1．治則：清熱化瘀。
　　2．方藥：復(fù)元通氣散(《醫(yī)宗金鑒》)去穿山甲，加蒲公英、紫花地?。てぁＲ嗌?；以增清熱涼血之功。
　　青皮 陳皮 瓜蔞仁 穿山甲 連翹 甘草．金銀花
　　方中連翹、金銀花，蒲公英，紫花地丁清熱解毒，瓜蔞仁清熱生津；青皮．陳皮理氣行滯，使氣行則血行；丹皮，赤芍清熱化瘀．使瘀祛熱除疼痛自止。
　　二、癰膿已成型
　　(一)辨證
　　]．?huà)D科特征：小腹疼痛劇烈．拒按。
　　2．全身癥狀：身熱(達(dá)39℃左右)，腹皮拘急隆起，按之濡軟，尿黃便結(jié)．舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
　　3．證候分析：多因前證未能及時(shí)治療．熱毒壅盛，氣血蘊(yùn)結(jié)，蓄積成膿，故見(jiàn)小腹疼痛拒按。身熱，腹皮急，按之濡。熱毒傷津則見(jiàn)尿黃便結(jié)。舌苔黃膩，脈滑數(shù)均為熱毒內(nèi)盛之象。
　　(二)治療
　　1。治則：解毒排膿。
　　2．方藥?？捎棉曹尤蕼悠压ⅰ♂u草、白芷或排膿散加減。
　　(1)薏苡仁湯(《外科正宗芳)：
　　薏苡仁 瓜蔞仁 丹皮。桃仁 白芍
　　方中捕公英、敗醬草、薏苡仁、白芷清熱解毒利濕排膿；丹皮。桃仁．瓜蔞仁清熱化瘀，潤(rùn)腸通便。
　　(2)排膿散(《外科正宗》)去穿山甲．加薏苡仁、敗醬草利濕排膿。
　　黃芪 當(dāng)歸 金銀花 白芷 防風(fēng) 穿山甲 川斷 瓜蔞仁
　　本方重在益氣固表，扶正祛邪。
發(fā)生在妊娠期的腸癰，稱(chēng)為“孕癰”，又稱(chēng)“妊娠腸癰”。孕癰可使胎兒受腹內(nèi)癰毒膿腐之邪侵襲，又由于妊娠促使腸癰變化迅速，故孕癰為妊娠期的危急重證。該病可發(fā)生于妊娠各期，以中晚期為主。

　　“孕癰”一詞，首見(jiàn)于宋代《婦人大全良方．龔彥德孕癰方第十》“治孕癰，用烏藥五錢(qián)，水一盅，煎七分，人牛皮膠一兩，煎化溫服，或薏苡仁煮汁飲之”。陳自明按：孕癰即是腹內(nèi)患癰，如前法不應(yīng)，宜牡丹皮飲或薏苡仁湯?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》云：“又有貪淫之輩，服金石亢熱之藥，助行房事，積毒流注胎中，則成孕癰。視其腹皮甲錯(cuò)，腹上熱如火灼，按之則沉而痛，脈沉而滑，此其候也。此癥危急之至，宜消癰順氣散”。指出孕癰的成因、癥狀及治法用藥。明代王肯堂在診治上提出“大凡孕婦病肚癰者，與尋常治法迥異，內(nèi)用紫蘇散安胎，勿輕與他藥。若臨月則兒與膿俱下：若尚遠(yuǎn)，則膿自大腑出。若初萌，只服藥可消；若癰在外面，其證必?zé)?，惟可用中和藥收功；亦須審輕重用之，恐有誤也”。至清代在治法上更趨豐富。閆誠(chéng)齋《胎產(chǎn)心法》云：“若小腹近下處腫脹，浮薄發(fā)光者，孕癰也。千金托里散或薏苡仁煎汁飲”?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰“孕癰，腹內(nèi)生癰也，生于有妊之時(shí)，尤為可畏。宜用《千金》牡丹皮散，或神效瓜蔞散治之。但丹皮、薏苡仁、桃仁皆動(dòng)胎之藥，因有病，則病當(dāng)之。故無(wú)殞也”?！杜魄幸吩唬骸啊嘤性邪b者，何以辨之?服安胎飲，消食理氣之藥，俱不效，但臍近下處腫痛，發(fā)光者，即腹癰者也。因孕婦生之，名之曰孕癰。宜十補(bǔ)托里散，此藥補(bǔ)而不礙胎，其次，千金托里散亦可”。提出在治療孕癰時(shí)，可以在適當(dāng)時(shí)機(jī)選用活血化瘀，通腑攻下之品，為后世治療開(kāi)拓了思路，近代諸多醫(yī)家在治療孕癰時(shí)多采用以通理攻下為主，兼以清熱解毒，理氣化滯等法，以中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合及針灸、外治等法取得明顯療效。