驗(yàn)方

 1.膽寧湯：

    組成:青皮、陳皮、枳實(shí)、厚樸、生大黃等

    主治:肝氣郁結(jié)型膽石病、慢性膽囊炎

    方解:青皮、陳皮疏肝理氣,為方中君藥,大黃清熱通下,利膽通腑,枳實(shí)、厚樸通氣止痛,共為臣藥。

    2.養(yǎng)肝利膽湯：

    組成：枸杞子、白芍、生地、首烏等

    主治:肝陰不足型膽結(jié)石、慢性膽囊炎

    方解:枸杞子補(bǔ)益肝腎,為方中君藥,生地養(yǎng)肝腎、白芍柔肝止痛、首烏補(bǔ)腎填精,共為臣藥。

    3.錦紅湯：

    組成:生大黃、紅藤、蒲公英等

    主治：急性闌尾炎、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽結(jié)石等

    方解：生大黃清熱通下、利膽通腑,為方中君藥,紅藤化濕解毒、蒲公英清熱解毒,共為臣藥。
證治經(jīng)驗(yàn)

朱培庭教授臨證經(jīng)驗(yàn)豐富,尤長(zhǎng)于慢性膽道感染、膽石病及外科炎性急腹癥的中西結(jié)合治療。治結(jié)石喜用養(yǎng)肝柔肝，療感染善清熱通下。

    1 .養(yǎng)肝柔肝法治療膽結(jié)石

    (1)膽石患者多陰虛

    朱培庭教授臨證30余年,發(fā)現(xiàn)膽石病多發(fā)于中老年人,常表現(xiàn)為脅痛隱隱,頭目眩暈,口干口苦,大便干結(jié),舌尖紅起刺,或有裂紋,舌苔光,脈細(xì)數(shù),證屬肝陰不足。朱教授曾總結(jié)了274例慢性膽道感染、膽石病的辨證規(guī)律,發(fā)現(xiàn)屬肝陰不足者有152例,占55.74%,而且,50歲以上年齡組中,肝陰不足型所占比例達(dá)72.37%,究其因,大致有三,一是自然因素,《內(nèi)經(jīng)》曰:“年至四十陰氣自半而起居衰”,“男子七八肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極”;男子“64歲而精絕,女子47歲而經(jīng)斷,夫以陰氣之成,止供給得30年之視聽(tīng)言動(dòng)已先衰矣”。二是疾病發(fā)展使然。膽石病間歇期,邪濁留戀,易暗耗陰血,在急性發(fā)作期,邪從燥化,燥熱傷陰,此所謂“久病必虛”、“陰精難成而易虧”之理。三是醫(yī)者治療使然。對(duì)于膽石病一般分為氣郁、濕熱、膿毒三型,施以大量疏肝理氣、清熱、燥濕、涼血、解毒之品,然而,辛燥苦寒之品最易傷津耗血,劫傷肝陰而留肝陰不足之患。另有手術(shù)一法,更易直接損害肝臟的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)而至肝陰不足。據(jù)朱培庭教授統(tǒng)計(jì),膽道術(shù)后肝膽管殘余結(jié)石患者中,肝陰不足型占77.72%,足以說(shuō)明手術(shù)可損傷肝陰。

    (2)養(yǎng)陰益氣是基礎(chǔ)

    既然膽結(jié)石患者多表現(xiàn)為陰虛，治療膽石病自然不能囿于“疏肝利膽”之陳規(guī)，朱培庭教授獨(dú)辟蹊徑，倡“養(yǎng)肝柔肝”之法，養(yǎng)陰益氣則是養(yǎng)肝柔肝的基礎(chǔ)。肝陰不足，宜采用“補(bǔ)其不足”的方法治之，朱培庭教授遣生地、枸杞子、首烏滋養(yǎng)肝陰。然而，朱培庭教授知常達(dá)變，深知“陰陽(yáng)相濟(jì)之妙用也，善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”，每于方中加黃芪、太子參，前者補(bǔ)氣升陽(yáng)，以助陰生，后者氣陰雙補(bǔ)。對(duì)于肝陰不足型膽石病如此，對(duì)于肝膽氣郁型膽石病，朱培庭教授亦注重養(yǎng)陰益氣，是為“見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳脾”之理，體現(xiàn)了葉天士倡導(dǎo)的“務(wù)必先安未受邪之地”的防治原則。

