而言，對自體的力比多投注是一種病理現(xiàn)象，他稱之為自戀。其他人看它則是相反。他們談到“自尊感”并認(rèn)為我們應(yīng)該把它理解為一種積極現(xiàn)象。今天對精神分析理論家而言，對自體投注這一概念已經(jīng)不再引人入勝。今天的問題已經(jīng)不是量的角度，而更是一個質(zhì)的角度，不是力比多能量的量，而是在“自尊感是好還是壞”這個意義上的情感狀態(tài)。這究竟是好還是壞取決于真實(shí)自體和理想自體－被稱為自我理想－之間究竟是相協(xié)或是矛盾。這意味著，在我是誰和我想成為什么樣的人之間，我是否能夠處理這之間的差距，以及調(diào)節(jié)自尊感的機(jī)制究竟是什么呢？當(dāng)我感到悲哀和渺小時我能做什么呢？我可以試圖去貶低別人，試圖強(qiáng)迫別人來贊美我，或者逃進(jìn)白日夢等。這是自戀障礙者常用的機(jī)制。 在對自戀進(jìn)行闡述的人中，還有兩個非常著名的人物，那就是科胡特和康伯格。他們都來自于講德語的國家，在歐洲被納粹占領(lǐng)之后，他們不得不逃亡到美國。 閱讀科胡特的理論，我們發(fā)現(xiàn)自戀是力比多對自體的投注是他對自戀性人格的定義的核心，他說（1971）： “痛苦主要源于沒有能力在心理上調(diào)節(jié)自尊并把它維持在一個正常的水平?！?br> 他采用弗洛伊德備受批評的原始自戀這一概念，并假設(shè)了自戀的發(fā)展，而這種發(fā)展是與驅(qū)力并行的。當(dāng)孩子非常小的時候，它處在原始自戀的平衡期。但是這種理想狀態(tài)受到母親的照料的自然限制的破壞，于是孩子不得不通過發(fā)展出夸大和表演性自體的意象來補(bǔ)償那失去了的完美狀態(tài)。 但這是不夠的。孩子還把喪失了的母親客體的完美性投射到被尊崇的無所不能的自體客體上：理想化的父母意象。 這兩種機(jī)制在一開始就是并存的。但我們看它們的時候可能會認(rèn)為它們幾乎是彼此獨(dú)立的。在適宜的發(fā)展條件下，原始和夸大自體的夸大會逐漸地被馴服，這意味著適應(yīng)了現(xiàn)實(shí)。這個結(jié)構(gòu)被整合到成人的人格中，并為我們的自我適應(yīng)的行動和我們的自尊提供驅(qū)力能量。 與此同時，理想化的父母意象被整合進(jìn)成人人格中，也變成了它的一部分。而它是這樣工作的：當(dāng)孩子被照顧的時候，會感到挫折－這是非常自然的，因?yàn)闆]有一個母親是完美的。如果這些挫折不是太讓人受挫的話，僅僅是小小的挫敗，孩子會逐步地撤回對它的投注。很重要的是，挫折不是太大。否則孩子會被迫把所有的投注從令人失望的父母那里撤回。如果挫折僅僅是一部分的話，孩子可以內(nèi)化母親的功能－首先是她減輕孩子生理或心理緊張的能力－從客體到自體?？坪匕堰@個運(yùn)作過程稱為轉(zhuǎn)換性內(nèi)化－這是正常的發(fā)展。（過渡客體）。 但是如果孩子在與母親的自戀性和諧上嚴(yán)重受傷的話，夸大自體就不能在面對現(xiàn)實(shí)中被馴服。它以原始的形式保存，并要求夸大需求得到滿足。如果孩子體驗(yàn)到來自被尊崇的父母的創(chuàng)傷性的失望的話，理想化的父母意象也會以未加修飾的形式保存下來。然后它就不能被轉(zhuǎn)化成為減輕緊張的結(jié)構(gòu)。它可能會繼續(xù)作為原始的過渡性客體存在下去，以維持自戀性的平衡。 這些障礙還會發(fā)生在移情情境中。無論是夸大自體被重新激活，我們觀察到被稱為鏡映移情的情境，即“我是完美的，而你意識到我有多完美”，還是自我理想客體的重新激活導(dǎo)致一種理想化的移情：“你是完美的，但我是你的一部分?！?br> 所以我們看到科胡特認(rèn)為病理性自戀是一種被中斷的成熟過程。 康伯格對病理性自戀的理解是不一樣的，他視其為一種防御結(jié)構(gòu)： －在生命的最初幾年巨大的挫折 －或者素質(zhì)上巨大的攻擊驅(qū)力 －或者也是素質(zhì)上的－對焦慮的承受力太差以致無法處理攻擊沖動 所有這些會導(dǎo)致巨大的口欲期攻擊的形成，而這是必須被防御的。