宮純壽認(rèn)為，孕癰病因是氣機(jī)壅滯，升降失調(diào)，血運(yùn)不暢，瘀滯不通；病機(jī)為氣滯血瘀，不通則痛，郁久化熱，熱腐成膿或瘀結(jié)成塊，故治療當(dāng)以清熱通下為主，佐以行氣化瘀。妊娠期為保胎兒，一般對(duì)通下、破氣、化瘀、軟堅(jiān)諸法是禁用的，二者似有矛盾之處。然前人又有“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也”之說(shuō)，故治療使用通里攻下之法無(wú)不妥，在具體用藥時(shí)還當(dāng)注意不可瀉下太猛，化瘀過(guò)烈，以免損傷胎兒。張亞大認(rèn)為，清腸安胎法治療孕癰氣滯型效果好，早期用大黃通里攻下、腑通便下，癥狀緩解快，且不礙胎，但應(yīng)中病即止。
　　曹天順采用中西醫(yī)結(jié)合治療孕癰110例，以中藥清熱解毒，理氣解郁，通里攻下，祛瘀排膿，助以安胎之劑，外用局部外敷，配以西藥補(bǔ)液，青霉素點(diǎn)滴，效果明顯，其經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為變大黃、芒硝內(nèi)服為外用，以緩攻下動(dòng)胎之險(xiǎn)。并認(rèn)為一旦確診應(yīng)用藥專(zhuān)一，劑量要大，宜早宜快。并應(yīng)注意愈后調(diào)養(yǎng)，以益氣養(yǎng)津?yàn)橹鳌?BR>　　孕癰，西醫(yī)稱(chēng)“妊娠合并急性闌尾炎”，是妊娠合并急腹癥中最常見(jiàn)的疾病之一，亦是比較嚴(yán)重的合并癥。闌尾炎系由于腹部受寒冷刺激，飲食生冷及不潔食物，精神刺激及腹瀉、便秘或病毒細(xì)菌感染，致使闌尾腔狹窄、梗阻、血運(yùn)障礙、抵抗力下降，發(fā)為炎癥。病變?cè)缙谙袤w產(chǎn)生的粘液，滯留于腔內(nèi)，使腔內(nèi)壓力增加，致病菌在粘液內(nèi)繁殖并使之化膿，壓迫闌尾各層組織，使淋巴回流受阻，引起水腫，炎癥逐漸擴(kuò)散到粘膜、肌層、漿層，并有小量纖維素滲出，出現(xiàn)上腹部及臍周疼痛，臨床伴有惡心嘔吐。若進(jìn)一步隨著闌尾粘液繼續(xù)分泌，腔內(nèi)壓力不斷上升，使靜脈回流受阻，靜脈血栓形成，造成闌尾進(jìn)一步水腫、缺血，細(xì)菌經(jīng)闌尾外滲，形成化膿性闌尾炎及闌尾炎穿孔。妊娠早期孕癰的癥狀與體征與一般婦女發(fā)病無(wú)異。妊娠中后期由于子宮體增大，盲腸及闌尾隨之上移，大網(wǎng)膜也移位，腹痛部位也上移到右肋，且范圍也不太局限，由于此時(shí)大網(wǎng)膜不能在闌尾部位局限炎癥，且子宮收縮力也降低了局限炎癥的能力，又因妊娠期血內(nèi)高濃度激素水平可抑制炎癥反應(yīng)，致使病情發(fā)生較快，易發(fā)生穿孔及腹膜炎。炎癥波及子宮漿膜層乃至肌層，刺激子宮收縮，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒死亡。同時(shí)宮縮又使腹膜炎癥迅速擴(kuò)散加重病情，危及產(chǎn)婦生命。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠合并闌尾炎發(fā)病率為0。1％一2．9％。發(fā)病年齡多為20一30歲，以妊娠中晚期及經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)，約占68．8％。妊娠合并闌尾炎的死亡率僅為1％，而闌尾穿孑L后死亡率則為1．s％一3％；胎兒死亡率為10％左右，闌尾穿孔后胎兒死亡率可高達(dá)35％。
　　[病因病機(jī)]
　　一、病因 ‘
　　1．飲食不節(jié)，暴飲暴食，嗜食膏粱厚味、辛辣之品，恣食生冷不潔食物，損傷脾胃，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不暢，積于腸而成腸癰。
　　2．寒溫不適，外感六淫之邪，其中熱毒火毒直接侵犯腸腑，阻遏氣機(jī)，或因風(fēng)寒燥邪犯肺，人內(nèi)化熱，移熱于大腸，大腸氣滯成瘀，化熱而成腸癰。
