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增液湯 《溫病條辯》 【組成】 元參50g 麥冬30g 細生地30g 【用法】 水煎服 【主治】 1.陽明溫病，津液不足。癥見大便秘結(jié)，口渴，舌乾紅，脈細稍數(shù)或沉而無力。 【方義體會】 原方所治，熱結(jié)陽明，陰虧液耗，所謂“液乾多而熱結(jié)少”者，實屬熱病耗損津液所致。故以滋養(yǎng)陰液爲(wèi)主。方以元參養(yǎng)陰生津，麥冬養(yǎng)陰潤燥，生地養(yǎng)陰清熱．三藥均屬質(zhì)潤之品，合用具有滋養(yǎng)陰液，清熱潤燥的作用．熱病耗損，津液重傷，以增液湯扶正育陰，非重劑不爲(wèi)功。 【臨床應(yīng)用】 1、高熱例：劉××，男，18歲。高熱，體溫持續(xù)在39。5℃左右已21天。雖經(jīng)中西醫(yī)救治，高熱仍然不退，邀余會診。 診見：鼻乾涕少，口唇紅，身燥無汗，舌乾少津，舌尖紅，默然不語。食少納呆，大便乾，小便短赤，脈虛而數(shù)。前已用苦寒之品，不宜重蹈舊轍，宜養(yǎng)陰之法。 處方：元參90克、生地60克、麥冬60克、當(dāng)歸10克、甘草6克，二劑水煎，空腹熱服。藥盡熱退，轉(zhuǎn)危爲(wèi)安。 《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》曰：“有病熱者，寒之而熱；有病寒者，熱之而寒．二者皆在，所病後起，奈何治？岐伯曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也”，結(jié)合前人“涼之不涼是無水也”之經(jīng)驗，故用大劑量養(yǎng)陰之增液湯，滋少水以滅盛火。方中加用當(dāng)歸，意在活血化淤，以提高退熱之效。 2、慢性纖維空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染例：李××，男，34歲。1965年4月4日入某院，入院診斷：肺膿腫。 病史及一般資料：一周前感冒，繼而發(fā)燒逐日增高，并伴咳嗽、咯痰、胸痛，體溫38。5℃～39℃之間，白細胞16000／mm3。，痰腥臭，膿狀，并夾血塊，每日痰量1000毫升左右。經(jīng)用大量抗生索治療，體溫持續(xù)不降，痰量不減，遂邀中醫(yī)會診。 辨證；患者體質(zhì)纖弱，面色紅而油亮，脈洪大滑數(shù)，舌紅無苔。證系風(fēng)溫傷肺，邪熱內(nèi)蘊，以葦莖湯治之。蘆根50克、薏仁24克、桃仁10克、冬瓜仁18克，水煎服。 二診（4月19日）：服藥三劑後，咳嗽胸痛有減，體溫仍未正常，膿痰仍多。經(jīng)透視檢查，發(fā)現(xiàn)右上肺葉有結(jié)核性空洞，痰見膿細胞，紅細胞滿視野，抗酸桿菌陰性，確診爲(wèi)慢性纖維空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染，加用抗癆藥物，擬方：元參90克、麥冬60克，金銀花150克，當(dāng)歸15克、蘆根30克、魚腥草16克、甘草10克，水煎服，三劑。 三診（4月22日）：患者精神好轉(zhuǎn)．午後體溫仍高，脈仍洪數(shù)，舌紅而乾，上方加生地10克、川貝母10克（研末沖服）。 四診（5月2日）；服上方七劑後，精神轉(zhuǎn)佳，癥狀大減，食欲稍增，每日可進食3～4兩，痰量仍多而腥臭，脈仍偏于洪大，舌紅略有薄苔，體溫恢復(fù)正常，擬方；元參30克、麥冬30克、銀花90克，甘草6克，桔梗9克、枇把葉10克、水煎服。