作者 / 沈玉棠 彭麗園

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 趙馨

張仲景《傷寒論》乃中醫(yī)經(jīng)典著作之一，筆者數(shù)次研讀，對(duì)于書(shū)中少陰病篇麻黃附子細(xì)辛湯的臨床運(yùn)用有較深體會(huì)。此方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥少而精，功專(zhuān)效速，臨證用此方治療體虛外感——太陽(yáng)少陰合病發(fā)熱不退者，每獲良效?，F(xiàn)舉驗(yàn)案兩則介紹如下。

1小兒太少兩感發(fā)熱

王某，男，1周歲4個(gè)月。2009年9月24日初診?；純河?月20日晚出現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)鼻塞流涕、咳嗽、嘔吐、腹瀉。體溫39.5℃(肛溫)，咽充血，扁桃體無(wú)腫大，呼吸34次/分。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞9.0×109/L，中性粒細(xì)胞4.2×109/L，C-反應(yīng)蛋白7mg/L。曾予維生素C針靜脈滴注，對(duì)乙酰氨基酚滴劑口服，至23日體溫降至正常。24日患兒體溫又上升至39℃(肛溫)，家長(zhǎng)要求中藥治療。

刻診：患兒身熱，無(wú)汗，神疲思睡，手足厥冷，舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。蓋小兒稚陽(yáng)之體，陽(yáng)氣嬌嫩，外感風(fēng)寒，邪客于肺衛(wèi)，屢發(fā)其汗，陽(yáng)氣受損，而成太陽(yáng)少陰合病之證。處方：炙麻黃、細(xì)辛各2g，淡附片3g。水煎40分鐘，去渣取汁約60ml，分早晚兩次，餐后各溫服30ml?；純悍?劑后體溫開(kāi)始下降，再劑乃愈。隨訪1月，無(wú)復(fù)發(fā)。

2太少兩感夾濕

陳某，女，68歲。2009年6月23日初診?；颊咧猩细共贿m伴發(fā)熱2天，無(wú)嘔吐腹瀉，無(wú)氣急咳嗽，無(wú)尿急尿頻，納差，神疲乏力，整日思睡?；颊?年前胃鏡檢查示：慢性胃竇炎。其余檢查均示正常。經(jīng)西醫(yī)治療10余天，身熱見(jiàn)退，余癥有不同程度好轉(zhuǎn)，停藥后上述癥狀復(fù)現(xiàn)。曾服中藥治療10余天，療效不顯，病情日重。乃邀余出診。

觀前醫(yī)所用之藥，西藥為阿洛西林針、奧美拉唑針、復(fù)方安林巴比妥針之屬；中藥為藿香正氣散之類(lèi)。刻診：患者神情淡漠，神疲言微，時(shí)時(shí)欲睡，手足厥冷已近肘膝，更見(jiàn)惡寒，身熱(體溫38℃)，頭痛，頭重如裹，脘痞，納差，便溏，舌胖淡、苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。蓋老年少陰陽(yáng)氣漸衰，屢發(fā)其汗，陽(yáng)氣益虛，以致正虛不足以達(dá)邪而成少陰太陽(yáng)二感之證。時(shí)值初夏，地濕較盛，風(fēng)寒挾濕，故見(jiàn)頭重如裹、脘痞、納少、便溏、苔膩等癥。辨證屬少陰陽(yáng)虛、太陽(yáng)寒濕合而為病。處方：炙麻黃、細(xì)辛各6g，淡附片10g。上三味先煎30分鐘，再放入藿香、佩蘭、厚樸、神曲各10g，再煎10分鐘，去渣取汁約500ml，分早晚兩次，餐后各溫服250ml。次日復(fù)診，昨服藥后身熱漸退，手足轉(zhuǎn)溫，今晨起精神大振，已思食粥，體溫已降至36.8℃，惡寒、頭痛已除，尚感身倦少力、脘悶，納少、便溏。表證已除，脾腎陽(yáng)虛，乃以溫補(bǔ)脾腎之劑調(diào)理1周而愈。隨訪3個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3體會(huì)

張仲景《傷寒論》中麻黃附子細(xì)辛湯專(zhuān)為少陰病兼有表證者而設(shè)。然表證有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)寒挾濕等類(lèi)型，臨床當(dāng)辨清病因病機(jī)，如遇此湯證，則可大膽投以麻黃附子細(xì)辛湯，并靈活加減運(yùn)用，臨床治療往往能收到桴鼓之效。江浙地區(qū)氣候潮濕，病多挾濕邪。故少陰陽(yáng)虛與太陽(yáng)寒濕合病的證型臨床十分常見(jiàn)。投以麻黃附子細(xì)辛湯加藿香之屬，可芳香化濕，其辛香之性又可助麻黃、細(xì)辛等解表散邪，故可消除稽留不退之發(fā)熱。

關(guān)于細(xì)辛的用量，古有“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”之說(shuō)，源于宋·陳承《本草別說(shuō)》，謂“細(xì)辛單用末，不可過(guò)錢(qián)，多則氣閉不通而亡”。陳承謂細(xì)辛不可過(guò)錢(qián)乃指散劑單用，而非復(fù)方湯劑?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，細(xì)辛的毒性成分主要是黃樟醚，其可隨煮沸而揮發(fā)。河北劉沛然用細(xì)辛少則每劑10g，多則達(dá)200g，無(wú)中毒現(xiàn)象發(fā)生。筆者用細(xì)辛多在9g左右(小兒酌減)，亦無(wú)中毒現(xiàn)象發(fā)生。以筆者經(jīng)驗(yàn)，只要辨證準(zhǔn)確，配伍合理，煎煮時(shí)間大于30分鐘，日服9g當(dāng)屬安全劑量。