　　3．情志不暢，七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失運(yùn)化，氣血瘀滯，傳化失職，食積、痰凝瘀積壅塞腸中而成癰。
　　4．勞倦過(guò)度或跌仆損傷，致氣血違常，滯于腸中，致腸道氣機(jī)不利，或瘀血濁氣壅遏腸中而成癰。
　　二、病機(jī)
　　《靈樞。癰疽》云：“夫血脈營(yíng)衛(wèi)周流不休……邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通……不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱盛則腐肉，肉腐則為膿”。指出癰膿之成，主要是外邪客于經(jīng)絡(luò)，氣血壅滯，阻遏不行，留滯而成。腸的功能為分清化濁，吸收精微，排泄糟粕。腸為六腑，氣機(jī)由上而下為順。腸癰發(fā)病，始于氣機(jī)不調(diào)，繼而氣滯血瘀，瘀久化熱，熱久則肉腐成膿，火毒熾盛，而生諸變。
　　1。瘀滯期 孕婦飲食不潔，恣食生冷，或外邪侵襲，或情志不暢，傷及脾胃，傳導(dǎo)失司，阻遏氣機(jī)，氣滯血瘀，瘀而化熱，不通則痛。為病之初期。
　　2．蘊(yùn)熱期 病邪不去，瘀而化熱，氣血濕熱互結(jié)于腸間，病情加劇呈現(xiàn)陽(yáng)明腑實(shí)之象。為病之中重期。
　　3．毒熱期 陽(yáng)明腑實(shí)，熱毒熾盛，壅滯腸間，傷陰耗血，病勢(shì)危急，若胎兒受腹內(nèi)癰毒腫腐之邪侵襲，易流產(chǎn)或早產(chǎn)。為病之急重期。
　　　總之，孕癰病因病機(jī)不外濕阻、氣滯、血瘀、熱壅，導(dǎo)致脾虛氣滯，運(yùn)化失職，糟粕留滯，熱甚成毒，瘀積不散，熱盛肉腐，蓄積為癰。
　　[診斷與鑒別]
　　一、診斷要點(diǎn)
　　1．病史 了解患者素體情況，月經(jīng)史、婚產(chǎn)史、生活習(xí)慣及心理因素等，尤其應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)慢性闌尾炎。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，此病約有20％一40％有慢性闌尾炎史。
　　2．臨床表現(xiàn) 以腹痛為主，開(kāi)始上腹部及臍周?chē)弁?，后轉(zhuǎn)移至右下腹，并伴有明顯壓痛及反跳痛，妊娠中晚期為全腹疼痛。初期伴有惡心嘔吐、繼則出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，或惡寒發(fā)熱，口渴便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
　　3．輔助檢查 周?chē)笾邪准?xì)胞計(jì)數(shù)增高超過(guò)10×10，／L，或間隔1—2小時(shí)復(fù)查，白細(xì)胞總數(shù)和中性細(xì)胞增多，核左移，有助診斷。

　　4．?huà)D科檢查
　　(1)羅氏征：陽(yáng)性。方法：一手按壓降結(jié)腸，另一手隨之壓迫降結(jié)腸上端，病人感闌尾部位有疼痛。手法宜輕，以免激發(fā)子宮收縮。
　　(2)肛指檢查：盆腔右側(cè)大多數(shù)有觸痛。
　　(3)腰大肌征：病人臥向左側(cè)，當(dāng)右大腿后伸時(shí)，闌尾疼痛為陽(yáng)性。
　　(4)B超及腹部聽(tīng)診：診斷胎兒存活。
　　二、鑒別
　　1．早孕反應(yīng) 闌尾炎初期的消化道癥狀易與早孕反應(yīng)混淆或被其掩蓋。腹痛的突發(fā)為其顯著區(qū)別。
　　2。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 多見(jiàn)于妊娠早、中期，常有下腹痛部包塊，腹痛突發(fā)，雙合診可觸及囊性包塊，子宮和囊腫之間有明顯觸痛。B超更能明確診斷。