    (3)肝為剛臟不可伐

    朱培庭教授常謂,膽石病病在膽而根在肝,膽病當(dāng)從肝論治。然而,肝為剛臟,體陰而用陽(yáng),肝氣肝陽(yáng)常有余,肝血肝陰常不足,從肝治膽切不可伐劫肝陰。一般認(rèn)為,膽石病多屬肝膽氣郁,“疏肝解郁”法切中病機(jī),柴胡、枳實(shí)、木香、陳皮、青皮為必用之品。朱培庭教授認(rèn)為,即使是“肝膽氣郁”型膽石病,疏肝解郁之品仍當(dāng)慎用,此類(lèi)藥物辛燥居多,易耗氣傷陰,用之失度,于病無(wú)益,反而加害。柴胡性能升發(fā),易于耗氣而劫肝陰,朱培庭教授基本不用,枳實(shí)味辛苦,能破氣,木香辛溫香燥,有傷陰之嫌,兩者朱教授很少使用,陳皮、青皮，辛溫苦燥,性烈耗氣,朱教授雖每每同用,但劑量很小。當(dāng)患者有肝氣郁滯之征時(shí),朱培庭教授多用玫瑰花、綠萼梅、香附等甘酸性平力緩之品,對(duì)于肝陰不足型者,朱培庭教授置“疏肝解郁”之常法于不顧,重用養(yǎng)陰益氣之品,真可謂絲絲入扣,步步可法。

    (4)先天后天宜兼顧

    肝與腎,肝與脾,關(guān)系均十分密切,有“肝腎同源”、“肝病傳脾”之說(shuō)。腎為先天之本,肝腎陰陽(yáng)息息相通,腎精不足,無(wú)以滋養(yǎng)肝陰,可致肝陰虧虛。脾為后天之本,氣血生化之源,若脾虛氣血生化無(wú)源,必至肝陰不足。因此,朱培庭教授在滋養(yǎng)肝陰時(shí),不忘益腎健脾,益腎用熟地、山茱萸、山藥,是取“六味地黃”之意,健脾用茯苓、白術(shù)、炙甘草,是為“四君”之法。朱培庭教授認(rèn)為,脾胃于患者最為要緊,不管是什么靈丹妙藥,如果倒胃口,大概不會(huì)有效果,因此,朱培庭教授用藥絕無(wú)敗胃?jìng)⒅?。朱培庭教授常讓患者少量進(jìn)食后徐徐“品”藥,如同品咖啡一般，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。

    2.清熱通下法治療六腑之病

    六腑以通為用，以降為順，通則不痛，痛則不通，因此，朱培庭教授不僅對(duì)于外科炎性急腹癥多用清熱通下之法，即使是慢性炎癥疾病，只要病在六腑，總以“通下”法為基本治則。

    (1)錦紅湯治療急性闌尾炎

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性闌尾炎不可通大便,否則會(huì)引起闌尾穿孔。朱培庭教授通過(guò)翻閱大量古典醫(yī)籍,認(rèn)真研讀前賢遺留下的醫(yī)案,對(duì)這一觀點(diǎn)大膽提出了質(zhì)疑,并同徐長(zhǎng)生、顧伯華教授一道用以生大黃為主的錦紅湯治療急性闌尾炎。為密切觀察病情變化、防止意外事故,朱培庭教授守候在病床邊,掌握了大量第一手臨床資料。功夫不負(fù)有心人,朱培庭教授等用錦紅湯為主治療急性闌尾炎207例,總有效率達(dá)95.5%,并因此獲上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。后來(lái),朱培庭教授根據(jù)異病同治理論,用錦紅湯治療急性膽道感染、急性胰腺炎等其他外科急腹癥,均取得了滿意的療效。

    (2)暢淤導(dǎo)滯法防治膽石病

膽為六腑之一,“傳化物而不藏,實(shí)而不能滿”,“以通為順”是其物理特點(diǎn);“痛則不通,通則不痛”為其病理特點(diǎn)。現(xiàn)代研究表明,膽汁淤滯是膽石病形成的基本因素之一,膽汁淤滯日久,聚而成石。結(jié)石既是病理產(chǎn)物，又是致病因素,結(jié)石淤滯體內(nèi),可引起腹痛、黃疸、消化不良等一系列癥狀,而且,多數(shù)膽結(jié)石病人大便干結(jié),因此,治療膽結(jié)石時(shí),“通下”一法是基本治則。朱培庭教授臨床喜用大黃、厚樸、萊菔子、沉香曲等通腑降氣之品,以保持每日大便一至二次為要。如此不僅能減輕或消除臨床癥狀,而且可望減少急性發(fā)作,甚或排出結(jié)石。究其因,在于六腑以通為用,大河通則小河暢,腑氣得通,諸癥自消。現(xiàn)代藥理研究表明,某些具有通下作用的中藥能促進(jìn)膽汁分泌,增加膽汁流量,降低奧狄氏括約肌張力,改善功能性膽汁淤滯。
醫(yī)案

