刺血療法 , 又稱放血療法 , 是用三棱針、毫針、梅花針、或用刀具刺破軀體的一定部位 , 放出一定量的血液從而達(dá)到治療疾病的一種治療方法。該法應(yīng)用廣泛﹑簡便安全﹑且療效肯定 , 因而在民間廣為流傳。

　　1. 刺血療法概況 資料來源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng)

　　1. 1 中醫(yī)刺血療法析源

　　刺血療法源遠(yuǎn)流長，它的起源可追溯到新石器時代。在現(xiàn)存的文獻(xiàn)中，此法最早載于馬王堆出土的漢帛書《五十二病方》中，其中曾有 “······ 引下其皮，以砭穿其旁 ” 的記載，即用砭石刺破八髎以治療疝氣 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]。《內(nèi)經(jīng)》的問世，使這一療法發(fā)展到比較成熟的階段，全書 162 篇，論及此療法的竟多達(dá) 40 余篇，從理論到臨床基本形成了一個比較完備的體系，其中對放血療法的機(jī)理﹑施術(shù)部位﹑操作手法﹑適應(yīng)癥及禁忌癥均作了精辟的論述 [1] ?！稘h書 · 蘇武傳》［ 102 ］曾有這樣的記載： “…… 武（作者注）引佩刀自刺，衛(wèi)律驚，自抱持武，馳召毉。鑿地為坎，置煴火，覆武其上，蹈其背以出血。武氣絕，半日復(fù)息。 ” 也就是說，衛(wèi)律的醫(yī)生在坎火的輔助下，用蹈其背出血的方法，使蘇武的呼吸在半日內(nèi)恢復(fù)到正常。這種放血療法極像后世劉涓子所說的水角或水銀角血法。晉 · 葛洪《肘后方》載以 “ 針角 ” 之法治病。南北朝《小品方》載 “ 若有聚血在折上，以刀破之 ” ，即是用刺血的方法治療疾病。

　　唐代刺血療法的應(yīng)用更為廣泛，理論更臻完善，出現(xiàn)了用刺血療法治療疾病的專案記載。如御醫(yī)秦鳴鶴針刺百會及腦空出血，治愈了唐高宗的頭眩目不能視。宋 · 王懷隱《太平圣惠方》載在治療舌頭腫脹時， “ 用手指或鈹?shù)栋焉嘞聝蛇叺钠つw弄破使之出血 ” 此法不僅為后世醫(yī)家所借鑒用于治療舌腫脹，而且發(fā)展為針刺金津、玉液出血，治療構(gòu)音障礙及吞咽困難。 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]

　　金元時期，隨著醫(yī)學(xué)爭鳴之風(fēng)的興起，刺血療法也得到了提高和發(fā)展。身為金元四大家之一的張從正，雖不專攻針灸，但對刺血療法的運(yùn)用頗有心得。據(jù)《儒門事親》記載，張從正曾身患目疾，或腫或翳，休止無時。后用鈹針針刺攢竹、絲竹空等穴，且使之出血約兩升許，三日后平復(fù)如故，從此張從正對刺血療法不僅在理論上潛心研究，而且在實踐中不斷發(fā)揮和創(chuàng)新，形成了其極具特色的刺絡(luò)放血診療方法。張從正認(rèn)為刺血不僅可發(fā)汗，而且可以補(bǔ)虛。在治療時，不僅刺血部位多，針刺次數(shù)多，而且出血量大 [2] 。他在《儒門事親》中記述的針刺醫(yī)案凡 30 余例，幾乎都是刺血療法的驗例。脾胃學(xué)派的代表李東垣對刺血療法也很精通，其門人羅天益在其代表著作《衛(wèi)生寶鑒》中，也收集了不少刺血療法的經(jīng)驗。