　　3．異位妊娠破裂 下腹痛突然發(fā)作，呈撕裂樣痛，肛門(mén)墜脹感，可伴有陰道少量不規(guī)則出血。月經(jīng)有異常史。檢查宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿(mǎn)、觸痛。子宮右側(cè)可觸及腫塊，后穹隆穿刺抽出黯紅色不凝固血液可確診。妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。
　　4．右側(cè)急性腎盂腎炎 常伴有寒戰(zhàn)、高熱，疼痛從腰部開(kāi)始，沿輸尿管向膀胱放射。伴尿急、尿頻、尿痛，檢查右腎區(qū)有叩擊痛，無(wú)腹膜刺激征，尿中有大量膿細(xì)胞，尿培養(yǎng)有大腸桿菌。
　　5．隱性胎盤(pán)早剝：常伴發(fā)妊娠高血壓綜合征或有外傷史。突然腹痛，檢查子宮堅(jiān)硬，無(wú)宮縮間歇，胎心變?nèi)趸蛳?，產(chǎn)婦急性貧血，血壓降低，甚或休克。
　　　　根據(jù)本病的發(fā)展過(guò)程，臨床可分為膿未成和膿已成兩個(gè)階段治療。膿腫未成時(shí)相當(dāng)于急性闌尾炎期，治宜清熱化瘀為主；若膿腫已成，相當(dāng)于化膿性闌尾炎或彌漫性腹膜炎期，則宜排膿攻毒。此階段病變迅速，病情險(xiǎn)惡，必要時(shí)可采用中西醫(yī)結(jié)合或手術(shù)治療。
　　1．膿腫未成　　　　　
　　(1)臨床見(jiàn)證：孕癰初期，繞臍疼痛，隨后轉(zhuǎn)至右下腹痛，痛處拒按，甚則痛引二陰，發(fā)熱惡寒，口渴，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)或洪數(shù)。孕癰初起，氣血瘀結(jié)，不通則痛，故見(jiàn)繞臍疼痛。按之則劇；氣血不通，營(yíng)衛(wèi)不和，則見(jiàn)身熱惡寒；口渴引飲；大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，均為氣血阻遏，蘊(yùn)而化熱之象。
　　(2)治法：清熱化瘀。
　　復(fù)元通氣湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減
　　組成：青皮、陳皮、瓜蔞仁、連翹、金銀花、蒲公英、紫花地丁、丹皮、赤芍。
　　 連翹、金銀花、蒲公英、地丁清熱解毒；瓜蔞仁清熱生津；青皮、陳皮理氣行滯，使氣行則血行；丹皮、赤芍清熱化瘀，瘀去熱除，疼痛自止。
　　可配用外用藥：如意金黃散(《醫(yī)宗金鑒》)，醋調(diào)或水調(diào)，局部外敷?；螂p柏散(經(jīng)驗(yàn)方)：側(cè)柏、大黃、薄荷、澤蘭、黃柏，等分為末以蛋清調(diào)勻，局部外用。
　　2．膿腫已成
　　(1)臨床見(jiàn)證：腹痛劇烈，壓痛反跳痛明顯，腹肌緊張，高熱持續(xù)不退，煩渴引飲，面紅目赤，唇干口臭，嘔吐不食，便秘溲赤，舌紅絳而干，舌苔黃厚膩，脈弦洪數(shù)。
　　多因前癥未能及時(shí)治療，熱毒壅盛，氣血蘊(yùn)結(jié)，蓄積成膿而致。
　　(2)治法：解毒排膿。
　　①薏苡仁湯(《外科正宗》)加減
　　組成：薏苡仁、瓜蔞仁、桃仁、丹皮、白芍、白芷、蒲公英、敗醬草。
　　方具清熱解毒、活血化瘀排膿之功，用于膿腫已成者。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE19>排膿散(《外科正宗》)加減
　　組成：黃芪、當(dāng)歸、金銀花、白芷、防風(fēng)、川斷、瓜蔞仁、薏苡仁、敗醬草。
　　本方重在益氣固表，扶正祛邪，適于體虛或后期熱毒之勢(shì)稍減者服之。
　　[辨證論治]
　　一、辨證要點(diǎn)
　　孕癰辨證要點(diǎn)在于查其腹痛性質(zhì)和程度，注意熱勢(shì)之高低。孕癰多為實(shí)證，六腑以通為用，不通則痛。初期多為氣滯血瘀，故腹痛稍輕，伴惡心嘔吐，脘腹脹滿(mǎn)，無(wú)明顯寒熱。郁久化熱，與濕相搏，成濕熱證，腹痛加劇、拒按，發(fā)熱，口干，便秘。熱極化火成毒熱證，腹痛拒按，高熱舌紅。若熱毒傷陰損陽(yáng)，無(wú)熱神衰，肢冷自汗，脈微欲絕，則成危證。