案1、褚××，男性，64歲，于96年3月下旬初診。

    患膽石病十余年,3年前行膽囊切除術(shù),術(shù)后1年,右中上腹痛再次發(fā)作,一如術(shù)前,B超示肝總管及左肝內(nèi)膽管結(jié)石,多方求治無(wú)效。就診時(shí)癥見(jiàn)脅痛隱隱,腰酸乏力,口干不多飲,頭暈眼花,納呆便結(jié),舌紅少苔,脈細(xì),證屬肝陰不足,予養(yǎng)肝益氣、疏肝法,藥用生地、熟地、黃芪（各）15g

  枸杞子、首烏、太子參、茵陳、白芍12g  陳皮、綠萼梅各6g  7帖后,訴脅痛減輕,精神好轉(zhuǎn),上方加白術(shù)、山茱萸肉各12g,14貼后脅痛已除,口不干,頭不暈,繼服上方半年,中途急性發(fā)作1次,經(jīng)治緩解,B超復(fù)查示肝總管及左肝內(nèi)膽管結(jié)石較前減少,后堅(jiān)持服藥1年,腹痛未再發(fā)作。

    案2、馮××，女，37歲。

    因反復(fù)右中腹隱痛6年,伴腰膝酸軟,神疲乏力。咽干口苦,夜寐欠安,大便干結(jié),舌淡紅少苔，脈細(xì),B超報(bào)告:膽囊內(nèi)充滿結(jié)石。膽囊造影示膽囊不顯影,肝功能正常,因懼怕手術(shù)而求治。證屬肝陰不足,治以養(yǎng)肝柔肝,佐以疏肝利膽。處方:生大黃、何首烏、黃芪、太子參、枸杞子（各）15g   白術(shù)、山茱萸、郁金、茵陳、綠萼梅（各）9g  生大黃6g  每日1劑,水煎服。服14劑后上腹隱痛減輕，精神好轉(zhuǎn),大便正常,繼以原方加減治療3個(gè)月,經(jīng)膽囊造影示膽囊已顯影,B超報(bào)告結(jié)石較前減少,持續(xù)治療1年后,諸癥全消,膽囊功能恢復(fù)正常,膽囊內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

    按：此二例均為肝陰不足型膽石病，臨床癥狀、體征基本相同，治則、方藥相近，前一例年愈花甲，肝腎已虛，正氣不足，故用熟地補(bǔ)肝腎，而未用大黃、郁金等通下理氣之品，后一例雖表現(xiàn)為“肝陰不足”，但年僅“五七”，尚可通利，且未經(jīng)手術(shù)，病在膽囊，故加用大黃、郁金。病不同而治基本相同，遣藥稍異，均獲良效。

    案3、張××，女，46歲，1998年10月6日初診

    右肋脹痛,牽制肩背,反復(fù)發(fā)作3年余,B超檢查膽囊收縮功能差,口服膽囊造影示膽囊顯影欠佳,鋇餐1h后膽囊收縮1/3?？淘\:右脅脹痛、胸悶不適,時(shí)感惡心,嘔吐,口干不欲多飲,便秘噯氣,進(jìn)食油膩后,脅脘不適加重。舌苔稍膩,舌質(zhì)紅,脈弦細(xì),西醫(yī)診斷:膽囊炎。中醫(yī)辨證:肝膽失和,氣滯濕郁,治宜疏肝利膽,行氣化濕和胃。處方:膽寧湯加減:茵陳15g   虎杖5g  生大黃6g(后下),青皮、陳皮（各）6g  郁金9g  生山楂10g  雞內(nèi)金10g 姜半夏9g  茯苓10g  服藥6劑后,脅痛顯減,大便暢通,唯覺(jué)神疲納呆,稍累則肩背酸楚,舌苔薄,脈弦細(xì),遵原方減大黃,加白術(shù)12g,10劑后諸癥消失。