　　明清醫(yī)家楊繼洲、葉天士、趙學(xué)敏等皆擅刺血。楊繼洲在《針灸大成》一書中詳細(xì)記述了針刺放血的穴位及針刺放血治療重癥、急癥的經(jīng)驗。清代醫(yī)家郭志邃所著《痧脹玉衡》堪稱刺血治療急癥的專著，對后世影響極深。 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]

　　近年來，刺血療法得到了很大的發(fā)展，安徽省合肥市第一人民醫(yī)院刺血科王秀珍醫(yī)師，承繼祖?zhèn)?，積 40 年臨床經(jīng)驗，與助手寫成《刺血療法》一書。她的經(jīng)驗不僅在國內(nèi)受到歡迎，而且還為日本、西歐各國、港澳等醫(yī)學(xué)界人士所關(guān)注 [3] 。

　　1.2 中醫(yī)理論框架下刺血療法的適應(yīng)癥

　　中醫(yī)學(xué)從氣是宇宙的本原、構(gòu)成萬物的元素這一基本觀點出發(fā)，認(rèn)為氣血是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。氣血并行脈中，濡潤營養(yǎng)全身，人體各種機(jī)能的正常發(fā)揮，均有賴于氣血的正常運(yùn)行。而經(jīng)絡(luò) “ 內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié) ” ，溝通人體的內(nèi)外表里，通過其 “ 行氣血、營陰陽 ” 的功能維持著人體機(jī)能平衡。

　　人體的氣血，在生理上是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ) ; 病理上，則因氣血的失常或經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血的功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致一系列的病理變化，所以《素問 · 調(diào)經(jīng)論》說 :“ 氣血不和，百病乃變化而生。 ”

　　一旦經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血的功能失常，機(jī)體就會發(fā)生疾病，而解決辦法就是 “ 通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?” ?！鹅`樞 · 九針十二原》則說 “ 宛陳則除之。 ” 就是說要通過刺絡(luò)放血的方法疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，協(xié)調(diào)虛實，調(diào)整紊亂的臟腑功能，從而達(dá)到積極的治療作用。一般而言，針刺放血主要有瀉熱、止痛、鎮(zhèn)靜、消腫、急救開竅、解毒、化瘀消癥的作用 [4]; 其主要的適應(yīng)癥是急證、熱證、實證、瘀證和痛證 [5] 等病癥。所涉及的病種有乳腺炎 [6] 、急性腰扭傷 [7] 、帶狀皰疹 [8-16] 、周圍面神經(jīng)炎 [17-20] 、高熱 [21-26] 、痹痛 [27] 、踝關(guān)節(jié)扭傷 [28] 、軟組織扭挫傷 [29-30] 、關(guān)節(jié)炎腫脹疼痛 [31-33] 、急性中暑 [34] 、腰椎間盤突出 [35-37] 、黃褐斑 [38-39] 、扁平疣 [40] 、坐骨神經(jīng)痛 [13 、 41] 、口唇干裂 [42] 、早期甲溝炎 [43] 、第三腰椎橫突綜合癥 [44] 、高血壓 [45-49] 、支氣管哮喘 [50] 、痛風(fēng) [51] 、銀屑病 [52-55] 、角膜潰瘍 [56] 、頑癬、美尼爾氏綜合癥、大隱靜脈急性炎癥、流行性腮腺炎 [57-59] 、急性咽炎扁桃體炎 [60-72] 、外眼急性炎癥 ( 如麥粒腫等 ) [73-80] 、驚厥 [81] 、百日咳 [82] 、 頑固性頭痛如偏頭痛 [83] 、肺水腫 [86-87] 流行性感冒、急性淋巴管炎、中風(fēng)后遺癥 ( 特別是語言不利 ) 、腱鞘囊腫等。 詳見表 1 。
表 1: 刺絡(luò)療法的適應(yīng)癥 [88]