　　二、治療原則
　　孕癰是實(shí)證、急證，治療就應(yīng)以祛邪為主，清熱解毒、理氣化瘀、通里攻下、解毒排膿為其主要治療原則。初期瘀滯期，以清熱解毒、理氣化瘀、通里攻下為主；氣血濕熱互結(jié)于腸間，成濕熱期，應(yīng)以通里攻下，清熱利濕，佐以解毒透膿；熱極化火，毒熱熾盛而成熱毒期，應(yīng)予通里攻下，解毒排膿，佐以清氣涼血；若熱毒傷陰損陽(yáng)，則應(yīng)回陽(yáng)救逆。并酌情手術(shù)治療。
　　總之，孕癰的治療，除依循一般腸癰治療方法外，應(yīng)時(shí)時(shí)注意孕婦及胎兒安全。本病治療多用通里攻下、活血祛瘀、行氣化滯之品，如大黃、芒硝、桃仁、丹皮、薏苡仁、厚樸、枳殼等，多為妊娠禁忌及慎用藥。《內(nèi)經(jīng)》云：“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也”。《醫(yī)學(xué)心悟》指出：“有病則病當(dāng)之，故毒藥無(wú)損于胎氣。然必大積大聚，病勢(shì)堅(jiān)強(qiáng)，乃可投之。又須得半而止，不宜過(guò)劑，當(dāng)慎之又慎。”因此，一旦確診，用藥要專(zhuān)一，劑量要大，宜早宜快，中病即止。應(yīng)用攻下、逐瘀之品時(shí)要顧護(hù)胎氣，輔以益氣安胎之品，對(duì)身體虛弱，有習(xí)慣性流產(chǎn)史或先兆流產(chǎn)征象，及妊娠3個(gè)月內(nèi)者，尤須注意。
　　三、分證論治
　　1．氣血瘀滯證
　　(1)臨床見(jiàn)證：微熱或無(wú)寒熱，右下腹隱隱作痛，痛不喜按，脘腹脹滿(mǎn)，納呆，惡心或嘔吐，大便秘結(jié)，舌紅，苔白或薄黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
　　飲食不潔，脾胃受損，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，氣滯血瘀，瘀而化熱，不通則痛。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、倮@臍痛或右下腹隱隱作痛，拒按。
　　②微熱或無(wú)寒熱。
　　③惡心或嘔吐，苔薄白或黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
　?、茱嬍巢粷嵤贰?/P>

　　(3)治法與方藥：
　　治法：通里攻下，行氣祛瘀，清熱解毒。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE19>大黃牡丹湯(《金匱要略》)
　　組成：大黃、丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝。
　　仲景師圣以此方治腸癰，少腹腫痞按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成者。后世醫(yī)家多遵此方治療腸癰。本方亦適用于孕癰一證，但須根據(jù)病情加以化裁，多于方中去芒硝，加金銀花、連翹、蒲公英、白花蛇舌草，加強(qiáng)清熱解毒散瘀之力；加白芷、枳殼以增理氣行瘀之效。腹痛高熱，可加黃連以清熱。家兔實(shí)驗(yàn)表明該方可增強(qiáng)機(jī)體全身和局部單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的防御能力。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE19>闌尾化瘀湯(天津南開(kāi)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方)
　　組成：丹皮、金銀花、川棟子、木香、元胡、桃仁、大黃。
