麻黃附子細(xì)辛湯治疑難病經(jīng)驗(yàn)

來(lái)源：網(wǎng)摘　　2008年12月9日

麻黃附子細(xì)辛湯，出自《傷寒論》之少陰篇。傷寒病傳變至少陰，病位在心、腎兩臟。少陰病有寒化和熱化兩端?！?a target="_blank" title="中醫(yī)書(shū)籍：傷寒論">傷寒論》第281條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！?01條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！逼浞綖椋郝辄S二兩  細(xì)辛二兩，附子一枚炮去皮，破片上三味以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。麻黃附子細(xì)辛湯，以附子為君，溫陽(yáng)固本；細(xì)辛辛熱散寒；麻黃辛溫發(fā)汗，驅(qū)邪外出。為少陰病之寒證第一方也。此方藥味雖少，但溫陽(yáng)解表力宏，是著名的方劑之一。近代醫(yī)家對(duì)此方的應(yīng)用有所發(fā)揮。文獻(xiàn)報(bào)道，本方對(duì)寒痹、面癱、低血壓、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房顫并發(fā)循環(huán)障礙、高原綜合征、嗜睡、失音等都能收到較好的效果。筆者亦常用此方治療陽(yáng)虛外感、風(fēng)邪入腦頭痛、風(fēng)寒暴瘖，以及色寒癥（傷寒“兩感”癥）、手少陰本經(jīng)脈病等，也收到較好療效?，F(xiàn)介紹如下：

1．風(fēng)寒暴瘖

因感受寒厲之邪，突然失音，咽喉劇痛，吞咽不利者，多稱為急喉痹。本證與風(fēng)熱急喉痹相似，所不同者在于，形寒脈緊，舌淡苔白，口中和，小便清長(zhǎng)，大便不實(shí)或溏。處方如下：

麻黃6g，炮附子9g，北細(xì)辛5g，人參葉9g，生姜9g，水煎溫服。服時(shí)逐口慢呷，常收奇效。

按：方中人參葉，苦、甘而寒。入肺、胃經(jīng)。《綱目拾遺》謂其“補(bǔ)中帶表”。對(duì)各種失音均有明顯療效。筆者用上方治愈多例風(fēng)寒失音病人。一般而言，對(duì)陽(yáng)虛而風(fēng)寒重者效果更佳。

2．風(fēng)邪入腦頭痛

中醫(yī)古籍中在介紹頭痛一證時(shí)，有言風(fēng)邪入腦者。如《壽世保元》（明·龔?fù)①t）就有風(fēng)入腦髓之說(shuō)。據(jù)筆者臨床觀察，類頭痛患者，常以后腦為甚。有時(shí)連及巔頂，痛較劇烈。常因外感風(fēng)邪，或因勞倦而發(fā)作。多呈慢性經(jīng)過(guò)，且反復(fù)難愈為其特征。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之神經(jīng)性頭痛（如枕神經(jīng)痛）比較接近。發(fā)作時(shí)常有疲乏，煩躁呻吟，出冷汗，惡寒，面色蒼白，以手抱頭，或用毛巾包札。有的還有周期性發(fā)作，普通藥物常難以奏效。處方如下：

麻黃9g，細(xì)辛5g，炮附子15g，制川烏10g，制草烏10g，制南星10g，川芎10g，全蝎5g，老蔥頭5（或蔥白代之），水煎服?？蓪?duì)入黃酒一小杯。對(duì)特別頑固的病人，可加麝香0.1g吞服。

按：上方依法制成散劑久服，可作鞏固治療。高血壓病人上方慎用。

3．色寒證

民間又稱馬上風(fēng)、房?jī)?nèi)風(fēng)。是因性行為引起的以腹痛為主證的急性疾病。一般醫(yī)籍，包括《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》均未見(jiàn)記載。尚未有統(tǒng)一病名。名老中醫(yī)冷方南先生在一篇醫(yī)話里稱之為傷寒“兩感”癥。并介紹了四個(gè)病例。此病因在房事時(shí)感受風(fēng)寒，邪氣直中少、厥兩陰經(jīng)脈而致病，男女均有。臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性下腹部痙攣性劇痛，下腹部堅(jiān)急拒按，形寒肢厥。或伴有發(fā)熱。面色晦黯或蒼白。嚴(yán)重者全身顫憟，口唇指甲青紫。脈多弦急或沉緊。舌苔淡白或紫暗。因?yàn)榇瞬∥＜眱措U(xiǎn)，常被作為急腹癥處理。冷方南先生介紹的四例中，除了一例及時(shí)就診外，有兩例被誤診為急腹癥；一例誤診為尿路感染。此病在診斷上，他強(qiáng)調(diào)除了要特別注意發(fā)病史外，還重點(diǎn)指出，有無(wú)陰中內(nèi)抽感，這對(duì)此病的確診十分重要。他同時(shí)指出，除了房事，手淫也同樣可以發(fā)生此證，所介紹的四例中就有此一例。