十余劑後，咳嗽減少，痰液清白，無腥臭，體溫穩(wěn)定，食欲欠佳，改擬香砂六君子湯，服三劑。服後精神萎頓，時有煩躁，口乾欲飲，胸悶痰黃，體溫38℃，脈又洪起，舌紅苔黃，此乃誤用砂仁、術(shù)香之過，遂改以生地l5克、麥冬30克、元參30克，桑葉10克，川貝母10克、薄荷3克（後下），水煎服，八劑。諸證悉退，囑其繼用抗癆藥物，注意調(diào)養(yǎng)，出院。 此案初診，治按肺癰，如《金匱》：“眩而胸滿振寒，脈數(shù)，咽乾，不渴，時出濁唾，腥臭，久久吐膿如米粥者爲(wèi)肺癰”。初投千金葦莖湯而無效，細辨其證，素體贏弱，固有肺癆，痰腥臭而帶膿血，脈見洪數(shù)。邪熱壅肺甚重，非大劑甘寒，難奏功效。元參清熱滋陰，麥冬生津潤燥，銀花清血分熱毒，魚腥草清肺中熱毒，配用當(dāng)歸意在引諸藥入血分，又兼活血，以後加用桔梗，開據(jù)肺氣，解風(fēng)熱之所壅。然余邪未退之時，急進補虛和胃之劑而陽證復(fù)萌，說明肺津耗傷日益，雖有中虛之象，不可早顧，香燥之品，觸之即發(fā)，不可不慎。 前人云：“肺爲(wèi)嬌臟，喜潤惡燥”，正是此理。 3、綠膿桿菌性敗血癥例：蘇××，男，21歲。因患急性淋巴細胞白血病住北京某醫(yī)院，治療月余，病情不見好轉(zhuǎn)，高燒不退，血痰培養(yǎng)均有綠膿桿菌生長，診斷爲(wèi)：急性淋巴細胞白血病合并綠膿桿菌性敗血癥。特來邀余赴京會診。 診見：高熱灼手，陣眩、痰少。躁擾不安、胸悶心煩、面色萎黃、唇淡、腹脹納呆、失眠、大便四日未行，尿短赤，舌淡苔黃乾，脈滑數(shù)，證爲(wèi)熱毒熾盛、充斥三焦，氣陰兩傷。治宜清熱解毒，滋陰顧液，方用；第一方：銀花90克、蘆根60克、冬瓜皮12克、薏仁30克、桃仁10克、魚腥草12克、甘草9克，水煎服．第二方：元參60克、麥冬60克、生地20克、銀花40克、黃耆20克、太子參l5克、桑葉12克、枇杷葉9克，水煎服。上二方，各服一劑。 二診：服上藥後體溫降至37。5℃，腹脹減輕，大便通。能少量進食，胸中仍覺煩悶，咳嗽未止，舌脈期前。證爲(wèi)余邪未盡，痰熱之邪壅于胸中，仍主清化，方用： 第一方：黃連5克、半夏9克、瓜萎20克、梔子9克、淡豆豉9克，水煎服。 第二方：麥冬30克、川貝12克、銀花30克、元參20克、杏仁12克、冬瓜皮9克、紫菀9克、百部9克、桑葉12克、枇杷葉9克、蘆根30克、甘草9克，水煎服。上二方各服一劑。 三診：體溫正常．脈靜身涼，諸證悉退，血痰培養(yǎng)無綠膿桿菌生長。 本證系急性白血病伴感染性高燒，證已逾月，津傷液耗，邪熱鴟張，治宜兼顧。治此熱盛陰傷，慣用元參、麥冬，常達30～60克，甚至用至100克。二藥，元參長于滋腎水，麥冬長于養(yǎng)肺陰，元參善清上焦無根浮游之火；麥冬氣稟清肅，善清心肺之熱煩。用于病熱，滋少陰之水以無厥陰盛火，亦多配生地，增液養(yǎng)陰，共湊佳效。 感染是白血病患者的并發(fā)癥，臨床死于敗血癥者，亦非鮮見。投治此癥，非大劑養(yǎng)陰清熱之劑而不得效。常云：“存得一分津液，便有一分生機”。對于熱毒充盛，津液枯耗，必以大量清熱解毒，增補陰液之劑救治，方有生機。然前醫(yī)亦用清熱解毒，滋陰潤燥之劑而無效，此乃病重藥輕，杯水不治盛火之故。 |
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