　　孕癰者用此方時(shí)，宜去木香、桃仁，加蘇梗、黃芩、厚樸、枳殼、敗醬草、連翹、鬼針草。氣滯重者加青皮、烏藥；血瘀重者加歸尾、赤芍。治療孕癰瘀滯型10例，5—8天即獲痊愈。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE19>經(jīng)驗(yàn)方：(河南南陽(yáng)地區(qū)中醫(yī)院)
　　組成：金銀花、敗醬草、紅藤、皂角刺、桃仁、大黃、丹皮、甘草。
　　配以消癰散(麝香、血竭、炒沒(méi)藥、沉香、蜈蚣、三七參、純銅綠、羚羊角、膽汁)共為粗末，一次服(約40g)。
　　用法：每劑藥連煎3遍，混在一起，分成2份。病情急者，每6小時(shí)服一份，同時(shí)
　　 配服消癰散，一晝夜可連服2劑，病情穩(wěn)定者1日1劑。共治療266例，其中妊娠合并闌尾炎14例，總有效率98。5％，平均療程3．6—1．6天，均未用西藥。妊娠期服用此方，不可瀉下太狂，大黃用量一般在5一lOg，避免損傷胎兒。
　　2．濕熱內(nèi)蘊(yùn)型
　　(1)臨床見(jiàn)證：孕癰腹痛加重，痛有定處拒按，發(fā)熱，口干渴欲飲，便秘溲黃，舌紅苔糙或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
　　病邪不去，瘀而化熱，氣血濕熱互結(jié)于腸間，則腹痛加劇，痛有定處拒按；陽(yáng)明腑實(shí)則便秘溲黃。若熱重于濕，則高熱，腹痛明顯拒按，口渴欲飲，大便秘結(jié)，苔黃糙，脈弦數(shù)；若濕重于熱，則腹脹甚于痛，口渴不欲飲，大便不暢或溏泄，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、俑雇?，痛有定處拒按。
　?、诟邿幔忝劁腰S，或腹脹便溏。
　?、凵嗉t苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：通里攻下，清熱利濕，佐以解毒透膿。
　　①大黃牡丹湯合紅藤煎(經(jīng)驗(yàn)方)
　　組成：紅藤、地丁、乳香、沒(méi)藥、連翹、大黃、元胡、丹皮、金銀花、敗醬草、冬瓜子、桃仁、．甘草。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE19>闌尾清化湯(天津南開(kāi)醫(yī)院方)加減

　　組成：丹皮、金銀花、蒲公英、赤芍、川棟子、桃仁、大黃、甘草。
　　③闌尾湯(經(jīng)驗(yàn)方)
　　組成：川楝子、紅藤、地丁、金銀花、蒲公英、赤芍、白花蛇舌草、益母草、萊菔子、生薏苡仁、生黃芪、黃芩。
　　金銀花、紅藤、蒲公英、地丁、白花蛇舌草等大隊(duì)清熱解毒藥為主藥，以速解除毒熱之勢(shì)；萊菔子，川棟子理氣通下以逐邪外出；赤芍、丹皮、益母草涼血活血以消局部炎癥；對(duì)于有包塊形成者，敗醬草、生薏苡仁為必用之品，二者相伍解毒排膿，消癰破瘀；生黃芪、黃芩可增強(qiáng)解毒之效，又可防損傷胎元。熱重于濕加芒硝，濕重于熱可以龍膽瀉肝湯加減，毒熱期可酌加桃仁、皂角刺。
　　配以外治法：以硝黃膏外敷麥?zhǔn)宵c(diǎn)(芒硝、大黃、蔥白lO根，搗爛如泥)每4小時(shí)一次。
　　作者以此方治療妊娠合并闌尾炎110例，適當(dāng)配合補(bǔ)液及抗生素(以青霉素為主)，痊愈104例，手術(shù)6例，療程平均9天。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE19>經(jīng)驗(yàn)方(南京中醫(yī)學(xué)院附院)
　　組成：紅藤、敗醬草、地丁、連翹、蒲公英、杜仲、川斷、苧麻根。
　　熱重者加黃芩、黃連；濕重者加薏苡仁、澤瀉；癰甚者加乳香、沒(méi)藥、川棟子。12例全部治愈，3天病情緩解，平均8．5天出院；無(wú)1例手術(shù)、流產(chǎn)或早產(chǎn)，其中4例濕熱型配以抗生素治療。
　　3．毒熱熾盛型