　　科 別 病 種

　　內(nèi) 科： 氣管炎，支氣管哮喘，高血壓，心臟病，消化性潰瘍，膽囊炎，膽石癥，慢性腎炎，血管神經(jīng)性頭痛，面神經(jīng)麻痹，三叉神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，肝炎，癔病，神經(jīng)衰弱，精神分裂癥，多發(fā)性神經(jīng)炎，中風(fēng)后遺癥，痹痛，夢遺，美尼爾綜合癥，痛風(fēng)，中暑，高熱，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　流行性感冒

　　外 科：癤腫，乳腺炎，急性淋巴結(jié)(管)炎，肩關(guān)節(jié)周圍炎，骨折后功能障礙，血栓閉塞性脈管炎，前列腺炎，踝關(guān)節(jié)扭傷，軟組織扭挫傷，蛇咬傷，甲溝炎，銀屑病，頑癬，黃褐斑，第三腰椎橫突綜合癥

　　婦科 痛經(jīng) 不孕癥

　　兒 科 兒童偏頭痛，瞼腺炎，喘息型支氣管炎，外傷性癲癇，食后瀉，腮腺炎，驚厥，百日咳

　　五官科 急性結(jié)膜炎，角膜炎，麥粒腫，鼻炎，耳鳴，耳聾，咽炎扁桃體炎，角膜潰瘍

　　1.3 中醫(yī)刺血療法的放血部位及放血方法

　　1.3.1 中醫(yī)放血穴位的選擇

　　對針刺部位的選擇，古人早在《內(nèi)經(jīng)》中就有詳細(xì)而精辟的論述，如 “ 從腰以上者，手太陰陽明皆主之；從腰以下者，足太陰陽明皆主之 ”。又如在《靈樞 · 終始》中說，“ 病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘 ” ?？梢姡叛课坏倪x擇，也有一定的規(guī)律可循。一般地講，放血部位的選擇應(yīng)遵照如下原則 : 循經(jīng)選穴、局部選穴和經(jīng)驗選穴 [84] 。在具體操作時，應(yīng)根據(jù)患者病情的需要靈活選穴，而不要拘泥于選穴原則。

　　據(jù)《循經(jīng)考穴編》記載，可用于放血的穴位共計 28 個，在臨床應(yīng)用時則往往根據(jù)醫(yī)生自己的經(jīng)驗和體會選穴。如王秀珍老中醫(yī)最常選用的穴位有 : 頭部的太陽，上肢的曲澤、尺澤，腰背部的腰俞、腰陽關(guān)，下肢的委中、委陽、陽交，還有手背部和足背部的穴位 [85] 。除此之外，現(xiàn)在臨床常用四肢末端的十二井穴、十宣治療中風(fēng)初起、高熱，太陽、攢竹、印堂等穴常用于頭痛、偏頭痛的治療，商陽、魚際、少商等穴用于咽喉部疾病的治療，背部反應(yīng)點、絲竹空、太陽等穴放血治療外眼疾病，球結(jié)膜放血治療角膜潰瘍，特別是耳尖、耳背放血治病歷史悠久，在民間廣為流傳。常見的刺血部位詳見表 2 。

　　表 2: 刺絡(luò)放血療法常用的腧穴及特定部位 [88]

　　軀體分區(qū) 常用的腧穴及部位
　　頭面部 太陽 印堂 絲竹空 攢竹 瞳子髎 鼻前庭
　　耳背 耳尖 舌下靜脈 球結(jié)膜 素髎
　　聽宮 地倉 下關(guān)等
　　上肢部 井穴 十宣 魚際 尺澤 曲澤 曲池 四縫
　　中渚等
　　下肢部 井穴 委中 委陽 丘墟 陽交 陽陵泉 條口
　　血海 梁丘 豐隆 三陰交 陰陵泉 足三里
　　解溪 然谷 內(nèi)庭 太沖等
　　軀干部 大椎 陶道 肩髃 腰俞 腰陽關(guān) 上髎
　　關(guān)元俞 次髎等
　　此外，病變的局部也常常是刺絡(luò)放血的施術(shù)部位，如踝關(guān)節(jié)扭傷后的腫脹局部或癰腫瘡瘍的病變部位往往是關(guān)鍵的治療部位。