這種挫折通常是孩子的需要被父母的需要濫用了。結(jié)果孩子害怕涉入到更深的關(guān)系中。換言之，對變得依賴的恐懼出現(xiàn)了。 對兩種危險的防御結(jié)構(gòu)－攻擊和依賴－是各種各樣的自體和客體表象的融合：自我理想，理想客體和真實(shí)自體。讓我們通過如下的闡述來記住我們想要表達(dá)的。 真實(shí)自體是我所感受到的自己－我究竟是怎么樣的（我們的例子：“我擔(dān)心被年輕的女子拒絕，因此我不出去跳舞”）。自我理想是我所想要成為的樣子（“我想要有自我意識，強(qiáng)大，并能夠讓別人來愛我?！保├硐肟腕w是我所尊崇的另一個人。 這三個意象或表象融合在一起了。新的結(jié)構(gòu)被稱為夸大性自體。與此同時自體不被接受的側(cè)面被投射到外部的客體上，并被加以貶低。這是擺脫內(nèi)疚感和偏執(zhí)性恐懼的方式。 現(xiàn)在我們來簡潔地陳述一下，在康伯格的眼中，自戀的病人描述自己的方式： “我是偉大的。我不需要因?yàn)闆]有滿足其他人的期望而擔(dān)心被他們拋棄。我很偉大，而且能夠滿足所有的期待。其他人永遠(yuǎn)也達(dá)不到我所擁有的完美程度。這就是我對他們完全不感興趣的原因。唯一的事情是我必需防御他們對我的妒忌。” 通過這樣的防御過程，對依賴的害怕就能得到控制。在真實(shí)自體和自我理想之間的差異－這意味著在我是什么樣的和我想要是什么樣的之間的距離－沒有被感覺到。哀悼和內(nèi)疚感沒有上升到意識。結(jié)果是內(nèi)在世界的貧乏。有自戀性人格的人常常不能說“對不起”或者“謝謝”，因?yàn)檫@意味著他們是不完美的。因?yàn)檫@些人無法生活在比較深的關(guān)系中，他們感覺他人是蒼白而且缺乏生機(jī)的。結(jié)果是內(nèi)在的空虛感。 在治療自戀性障礙的病人時，康伯格注意到在自戀性的夸大和難以接近與偏執(zhí)性焦慮之間的交替。病人并不把治療師感受為一個獨(dú)立的人。自戀的病人無法接受從治療師那里來的好東西。源于破壞性的攻擊的深刻的妒忌和內(nèi)疚感會變得難以忍受。病人退縮到一個“輝煌的隔離”世界中，這樣他就不必意識到有人會激起他內(nèi)心的某種東西。這就是為什么治療和所有可能的改善都得被貶低。 這種阻抗在治療的很長時間都會是很顯著的。病人會告訴治療師，他是多么的無能，治療毫無意義。但奇怪的是，病人會規(guī)律、準(zhǔn)時地前來治療。 現(xiàn)在我試著簡短地總結(jié)一下科胡特和康伯格的概念的主要區(qū)別。 在科胡特看來－如我所說的－自戀是兒童發(fā)展階段的一種固著，發(fā)展在某種程度上被凍結(jié)了。 對康伯格而言，自戀是完全由自我重新創(chuàng)造的防御過程。 對他的觀點(diǎn)的證據(jù)是，我們觀察到小孩子的自戀是完全不同于成年病人的自戀的。他提了以下幾點(diǎn)： 1． 正常嬰兒的夸大幻想是更加現(xiàn)實(shí)的。 2． 孩子并不只是對批評、失敗或內(nèi)疚有嚴(yán)重反應(yīng)。他們也能夠表達(dá)深刻的愛，感激和對別人感興趣。但首先，他們能夠發(fā)展出對相關(guān)客體的依賴。 3． 孩子的要求指向真實(shí)的需要。嬰兒需要食物，愛，安慰和舒適。病理性自戀以難以企及的期待來表達(dá)自己。 4． 通常孩子不會貶低他人，而是以溫暖和愉悅的方式與別人建立聯(lián)系。 5． 嬰兒對占有和能力的需求不是排他的，而是要變得可愛，能夠被他愛的人和他希望愛他的人所接受。 所以我們看到，病理性的自戀不可能與童年期自戀一樣。 盡管對科胡特的概念有這么大的批評，我想他很大地增加了我們對自戀性人格障礙的理解。從另一方面講，康伯格的概念不足以解釋病理性自戀的所有方面。他的表述指的是夸大自體起了重要作用的病理性自戀形式。其他的一些情況，如強(qiáng)烈的自卑感很突出時，就需要不同的解釋模式。 溫尼科特是以孩子為工作對象的英國精神分析師，他提出的真實(shí)和假自體的概念把這兩個概念給連結(jié)了起來。