　　(1)臨床見(jiàn)證：高熱，寒戰(zhàn)或不惡寒，口干渴口唇焦裂，腹硬滿(mǎn)而劇痛拒按，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，溲短赤，或陰道出血，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥或起芒刺，脈滑數(shù)或洪大。陽(yáng)明腑實(shí)，毒熱熾盛，熱毒壅滯，故腹硬滿(mǎn)痛劇拒按；大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，溲短赤；熱毒損傷胎元，則見(jiàn)胎動(dòng)不安，甚則流產(chǎn)、早產(chǎn)；口渴唇焦，脈洪大滑數(shù)，舌苔黃燥或起芒刺，脈洪大滑數(shù)均為熱毒之候。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、俑邿岷畱?zhàn)，腹痛加劇拒按，痛可遍則全腹。
　　②口渴唇焦，大便秘結(jié)。
　　③舌紅或絳，苔黃燥，脈滑數(shù)或洪大。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：通里攻下，解毒排膿。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE19>黃連解毒湯(《外臺(tái)秘要。引崔氏方》)加減
　　組成：黃連、黃芩、黃柏、梔子、金銀花、連翹、地丁、厚樸、枳殼、大黃、白花蛇舌草、敗醬草、鬼針草。
　　胎動(dòng)不安，陰道出血加益母草、生地、阿膠。陽(yáng)明氣熱，不惡寒反惡熱，大汗、渴欲飲水，脈洪大有力，合白虎湯。邪熱人營(yíng)，合清營(yíng)湯。高熱不退，神昏，加安宮牛黃丸、紫雪丹。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE19>增液承氣湯(《溫病條辨》)
　　組成：玄參、麥冬、生地、大黃、芒硝。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE19>薏苡附子敗醬草(《金匱要略》)

　　組成：薏苡仁、附子、敗醬草。
　　原方治腸癰其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰腫。予以此方以排膿消腫。方中重用苡仁利濕消腫，與敗醬草相配，有排膿破血之功；少佐附子辛熱，助薏苡仁以散寒濕，行瘀滯之氣。共奏利濕、排膿、破血消腫之功，使?jié)耩龇只撆拍[消諸證自愈。
　　④闌尾清解除湯(天津南開(kāi)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方)
　　組成：丹皮、金銀花、蒲公英、木香、川楝子、大黃、冬瓜子、甘草。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE19>經(jīng)驗(yàn)方(武漢醫(yī)學(xué)院二附院)
　　組成：蒲公英、厚樸、大黃。
　　方中重用蒲公英90g以清熱解毒，厚樸、大黃(后下)各15g以化瘀消癰。有人以本方治療工7例妊娠期急性闌尾炎，15例治愈，好轉(zhuǎn)1例，總有效率88．2％。
　　痛劇者加元胡、川楝子、木香、赤芍。熱盛加金銀花、連翹。大便通暢，熱象減輕后，酌加活血化瘀之品，如丹皮、當(dāng)歸、雞血藤、皂角刺。
　　孕癰在此階段，病情危急，需中西醫(yī)結(jié)合及支持療法同用，應(yīng)積極配用西藥抗菌、輸液，必要時(shí)手術(shù)切除，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)，母嬰俱傷。手術(shù)指征為：腹痛劇烈，高熱不退，大便秘結(jié)，甚或形成腸梗阻，或出現(xiàn)胎動(dòng)不安、陰道出血等癥，血象白細(xì)胞總數(shù)在20×10，幾左右。
　　[其他療法]
　　一、外治法
　　(一)外敷