    按:《內(nèi)經(jīng)》曰:“膽脹者,脅下脹痛,口中苦,善太息”,膽為中消之府,以通為用,以降為順，肝失疏泄,膽失通降,氣郁濕阻,故見(jiàn)諸癥。治療上重視一個(gè)“和”字,兼顧脾胃運(yùn)化功能,而不專(zhuān)用苦寒攻下。

    案4、王××,男,51歲,1998年3月9日初診

    有慢性膽囊炎病史4年,時(shí)常發(fā)作。近半月來(lái)右脅隱痛，右肩背酸痛或困重、食欲不振，進(jìn)食稍多即脘痞作脹,行胃鏡檢查未見(jiàn)異常。B超檢查見(jiàn)膽囊壁稍厚、毛糙,未見(jiàn)結(jié)石影。診見(jiàn)同前，伴口干而粘,晨起口苦,面色萎黃,大便干結(jié)數(shù)日1次,小便色黃,舌苔薄黃,脈弦細(xì),西醫(yī)診斷:慢性膽囊炎。中醫(yī)辨證,肝膽氣郁,化火傷陰,予疏肝利膽,養(yǎng)陰和胃,予膽寧湯加減,茵陳12g   虎杖12g  郁金9g  生大黃6g(后下)  白芍12g  麥冬2g  黃芩9g  佛手6g 生山楂10g  綠萼梅9g  每日1劑,水煎服,服藥6劑后大便暢通,諸癥減輕。略感神疲乏頭暈、晨起口苦。原方去大黃,黃芩,加何首烏   枸杞子12g,經(jīng)服用14劑后癥狀完全消失,食欲正常,進(jìn)食油膩亦無(wú)任何不適。

    按:肝膽氣滯,升降失調(diào),進(jìn)而影響脾胃運(yùn)化功能。邪郁化熱傷陰,故首診在理氣養(yǎng)陰同時(shí),用小量大黃通腑,待大便通暢后即減去大黃、黃芩,以免過(guò)燥傷陰,并加重柔肝之品,病愈后應(yīng)當(dāng)調(diào)飲食,適勞逸,保持大便通暢以防復(fù)發(fā)。

    案5、秦╳╳,女38歲,職員,1997年5月10日初診。

    訴右上腹明顯疼痛牽及右肩背,時(shí)有絞痛樣發(fā)作已年余;曾就診于多家醫(yī)院經(jīng)胃鏡,上消化道鋇餐透視檢查除外胃病,診斷為“膽石癥”,但B超,膽囊造影及X光攝片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。近1月病發(fā)頻繁,右肩背脹疼,厭油食,口干苦而粘,食后脘脹不適,尿黃便結(jié),舌苔薄黃脈弦細(xì),西醫(yī)診斷:膽石癥,慢性膽囊炎。中醫(yī)辨證:肝膽氣滯,濕郁化熱,胃失和降。予疏肝利膽,祛熱化濕和胃,膽寧湯加減:茵陳15g   虎杖15g  青皮、陳皮（各）9g  郁金9g  生大黃6g(后下)  黃芩9g  生米仁12g  雞內(nèi)金10g  梔子9g  服藥6劑,脅脹痛顯減,大便暢快,1日1次,絞痛未再發(fā)作,仍有食后脘脹,口干;自糞便內(nèi)檢出泥砂樣結(jié)石許多,小如芝麻,大如赤豆,遵前法加白術(shù)12g 再進(jìn)14劑,脅痛消失,頗感舒適,飲食增加,雖進(jìn)食油膩食物亦未發(fā)疼痛,糞便中已無(wú)泥砂樣結(jié)石,經(jīng)用前法加減調(diào)治1個(gè)月病愈,隨訪1年未復(fù)發(fā)。

    按：本例患者雖經(jīng)B超等檢查未見(jiàn)結(jié)石，但據(jù)其病史及典型臨床表現(xiàn)，給予疏肝利膽，祛熱化濕和胃治療，服藥后腑氣暢通，諸癥顯著改善，自糞便中檢得泥砂樣結(jié)石，佐證了診斷，辨證、治法的正確。