　　1.3.2 刺血方法

　　臨床上刺絡(luò)放血的方法多種多樣，如三棱針點刺出血，梅花針叩刺出血，毫針散刺出血，或刺絡(luò)后配合拔罐，均是有效治療手段。此外，割治療法也是放血療法的組成部分。對某些疾病的治療，靜脈內(nèi)直接抽放血即可見效，如直接靜脈內(nèi)放血對慢性肺心病的治療就是突出的例子 [87] 。代表性的刺血手法有點刺法、散刺法、瀉血法、挑刺法、叢刺法、順刺法、逆刺法等。其比較詳見表 3 。

　　表 3: 主要的刺血方法比較 [5 、90]

　　主要刺血法 特 點
　　點刺法 針刺一個點，深 1 ～ 2 分，針刺時速進(jìn)速出多用于手指、足跖的末端
　　如十宣、十二井穴等處。
　　散刺法 以病變局部中心為圓心行環(huán)形點刺，可刺 10 ～ 20 針以上，多用于局部瘀血腫痛、頑癬等。
　　瀉血法 結(jié)扎施術(shù)部位的近心端， 對準(zhǔn)靜脈針刺，深 0.5 ～ 1 分，主要施術(shù)部位為肘窩、腘窩及太陽處的淺表靜脈。
　　挑刺法 挑刺對象為穴位或陽性反應(yīng)點，施術(shù)時先挑破皮膚約 0.2 ～ 0.3cm
　　然后深入皮下，挑斷白色纖維組織，挑盡為止。
　　此外，王秀珍老中醫(yī)在《刺血療法》中記載了三種刺血法，分別為血管刺血法、孔穴刺血法和局部刺血法。其比較見表 4 。

　　表 4: 王氏刺血方法比較 [90]

　　刺血法 特 點
　　血管刺血法 直接刺入皮下淺靜脈，血液自然流出，血盡而止，自然止血。
　　孔穴刺血法 穴位上施術(shù)，刺破皮膚后， “ 待血盡而止 ” ，可配合拔罐或用
　　手?jǐn)D壓使之出血。
　　局部刺血法 在病變部位或四肢末梢點刺，“ 出血如大豆 ” ，或用梅花重扣局部加拔火罐。

　　至于針刺出血量的多少，古書記載不盡相同，或 “ 出血如大豆 ” 、或 “ 微出血 ” 、或 “ 出血盈斗 ” 。如清代名醫(yī)王孟英　　針刺放血，常 “ 盈斗盈升 ” ?，F(xiàn)在刺血治病的出血量，也是根據(jù)病人的具體情況而定。一般而言新病、實證、熱證、體質(zhì)較強(qiáng)的病人，出血量較大，反之則較少?？梢娺\(yùn)用刺血療法治療疾病并不受出血量多少的限制，如有人對慢性肺心病患者的治療，出血量竟多達(dá) 150 ～ 350mL[87] 。同樣，針刺放血的治療時間，也應(yīng)根據(jù)病情和病人的體質(zhì)強(qiáng)弱酌定，以王秀珍老中醫(yī)的經(jīng)驗而言 [89] ，對慢性疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腰腿痛、癲癇、腦血管意外后遺癥等，可間隔 1 ～ 2 周刺血治療一次。若效果不明顯，可根據(jù)病人的情況適當(dāng)增加 ; 急性病如神志昏迷、精神分裂癥躁狂不寧、急性腹痛等，可連續(xù)刺血治療 1 ～ 2 次，待病情好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)延長治療間隔時間。