　　1．中藥煎敷 金銀花、連翹、地丁、黃芩、蒲公英、白芷、丹皮、當(dāng)歸、枳殼、五靈脂各30g，裝紗布袋，鍋蒸6—7分鐘，用毛巾包好，熱敷右小腹，每日3次。本組15例妊娠合并急性闌尾炎，用7—14天，全部治愈。(《中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救》1997(4)：75)
　　2．大蒜糊劑外敷(《實(shí)用中西醫(yī)藥物臨床治療手冊(cè)驗(yàn)方》) 大蒜60g，芒硝、大黃各30g。先將大蒜、芒硝搗料如泥狀，敷腹部最痛處，2小時(shí)后去藥。再將已研細(xì)粉的大黃用醋調(diào)成糊狀，敷6—8小時(shí)，此為一療程。在敷藥前腹部皮膚應(yīng)涂一層薄凡士林，防燒傷。
　　3．消炎散(《實(shí)用中西醫(yī)藥物臨床治療手冊(cè)驗(yàn)方》) 芙蓉葉、大黃、黃連、黃芩、黃柏、澤蘭、冰片，共研細(xì)面，加黃酒調(diào)成糊狀，攤于油紙上約3--4mm厚，清潔皮膚后，敷于麥?zhǔn)宵c(diǎn)或包塊突出部位，隔日一次或干后再敷。
　　4．藥浴 闌尾通用方(《實(shí)用中醫(yī)藥浴療方》)，取紅藤、虎杖、芒硝、大蒜，加水煮沸，稍冷卻后，囑病人仰臥位，再以干凈毛巾浸入藥液中，浸透取出，輕擰至不滴藥液為度，濕敷于右下腹，每隔30分鐘換一次，可持續(xù)用1—2天。本方適用于各型闌尾炎，治療32例，治愈11例，有效18例。
　　(二)針灸療法
　　1．體針 取闌尾穴、上巨墟、足三里。發(fā)熱加合谷、曲池；劇痛加天樞；惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)。手法為中強(qiáng)刺激，不留針。
　　2．耳針 取闌尾、大腸、交感、肺、耳迷根及內(nèi)分泌等穴。

　　(三)飲食療法
　　1．佛手玫瑰花飲(《婦科病飲食療法》) 佛手12g，玫瑰花10g，敗醬草30g，加水500ml煎服，日2次。適用于氣滯型闌尾炎。
　　2。鵝腸菜鮮汁(《中醫(yī)分科食療大全》) 新鮮鵝腸菜適量，甜酒少許。將鵝腸菜搗爛絞汁(干品水煎)去渣取汁，加入適量甜酒共服。每日3次，每次50m1。適用于各型闌尾炎。
　　3．冬瓜薏米煎(《食療進(jìn)補(bǔ)養(yǎng)生大觀》) 冬瓜200g，薏米30g，白糖適量。共加水500ml煎湯代茶飲，每日1劑，連服4—5天。適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)型。
　　[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
　　一、預(yù)防
　　1．飲食有節(jié) 勿食不潔食物，或暴飲暴食，少食膏粱厚味，多食清淡之品。
　　2．保持情緒樂(lè)觀，避免不良情緒刺激，氣機(jī)通暢，臟腑安和，母嬰俱安。
　　3．適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。但應(yīng)避免過(guò)勞。
　　4．對(duì)有慢性闌尾炎者，更應(yīng)注意情志調(diào)護(hù)及飲食有節(jié)，防止復(fù)發(fā)。
　　二、調(diào)護(hù)
　　1．病情變化迅速，應(yīng)注意腹痛、發(fā)熱、血壓等變化以及時(shí)處理。
　　2．絕對(duì)臥床休息，保持患者精神情緒的安定。
　　3．毒熱熾盛期重癥患者，應(yīng)仔細(xì)觀查血壓、體溫、腹痛、胎動(dòng)或陰道出血情況，采用中西醫(yī)結(jié)合或手術(shù)治療。
　　[療效判定]
　　治愈：癥狀及體征全部消失，血象正常。
　　顯效：癥狀及體征已明顯減輕，血象正常。
　　好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，血象接近正常。
　　無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改變或加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥。