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在工業(yè)和日常生活中，凡含炭物質(zhì)燃燒不完全時，均可產(chǎn)生一氧化碳?xì)怏w。一氧化碳(即Co)是無色、無臭、無味的氣體。煤爐產(chǎn)生的氣體中Co含量可高達(dá)6%～30%。室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生一氧化碳中毒(煤氣中毒)。失火現(xiàn)場空氣中Co濃度高達(dá)10%，也可發(fā)生中毒。家庭用煤爐、煤氣熱水器產(chǎn)生的一氧化碳及煤氣泄漏，則是生活性中毒最常見的原因。家用煤氣中毒主要是指一氧化碳中毒，為了增加人們對煤氣泄漏的警覺，生活用的煤氣中添加了臭化劑-硫化氫，使煤氣變成一股臭雞蛋味。 煤氣中毒的危害為什么大？中毒主要損害的是腦神經(jīng) 【一氧化碳有獨(dú)特的理化特性】 一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合能力是氧的20-30倍，分離能力是氧的3600分之1。一氧化碳進(jìn)入血液，將長期占據(jù)氧氣的位置，導(dǎo)致大腦急性和長期缺氧。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，一氧化碳中毒（煤氣中毒）后首先受累及。尤其是大腦皮層的白質(zhì)和蒼白球等最為嚴(yán)重。在病理上表現(xiàn)為腦血管先痙攣后擴(kuò)張，通透性增加，出現(xiàn)腦水腫和不同程度的局灶性軟化壞死，臨床出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高甚至腦疝，危及生命。腦缺血和腦水腫可繼發(fā)腦循環(huán)障礙，引起血栓形成或缺血性軟化，或廣泛的脫髓鞘病變，造成“急性一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥”，出現(xiàn)肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、自主神經(jīng)功能紊亂、發(fā)作性頭痛、精神障礙，甚至癲癇等。重度中毒者，其神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病率幾乎100%。 【一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)】 輕度中毒者有頭痛、眩暈、乏力、心悸、惡心、嘔吐及視力模糊。病情嚴(yán)重時皮膚、口唇黏膜、臨床偶可呈現(xiàn)櫻桃紅色，呼吸及心率加快，四肢張力增強(qiáng)，意識障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)。最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。部分病例可并發(fā)筋膜間隙綜合征，如受壓部位出現(xiàn)皮膚大水皰和紅腫及感覺運(yùn)動障礙等癥狀。約30%的嚴(yán)重煤氣中毒患者搶救蘇醒后經(jīng)約2~60天的假愈期，出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵、定向障礙、行為異常、震顫麻痹綜合征、偏癱、癲癇、感覺運(yùn)動障礙。長期低濃度接觸可出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、乏力和記憶力減退等癥狀。老年以后患帕金森、早老年癡呆的概率增大。 一氧化碳中毒的康復(fù)有2個關(guān)鍵要點(diǎn)：排除體內(nèi)一氧化碳與保護(hù)和修復(fù)腦神經(jīng)，要雙管齊下。
 立即使中毒者脫離中毒現(xiàn)場，移到空氣清新的地方，保持呼吸暢通。吸氧：吸氧能提高吸入氣中的氧分壓。對昏迷或有昏迷史的患者，以及出現(xiàn)明顯心血管系統(tǒng)癥狀、HbCo明顯增高(一般>25%)者，應(yīng)給予高壓氧康復(fù)。高壓氧康復(fù)可以使血液中物理溶解氧增加，供組織、細(xì)胞利用，并使肺泡氧分壓提高，可加速HbCo的解離，促進(jìn)Co清除，其清除率比未吸氧時快10倍，比常壓吸氧快2倍。高壓氧不僅可縮短病程，降低病死率，而且還可以減少或防止遲發(fā)性腦病的發(fā)生。高壓氧艙，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，防止氧中毒。防治腦水腫：急性中毒后2~4小時即可出現(xiàn)腦水腫，24~48小時達(dá)高峰，可持續(xù)多天。腦水腫，是因為神經(jīng)細(xì)胞膜通透性改變，鈉鉀鈣離子異常流動，帶動水分子進(jìn)入細(xì)胞。應(yīng)及早應(yīng)用高滲脫水劑，利尿劑和糖皮質(zhì)激素(如地塞米松，20~40mg/d)等藥物，以防治腦水腫，促進(jìn)腦血液循環(huán)，維持呼吸循環(huán)功能。并予對癥和支持。一氧化碳中毒(煤氣中毒)的康復(fù)首先應(yīng)積極糾正缺氧和防治腦水腫。初期嚴(yán)重患者先使用神經(jīng)節(jié)苷脂注射劑;搶救蘇醒后，再改用神經(jīng)節(jié)苷脂口服劑-腦力鍵，輕度中毒者可直接服用腦力鍵，修復(fù)因中毒而損傷的腦神經(jīng)。后期需預(yù)防“一氧化碳中毒-神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥”。即便是輕度Co中毒、中度或重度Co中毒患者搶救蘇醒后也要警惕2~60天的假逾期。根據(jù)不同程度的中樞神經(jīng)受損來補(bǔ)充相對劑量的神經(jīng)節(jié)苷脂，從而確保一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。 輕度煤氣中毒的人，臥床休息就可以了。有條件的人仍可以吸氧和口服充神經(jīng)節(jié)苷脂，增加安全系數(shù)。 |
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