他把這個過程描述為： “真實(shí)自體”的發(fā)展需要母親的存在，而母親是要能夠理解嬰兒的需要的。她接收到孩子的自發(fā)的姿勢、動作，并通過自己的反應(yīng)賦予它們意義。如果她不能適應(yīng)孩子，他就被迫地去適應(yīng)母親發(fā)出的信息并試圖去滿足母親的需要。這是假自體的起源。有這樣一種發(fā)展的人在試圖調(diào)節(jié)他的自尊感的時候，會持續(xù)地依賴他人，他是特別脆弱的因?yàn)樗麤]有其他的肯定來源。作為對產(chǎn)生問題的對話的反應(yīng)，嬰兒建立起夸大自體，結(jié)果也會是非常的脆弱。他知道自己的盔甲是不堪一擊的，因此需要永恒的穩(wěn)定。無能、不安全感和反應(yīng)性的憤怒威脅著自體，結(jié)果是一種根本性的痛苦，這是自戀障礙的最重要的特點(diǎn)。有些病人試圖通過尋求自戀性的給養(yǎng)、在幻想中過度補(bǔ)償、與理想化的人認(rèn)同、強(qiáng)迫性的虛假的性如色情狂來重建安全感。而這些－如我們所知－是夸大自體結(jié)構(gòu)。 你們聽了很多關(guān)于病理性自戀的內(nèi)容，但是否存在正常的自戀呢？ 回答是肯定的。那么它是什么樣的呢？ 首先一些外部特點(diǎn)可以幫助避免病理性自戀：獲得力比多滿足的可能性，如性和身體健康；社會成功和智力及文化上的興趣的實(shí)現(xiàn)等。 接下來我們可以說，當(dāng)真實(shí)自體和自我理想之間的差距不是太大的話，良好的自尊感就能發(fā)展出來。自我理想必需是現(xiàn)實(shí)的，而且這個人要能夠承認(rèn)這樣一個事實(shí)，即有些夢想永遠(yuǎn)不能實(shí)現(xiàn)。正常自戀者能夠從內(nèi)在充實(shí)自己的自尊（記得上次你是怎么成功的，你試著去邀請一個女子共舞并被接受了）。這意味著在一定程度上獨(dú)立于他人。 獲得安全感的基礎(chǔ)前提之一是母親和嬰兒間的和諧相處。這意味著，在童年早期，沒有巨大的挫折，沒有素質(zhì)性的巨大的口欲期攻擊性或?qū)魶_動的恐懼的承受力不足。那么口欲期的攻擊性沖突就不會太大，以致要通過融合自體和客體表象來應(yīng)對，或者用科胡特的話說，這個人就不需要夸大自體和理想化的父母意象。當(dāng)自我理想不必與其他的自體－客體表象融合的時候，它就可以以正常的方式朝向現(xiàn)實(shí)的理想發(fā)展。那么現(xiàn)實(shí)和理想間的差距就會變小。帶著很多美好體驗(yàn)的與母親的和諧關(guān)系被內(nèi)化了。這些美好的客體表象形成了一種內(nèi)在的佑護(hù)，伴隨著這個人前行。 鑒別診斷 我們?nèi)绾蝸龛b別病理性自戀和其他的心理疾病呢？這必須從兩個方向加以考慮：在上面的是神經(jīng)癥（最成熟的心理疾?。?，其下則是邊緣障礙（一種嚴(yán)重的扭曲狀態(tài)，但沒有精神病那樣嚴(yán)重）。讓我們從核心問題，防御機(jī)制及達(dá)到的自體整合水平來展開討論。 1. 核心問題 神經(jīng)癥病人要應(yīng)對的是俄狄浦斯沖突、閹割焦慮和內(nèi)疚感。 自戀性人格的主要問題在于自尊的調(diào)節(jié)。 邊緣性人格要防止心理的瓦解。 你們會注意到從邊緣障礙到神經(jīng)癥，疾病的嚴(yán)重程度在上升， 從瓦解（邊緣障礙）經(jīng)過平衡的調(diào)節(jié)（自戀障礙）到?jīng)_突（神經(jīng)癥）。 2．防御機(jī)制 另一個重要的標(biāo)準(zhǔn)是自我的功能水平和防御機(jī)制，也是從邊緣障礙上升到神經(jīng)癥。自戀和邊緣障礙的病人使用原始的防御機(jī)制：理想化，投射性認(rèn)同，投射和分裂；神經(jīng)癥病人使用潛抑、回避、否認(rèn)和升華的防御機(jī)制。 3．達(dá)到的自體整合水平 自戀性人格和神經(jīng)癥病人有整合的自體，即便自戀者的自體是高度病理性的。