    案6、王╳╳，男，45歲，干部，1998年4月11日初診

    右上腹及劍突下陳發(fā)性疼痛、時(shí)發(fā)時(shí)止年余，曾多次B超檢查提示膽囊多發(fā)性結(jié)石，膽囊收縮功能欠佳，膽囊造影示膽囊顯影不良。不愿手術(shù)，服中西藥治療無(wú)效果而來(lái)診。證見(jiàn)右脅及上腹部疼痛伴肩背酸脹不適，惡心嘔吐，厭油，噯腐吞酸，口干口苦，大便秘結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦有力，體格檢查肝脾未能觸及，莫非氏征陽(yáng)性，余無(wú)異常。西醫(yī)診斷：結(jié)石性膽囊炎，中醫(yī)辨證：肝膽氣滯，濕熱內(nèi)阻。治法，清肝利膽，攻下排石。膽寧湯加減，茵陳30g   虎杖15g  梔子10g  生大黃9g  郁金9g  金錢(qián)草30g  生山楂10g  雞內(nèi)金10g 

青皮、陳皮(各)9g  赤芍12g  服藥7劑，諸癥明顯減輕，大便通暢，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。以原方減大黃量至6g，再服14劑，服藥后大便較稀，微覺(jué)腹痛外，其他癥狀顯著改善。照二診方去大黃，加瓜蔞、白術(shù)各12。依上法加減治療共服藥2個(gè)月，癥狀消失，B超檢查膽囊內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石，膽囊收縮功能良好。

    按：結(jié)石的形成與濕熱阻遏互為因果，結(jié)石阻滯氣機(jī)，影響肝膽的疏泄，有助濕熱內(nèi)結(jié)，濕熱稽留又助長(zhǎng)結(jié)石的生長(zhǎng)。首診重點(diǎn)在攻下通腑，頓挫病安。但患者體質(zhì)較弱，不任長(zhǎng)時(shí)間攻伐，三診時(shí)據(jù)其便稀、腹痛，慮其過(guò)于苦寒攻下?lián)p及脾胃運(yùn)化功能，故改甘寒潤(rùn)下。

    案7、劉××，男，53歲，工人，1997年11月3日初診

    因突發(fā)上腹劍突下疼痛,持續(xù)性絞痛,開(kāi)放射痛,未嘔吐,在外院急診按“胃痙攣”對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。入院前3小時(shí)(晚19時(shí)許)飽食后突發(fā)右上腹劇烈疼痛,持續(xù)加重,伴右肩背脹痛,惡心未吐,不發(fā)燒。體檢:血壓140/80mm時(shí),T37.6℃,皮膚鞏膜未見(jiàn)黃染(燈下),腹平坦,右上腹、劍突下壓痛(+),未觸及腫物,腹肌稍緊張,無(wú)反跳痛,腸鳴音正常,莫非氏征(+),實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞11×109/L,中性粒細(xì)胞>6%,B超示膽囊內(nèi)多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影,膽囊壁毛糙、增厚,收縮功能尚可,肝功能正常?；颊邞峙率中g(shù)要求保守治療。診見(jiàn)右上腹及右脅脹痛,牽攻肩背,口干苦、時(shí)噯氣,大便干結(jié),數(shù)日未解,小便黃,苔黃膩,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷:膽囊炎、膽石癥。中醫(yī)辨證:肝膽氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié),治宜疏肝利膽,清熱化濕,健脾和胃。予膽寧湯加減,茵陳30g   虎杖30g  焦山梔15g  赤芍15g  生大黃9g(后下)  金錢(qián)草30g  郁金9g  雞內(nèi)金10g  黃芩10g  生山楂10g。服藥6劑后,腹痛顯著減輕,但進(jìn)食后仍感脹滿不適、大便通暢,每日1次,原方減大黃量至6g,加白術(shù)12g。繼進(jìn)14劑后癥狀消失,病情穩(wěn)定,要求出院回家調(diào)理。予上方加減堅(jiān)持服藥3個(gè)月,一般情況良好,飲食二便正常,病情未再?gòu)?fù)發(fā)。B超復(fù)查膽囊未見(jiàn)異常,收縮充盈功能良好。

    按：膽腑以通為貴，疏通之法，大便氣機(jī)暢行，濕熱不泄，結(jié)石可以排出。膽石癥急性發(fā)作期，尤宜疏肝理氣利膽與通腑導(dǎo)熱并用，通腑之品，首選大黃。本例體質(zhì)尚實(shí)，以“痞”、“滿”為要點(diǎn)，重用大黃，以冀祛邪務(wù)盡，同時(shí)亦不忘兼顧脾胃。