　　針刺放血治病安全可靠，一般沒有什么危險。但是，如果病人過分擔(dān)心或操作時疏忽大意或針刺技術(shù)不夠熟練，也往往會導(dǎo)致異常情況的發(fā)生。為了避免暈針或其它意外情況的發(fā)生，應(yīng)在治療前做好病人的思想工作 ; 在施術(shù)過程中要規(guī)范操作，嚴(yán)格消毒，同時一方面要熟悉解剖，注意不要刺傷深部動脈，另一方面要密切觀察病人的反應(yīng)，防止意外的發(fā)生。

　　針刺放血療法不僅對許多常見病、多發(fā)病有效，而且對某些疑難病癥也有意想不到的效果，但我們應(yīng)該明白，放血療法并不是對所有的疾病都有效，它也有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，臨床治療時必須正確地加以選擇運(yùn)用，才能確保和提高療效。

　　1. 4 我國其他的民族醫(yī)學(xué)放血療法概況

　　放血療法不僅是中醫(yī)藥學(xué)的重要治療手段之一，而且也是其他民族醫(yī)學(xué)的重要組成部分。就如藏醫(yī) [91-93] 來說，該法也是藏醫(yī)治療學(xué)中極具特色的一種治療技術(shù)。在公元 1 世紀(jì)前后成書的古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)巨著《月王藥診》中，就有專章論述了藏醫(yī)的放血療法。 如《月王藥診》中寫道 :“ 剖刺放血法包括截除、穿刺、放血三種施術(shù)法?？揪呐c剖刺放血則為療法之最 ” 。此外，該書中還詳細(xì)敘述了放血療法的適應(yīng)癥和禁忌癥、施術(shù)方法、放血部位的選擇等內(nèi)容?！端牟酷t(yī)典》的問世使放血療法的理論進(jìn)一步完善、經(jīng)驗進(jìn)一步豐富，如在該書中記載 :“ 五械之首放血之章法 ” ，可見，藏醫(yī)很重視穿刺放血療法，將它看作療法之佳法，五械之首具。

　　放血療法是藏醫(yī)常用的方法之一，其放血有固定的部位或絡(luò)脈的名稱，但無穴名。在工具中提到用石塊、竹子放血。角法治療中有兩種角，雖然都是黃牛角，但用法不同。如用于虎口者為先吸出 “ 鼓瘡 ” 后放血，而治療 “ 肝上有水泡 ” 則在阿是穴上放血。作砭石的石塊也有兩種，用羊脂白石刺血，又用墳?zāi)怪械氖瘔K燒熱后再使用［ 103 ］。

　　藏醫(yī)認(rèn)為 : 在放血前三天，應(yīng)先服一些藥和三果湯，目的是把好血和病血分開，放血前應(yīng)溫暖身體，用扁形細(xì)繩捆扎放血以上部位，放血進(jìn)針的部位都有固定。放血時，如流出液色黃而稀，甚或有泡沫、粘液者，均為歹血病血 ; 如色紅而粘者，則顯然不是病血，不能再放。出血量視病人和病情而定。放血時機(jī)亦應(yīng)根據(jù)病情和病種的不同分早中晚三種不同的時機(jī)進(jìn)行治療。

　　蒙醫(yī)的放血療法也有非常久遠(yuǎn)的歷史，據(jù)史書記載： “ 烏桓、鮮卑知以艾灸，隨痛病處，以刀決脈出血 ” 。也就是說，蒙古民族的醫(yī)生早在公元前幾個世紀(jì)就已經(jīng)知道運(yùn)用放血療法治療疾病。蒙古傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)中的放血療法，最初以 “ 引病外除 ” 原理和寒熱學(xué)說為指導(dǎo)。隨著《醫(yī)經(jīng)八支》和《四部醫(yī)典》傳播到蒙古地區(qū)，蒙醫(yī)傳統(tǒng)的放血療法吸收了古印度醫(yī)學(xué)和藏醫(yī)學(xué)的理論。因此蒙醫(yī)放血療法在很大程度上與藏醫(yī)放血療法相合，從理論體系到臨床經(jīng)驗都有其相似之處和共同的特點 [93-101] 。藏、蒙醫(yī)藥學(xué)中刺血療法適應(yīng)癥詳見表 5 。

