中醫(yī)綜合療法治胸腰椎單純壓縮骨折

郭仲華，寧夏中醫(yī)研究院

胸腰椎壓縮骨折亦稱“背脊骨折”、“背脊骨傷”，是骨傷科常見病、多發(fā)病，以屈曲型損傷多見，多發(fā)生于T11~L1。單純壓縮骨折傷后即出現(xiàn)腰背部疼痛，活動(dòng)受限，查體無脊髓和神經(jīng)根受損癥狀。X線片示椎體呈楔形改變，壓縮程度小于1/2椎體。CT示受傷椎體壓縮骨折，無骨片突入椎管。由于多屬穩(wěn)定性骨折，故一般無需采取手術(shù)，可選擇中醫(yī)正骨治療。

中醫(yī)治療胸腰椎單純壓縮骨折歷史悠久?！蹲C治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷六云：“只宜仰臥，不可翻臥，大動(dòng)后恐成損患?！睆?qiáng)調(diào)整復(fù)后須仰臥硬板床，骨折部墊軟枕?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》記載用“通木”與“腰柱”固定，類似現(xiàn)在的彈力腰圍。復(fù)位方法也頗多，如雙踝懸吊法、墊枕法、攀索疊磚法、攀門拽伸法等，只有墊枕法現(xiàn)在還很實(shí)用，其余并不再用。

胸腰椎單純壓縮骨折治療的主要目的是恢復(fù)并維持傷椎高度，這對恢復(fù)胸腰段脊柱生物力學(xué)性能和減少后遺癥有積極意義。臨床觀察，早期及時(shí)正確采用中醫(yī)綜合療法包括墊枕法、中藥內(nèi)服外用，配合功能鍛煉治療該病療效滿意，X線復(fù)查顯示壓縮骨折椎體可恢復(fù)到接近正常高度，功能恢復(fù)良好。

臥床休息：一般應(yīng)嚴(yán)格臥床4~6周，宜臥硬板床。6周開始下床活動(dòng)，須佩戴腰圍保護(hù)。傷后4月內(nèi)應(yīng)避免向前彎腰動(dòng)作。

墊枕法：傷椎墊枕利用患者體重使受傷部位脊柱恢復(fù)生理弧形彎曲，它能促使骨凸部位緩慢回復(fù)，而且通過墊枕使椎體維持在一個(gè)穩(wěn)定的姿勢，使前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)產(chǎn)生被動(dòng)的牽張力，從而維持傷椎的復(fù)位狀態(tài)。傷椎墊枕方法為傷椎下墊糜子枕，規(guī)格為30厘米×15厘米×8厘米，糜子枕不要裝滿，允許有滑動(dòng)性。另外，筆者曾使用3厘米厚的海綿折疊置于腰部，并可逐漸加高，使脊柱過伸，也可達(dá)到同樣效果，且患者感覺較舒適、易接受。

練功法：腰背肌功能鍛煉對于維持復(fù)位、增強(qiáng)腰背肌肌力、降低腰痛復(fù)發(fā)率意義重大。功能鍛煉方法循序漸進(jìn)，先在傷后1周內(nèi)練習(xí)直腿抬高及五點(diǎn)支撐法，第2周開始三點(diǎn)支撐法練習(xí)，逐漸過渡到飛燕式，功能鍛煉共持續(xù)6個(gè)月。

中藥內(nèi)服或外用：骨折后早期瘀血蓄于腹中，氣血不暢，腹脹，腹痛，大便不通，苔薄白，脈弦緊，證屬氣滯血瘀，治宜行氣破瘀、散結(jié)通下。方用復(fù)元活血湯、膈下逐瘀湯加減，外用消腫散。腹?jié)M大便不通者，苔黃厚膩，脈弦有力，證屬血瘀氣滯、腑氣不通，可酌加大黃，或選用桃核承氣湯。中期即2周后患者久臥氣虛，腫痛雖消而未盡，仍活動(dòng)受限，舌暗紅，苔薄白，脈弦緩，證屬瘀血未盡、筋骨未復(fù)，治宜活血和營、接骨續(xù)筋，選用地龍散、腰傷氣滯湯加減，外貼接骨膏。到后期腰酸腿軟，四肢無力，活動(dòng)后局部隱隱作痛，舌淡苔白，脈虛弱，證屬肝腎不足、氣血兩虛，則應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血，促進(jìn)骨折愈合，方用六味地黃湯、壯腰健腎湯或八珍湯加減。