    案8、李××，女，43歲，工人，1996年9月3日初診

    右脅隱痛，牽攻右肩背，時(shí)發(fā)時(shí)止3年余，平時(shí)稍累或飲食不慎，脅痛癥狀加重，脘悶不適，頭目眩暈，腰膝酸楚，大便干結(jié)或便秘不暢，小便色黃，舌尖邊紅而干，苔薄，脈細(xì)弦。B超檢查提示：膽結(jié)石并感染。胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎伴膽汁返流。西醫(yī)診斷：結(jié)石性膽囊炎、慢性淺表性胃炎。中醫(yī)辨證：肝陰不足，用剛太過(guò)，肝失柔養(yǎng)，疏泄失職，克伐脾胃。治宜養(yǎng)肝柔肝，疏肝利膽，柔肝煎加減，生地12g

  何首烏15g  枸杞子15g  茵陳9g  虎杖9g  白術(shù)12g  佛手6g  玫瑰花6g  生山楂9g  茯苓12g。服藥14劑后，脅痛脘悶等癥狀明顯減輕，大便調(diào)暢，仍覺(jué)腰膝酸楚，不耐勞力，原方去大黃，加熟地12g。續(xù)進(jìn)14劑后，癥狀基本消失，食欲正常，精神爽快。以二診方為基礎(chǔ)加減調(diào)治3個(gè)月，復(fù)查B超未見(jiàn)異常。

    按：膽為甲木，疏土助運(yùn)，膽腑疏泄失常而致脾病。故治膽石癥必須兼顧脾胃功能，本例患者年屆“五八”。證見(jiàn)頭目眩暈，腰膝酸楚，不耐久累，乃腎精不足之象。故在治療上疏利同施，滋養(yǎng)并用，始合治病求本的原則。

    案9、何××，女，56歲，1996年4月5日初診

    右脅脹痛,時(shí)輕時(shí)重6年,某醫(yī)院B超檢查膽囊內(nèi)有數(shù)枚結(jié)石,最大者約0.6cm,間斷服中藥排石劑消炎膽石片、利膽醇等治療無(wú)效。近1周因勞累病發(fā),自覺(jué)脅痛拘急,脘脹不舒,肩背困重,伴煩躁易怒,失眠多夢(mèng),時(shí)有烘熱汗出,大便干結(jié),口干而苦,舌質(zhì)暗紅,苔薄膩,脈弦細(xì)數(shù)。證屬膽失疏泄,氣機(jī)郁滯,郁火內(nèi)擾。治宜疏肝利膽,兼清郁火。膽寧湯加減:郁金9g   青皮、陳皮(各)9g  茵陳、虎杖(各)12g  生大黃6g  黃芩9g  蘆薈0.2g(吞)  雞內(nèi)金10g  白芍9g  6劑,水煎服。上方服藥1劑后大便即通,諸癥均減,原方去蘆薈加白術(shù)12g。再進(jìn)6劑,共服藥12劑后，癥狀基本消失,現(xiàn)癥口干欲飲,神疲,偶失眠多夢(mèng)。予上方養(yǎng)肝寧心安神之品調(diào)治,堅(jiān)持服藥半年余。病愈后未再?gòu)?fù)發(fā)。

    按：膽囊炎、膽石癥必須重視病人大便情況，有目的有重點(diǎn)地選擇“通下”劑。本例患者雖年屆“六八”，病輕較久，然病證表現(xiàn)一派實(shí)象，故首診時(shí)使用蘆薈、大黃攻下通腑，澈下以清上，佐以養(yǎng)肝等法調(diào)理而愈，體現(xiàn)了因人、因癥制宜的原則。

    案10、吳××，女，60歲，1996年7月10日初診

    有膽石癥病史8年,曾經(jīng)B超、膽囊造影診為多發(fā)性膽結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊收縮功能差,平素右脅隱隱作痛,脘部飽脹不適,服“消導(dǎo)藥”后稍緩解,勞累或飲食不慎即感脅痛脘脹加重,伴煩躁頭暈,神疲,食欲不振,口干唇燥,大便不暢,小便色黃,舌邊紅,苔薄黃,脈弦細(xì),證屬肝陰不足,膽失疏泄,治宜養(yǎng)陰柔肝利膽,予柔肝煎加減,生地12g   熟地12g  何首烏15g  枸杞15g  茵陳12g  虎杖12g  白術(shù)10g  生山楂10g  佛手8g 