筆者在多年的臨證中也經(jīng)治過(guò)一些色寒證病者。今列舉兩例如下。

例1  黃某，男，60歲，東山人，1984年夏診。

午夜突然腹部劇痛，自服成藥無(wú)效，清晨而請(qǐng)出診。病者惡寒，下腹攣急疼痛拒按。自覺(jué)陰莖酸楚，并向腹部引痛。腸鳴減弱，但無(wú)腹瀉、嘔吐，小便較短赤，但不熱痛。闌尾區(qū)也未找出壓痛點(diǎn)。脈弦緊。舌淡白。因未發(fā)現(xiàn)急腹癥特征，余沉思片刻，告予先肌注羅痛定止痛后再作觀察。病人不同意，并摒退圍觀的親屬。然后對(duì)吾耳語(yǔ)曰：病起昨夜房事之后，非為它故，愿以中藥求治。余始恍然而悟。對(duì)曰：可也。遂擬處方如下：麻黃9g， 炮黑附15g， 北細(xì)辛5g， 川楝9g， 桂枝尖15g， 蔥白15g， 急煎服。另用蔥白一斤，分成兩半。輪換加酒炒熱，熨下腹部，涼即易之。并囑忌進(jìn)生冷食品，注意保暖。并飲熱粥輔之。至是日中午，痛即緩解，再劑而愈。

按：本例病人為余臨證以來(lái)所見(jiàn)首例色寒證病者。因?qū)Σ∈妨私獠辉敚U(xiǎn)致誤治。據(jù)筆者老師介紹，本病并非絕無(wú)僅有，因誤治致死者亦有之。惜歷來(lái)方書(shū)及現(xiàn)行教材未見(jiàn)記述。

例2  杜某某，女，30余歲， 1990年秋診。

深秋之夜，凌晨約2點(diǎn)，與筆者同住一棟宿舍之李某，突叩門(mén)請(qǐng)出診。云其妻突患腹痛甚劇，經(jīng)服藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)?；颊呙嫔n白，神疲倦臥，全身顫憟，下腹部堅(jiān)急、疼痛，四肢逆冷。無(wú)嘔吐及腹瀉。脈弦緊。舌淡苔白。問(wèn)其陰中是否抽痛，曰：然。余遂了解其丈夫，是否病起在房事之后，證實(shí)無(wú)誤后，乃處下方：

麻黃9g， 炮附子15g， 遼細(xì)辛5g， 炒小茴9g， 桂枝15g， 生姜15g， 蔥白15g， 因患者自己開(kāi)有中藥店，囑其急急取藥煎服。并囑注意休息和保暖，忌食生冷食物。至當(dāng)日上午痛止，兩劑而愈。

按：本證的治療，在民間也有些土方法，但療效難以確定。中藥的治療，原則上以溫經(jīng)散寒為主。但應(yīng)堅(jiān)持辨證論治的原則進(jìn)行加減。如厥陰寒盛，陰冷囊縮，青筋顯露者，應(yīng)加吳朱萸、炒小茴。脹急者加臺(tái)烏、香附。小便短赤者，可加木通、橘核。外寒內(nèi)實(shí)，舌苔黃而便秘，有陽(yáng)明腑證者加大黃，也即大黃附子湯之意。再則，凡遇此證，加入桂枝、蔥白、生姜以通陽(yáng)透表，都是適宜的。

4．手少陰本經(jīng)病

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，其表現(xiàn)為：“目黃，脅痛，上肢內(nèi)側(cè)后緣疼痛，發(fā)冷，手掌熱而痛?！惫P者曾治療一例男性56歲病人，因左上肢疼痛三月余求治?；颊咄刺幵谧髠?cè)乳頭周圍及腋下極泉穴，沿左手內(nèi)側(cè)緣至手小指及無(wú)名指處疼痛?；痉鲜稚訇幮慕?jīng)的走向?；颊咦杂X(jué)經(jīng)脈所經(jīng)過(guò)處有腫脹發(fā)熱麻木感，痛時(shí)伴有胸悶心煩，患肢抬高時(shí)則疼痛稍可減輕，多方治療未愈?；颊叱加行貝炌?，素來(lái)自覺(jué)身體壯健。脈沉緊，舌苔稍黃膩。心電圖檢查報(bào)告為心肌勞損。處方如下：

麻黃9g，炮附子12g，北細(xì)辛5g，琥珀6g，苦參6g，血竭3g 研沖），五劑。

服完上方，病況明顯減輕。連服十五劑，疼痛基本告愈。

按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也介紹過(guò)，典型的心絞痛病人，疼痛可從心前區(qū)放射至左上肢內(nèi)側(cè)，直至無(wú)名指及小指末端。這與左側(cè)手少陰心經(jīng)的循行部位基本相符。筆者認(rèn)為這應(yīng)該屬于一種經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。(蔡子華  廣東省揭陽(yáng)市東山醫(yī)院)