邊緣性人格的病人的自體和客體表象都是破碎的，通過分裂的機(jī)制這些被分開了。 4．自戀和神經(jīng)癥病人的主要區(qū)別在于自我理想的結(jié)構(gòu)和功能不同。 自我理想是從理想化的父母意象和理想化的自體意象不斷調(diào)整而來。在個體與它相協(xié)的情況下，它是自戀滿足的來源。自然個體并不是總是與它相協(xié)的。自戀的病人試圖通過創(chuàng)造統(tǒng)一體（自我理想，真實(shí)自體和理想客體）來避免不相協(xié)的體驗(yàn)。這樣的話就不會產(chǎn)生什么不一致了。 對神經(jīng)癥病人而言，自我理想的功能是完全不一樣的，它并沒有與真實(shí)自體融合。有時候它是幼稚的，因?yàn)檫@樣可以防御源于沖突的恐懼和內(nèi)疚感。清潔和完美的理想保護(hù)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥者免于施虐沖突，或者美貌和很有能力的理想幫助癔癥病人應(yīng)對俄狄浦斯沖突下的自卑感。 治療 我將以治療結(jié)束本次的講座。這個問題是最重要和復(fù)雜的，所以我只是給你們講一些關(guān)鍵點(diǎn)。學(xué)習(xí)治療的過程必須在督導(dǎo)下進(jìn)行。 從我們今晚所聽到的，很明顯的是對這些病人的治療會促進(jìn)真實(shí)自體的成熟。在此，科胡特的技術(shù)是有幫助的。治療師必須接受病人的所有的移情，無論是理想化移情還是鏡映移情。當(dāng)治療師就像一個很能理解的母親，能夠看到/鏡映孩子/病人所呈現(xiàn)的一切，自然治療師就很好地意識到這種移情會是一種防御結(jié)構(gòu)。這里我們又接近康伯格了。他的防御源于假自體的存在，而假自體的形成是為了抵御無能、不被愛、不安全和反應(yīng)性憤怒的感覺。要讓病人看到這種防御的功能。通過這種方式，他可以接近他的真實(shí)自體。 如果通過共情來鏡映病人的感情的話，共情總是有限的，結(jié)果是病人受到了挫折。這些挫折不能大到引起新的創(chuàng)傷。所以通過轉(zhuǎn)化性內(nèi)化，就有可能讓病人獲得一個更加成熟的結(jié)構(gòu)。 對于康伯格而言，病理性自戀是一種防御結(jié)構(gòu)，他的治療是不同的。他強(qiáng)調(diào)了關(guān)注攻擊性沖突的必要性。治療師必須系統(tǒng)地闡釋理想化和攻擊，兩者都存在于移情中。攻擊的表達(dá)方式可以是沉默、遲到、不接受治療師的任何解釋等。通過反移情你可以發(fā)現(xiàn)這些行為是否有攻擊性。 我們的目標(biāo)是讓病人意識到，他有理想化和貶低治療師的沖動。這種貶低可以使病人回避那被防御了的情感：暴怒和妒忌，治療師對這種情感的反應(yīng)可能是報復(fù)。這是病人所害怕的：報復(fù)和內(nèi)疚感。而這必須讓他意識到。同時他還害怕變得依賴，這表現(xiàn)在他試圖完全控制治療師，通過這，他的攻擊似乎也被控制住了。這就好像病人要說，“要么你是我所需要的樣子，要么你就別再存在下去?！?br> 對治療師的不真實(shí)的理想化，失望，自戀性退縮的種種的動機(jī)和貶低，所有的這些必須被謹(jǐn)慎、仔細(xì)地分析。 但是－當(dāng)然－并不是只存在負(fù)移情。病人還有認(rèn)同治療師、傾聽他、與他共同去探索自己的沖動。但是這些功能常常是被分裂的，因?yàn)樗鼈儾皇鞘裁纯浯?、了不起的東西。 通過意識到自體的這些側(cè)面并接納和拓展它們，病人可以改變他的負(fù)性的自體意象。 如果攻擊性沖動沒有被修通的話會發(fā)生什么呢？在這種情況下，病人在社會功能上會有所改進(jìn)，他的人際關(guān)系會比以前深刻，因?yàn)樗芨玫乩斫馄渌恕Ｋ囊靶臅陆?，不安和厭倦感也會減少。然而，病人還是缺乏深刻的共情性理解他人的能力，無法和別人建立起成熟的愛的關(guān)系 |
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