綠萼梅6g。服藥7劑后,脅疼脘脹大減,余癥亦好轉(zhuǎn),大便調(diào)暢,上方加白芍、山茱萸肉(各)9g。服14劑后,癥狀基本消失。堅(jiān)持服上方調(diào)治半年余,病情未再?gòu)?fù)發(fā),B超提示結(jié)石明顯減少，膽囊收縮功能尚可。

    按：經(jīng)曰：“年至四十陰氣自半而起居衰矣?！蹦懯‰S著病程延長(zhǎng)，年齡增高，氣陰不足者尤為多見(jiàn)。治療上不宜貿(mào)然排石，攻下通腑尤當(dāng)慎用。其例年事已高，不任大黃等苦寒之品克伐，故以養(yǎng)陰柔肝為先，微調(diào)氣機(jī)，稍佐潤(rùn)下，即取得明顯效果。

    案11、袁××，女，38歲。1998年6月11日初診。

    間歇性右脅及右上腹疼痛1年余,1周前因右上腹陣發(fā)性絞痛急診入院。B超提示:膽囊大小尚可,輪廓模糊,膽汁透聲差,膽囊內(nèi)可見(jiàn)多枚強(qiáng)光團(tuán)伴聲影,總膽管輕度擴(kuò)張,診斷為膽囊炎、膽石癥。經(jīng)輸液、抗感染治療后,右上腹絞痛緩解,建議手術(shù)治療。病人暫不愿接受,要求服中藥治療。診見(jiàn)右肋、右上腹脹痛、脘悶不適、厭油、納差、噯氣、神倦乏力,便秘,尿黃、口干不渴,舌苔薄,舌質(zhì)稍紅,脈弦細(xì)。證屬肝膽氣郁,胃失和降,治宜疏肝利膽,健脾和胃,藥用茵陳15g   虎杖15g  金錢(qián)草30g  青皮、陳皮(各)6g  郁金9g  生山楂9g  雞內(nèi)金9g  茯苓9g。上方連服7劑后,脅痛、腹痛明顯減輕,飲食增加,精神好轉(zhuǎn),唯便秘仍存,上方加白術(shù)12,服14劑后癥狀基本消失,病情穩(wěn)定。出院后在門(mén)診堅(jiān)持服上方調(diào)治半年,B超復(fù)查膽囊清晰,透聲良好,囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)明顯減少,總膽管正常。

    按：《靈樞》謂：“病在膽，逆在胃”。膽與胃俱屬腑，腑宜通，且膽隨胃降，故疏膽多兼顧脾胃。本例的基本病機(jī)乃肝膽氣郁，胃失和降，膽胃同病，故在疏利肝膽同時(shí)，參以山楂、雞內(nèi)金、白術(shù)、茯苓等味，健脾和胃，而不見(jiàn)石排石，或一味通腑攻下，徒傷正氣。

    案12、陳××，女，46歲，干部

    因膽囊炎、膽石癥住某醫(yī)院治療,1996年9月11日會(huì)診,見(jiàn)右胸脅脹滿不適,時(shí)時(shí)隱痛,痛引右肩背,伴頭暈眼花,腰膝酸軟,精神不振,咽干口苦,食欲較差,食后脘脅作脹,大便秘結(jié),舌尖邊紅少苔,脈細(xì)弦。證屬肝陰不足,治宜養(yǎng)肝柔肝利膽。藥用生地、熟地(各)12g   何首烏15g  枸杞子15g  茵陳9g  虎杖9g  白芍12g  佛手6g  綠萼梅6g  生山楂9g  雞內(nèi)金9g。水煎服14劑后,諸癥均明顯減輕,精神顯著改善,食欲大增,大便調(diào)暢。唯覺(jué)頭暈、腰酸未除,上方加山茱萸肉9g,連服14劑后癥狀全除,一般情況良好,出院回家調(diào)治。堅(jiān)持服藥4個(gè)月,病情一直未復(fù)發(fā),精神飲食均好。B超及膽囊造影檢查膽囊未見(jiàn)結(jié)石,膽囊功能良好。

    按:膽附于肝,互為表里,肝之余氣化生膽汁,貯存于膽,故膽汁的生成排泄由肝調(diào)控。病在膽治在肝,治肝即所以治膽,通過(guò)柔肝養(yǎng)肝,使肝陰充足,則膽之疏泄隨之正常。