　　表 5: 藏、蒙醫(yī)刺血療法的適應(yīng)癥

　　民族醫(yī)學(xué) 適 應(yīng) 癥
　　藏醫(yī) 瘟病 波動熱 擴(kuò)散傷熱 癤腫
　　丹毒 黃水病 麻風(fēng)病 瘡瘍等
　　蒙醫(yī) 傷熱擴(kuò)散 騷熱 疫熱 癤腫 麻風(fēng)
　　瘡瘍 痛風(fēng) 結(jié)核病 丹毒 黃水病等

　　蒙醫(yī)雖然深受藏醫(yī)的影響，但其放血療法仍有自己的特色。蒙醫(yī)認(rèn)為，心位于胸中，紅脈起于心臟而周布全身，并分跳動和不跳動兩種紅脈。這些紅脈都與絡(luò)脈和砭血有關(guān)。在治療時，常用的放血療法有七十八脈放血法。杰出的蒙醫(yī)代表伊希旦金旺古拉一生潛心于醫(yī)學(xué)，特別注重對放血療法的研究，對蒙醫(yī)放血療法的發(fā)展作出了很大的貢獻(xiàn)［ 104 ］。

　　維醫(yī)所用放血療法是致病體液用手法排泄法之一，又稱全身瀉法。此法用于 “ 依密提拉 ” 即實證的治療，多適用于血液質(zhì)性和膽液質(zhì)性氣質(zhì)失調(diào)疾病。和回醫(yī)一樣，維醫(yī)放血部位也相對固定，而且在不同的 “ 脈 ” 放血，可主治不同的疾病。

　　中國回族 [93] 在一千多年的與疾病斗爭過程中，不但形成了獨(dú)特的醫(yī)藥理論體系，而且形成了獨(dú)特的刺血療法。如眉心放血法俗稱挑頭，適用于風(fēng)寒感冒、頭痛、身痛、前額痛、畏寒等癥 ; 太陽放血法適用于感冒頭痛、寒熱往來、瘀血頭痛、高血壓頭痛等 ; 此外還有腘窩放血法、肘窩放血法、中指放血法、外耳廓放血法及內(nèi)迎香放血法。維、回醫(yī)放血適應(yīng)癥比較詳見表 6 。

　　表 6: 維、回醫(yī)刺血療法的特定部位及主治癥 [93]

　　民族醫(yī)學(xué) 放血部位 主 治 癥
　　維醫(yī) “ 克法力 ” 脈 五官疾病
　　“ 巴斯力克 ” 脈 肺、肝、脾疾病
　　“ 奧克艾力 ” 脈 全身性和復(fù)雜性疾病
　　“ 馬比孜 ” 脈 脊柱、腸道、肛門、子宮疾病
　　“ 奧塞來木 ” 脈 肝脾疾病
　　“ 薩分 ” 脈 生殖系統(tǒng)疾病
　　“ 爾困尼薩 ” 脈 坐骨神經(jīng)痛等
　　回醫(yī) 眉心 風(fēng)寒感冒、頭痛、身痛、前額痛、畏寒等
　　太陽 感冒頭痛、寒熱往來、血瘀頭痛、
　　高血壓頭痛等
　　腘窩 風(fēng)寒感冒、身痛、腰痛及腹痛等
　　肘窩 風(fēng)寒感冒、肢體疼痛、身痛等
　　中指 風(fēng)寒感冒、小兒客忤驚風(fēng)、婦人癔病等
　　外耳廓 咽部紅腫充血、扁桃體炎、口瘡、
　　皮膚疥癬、神經(jīng)性皮炎等
　　內(nèi)迎香 急性眼炎、紅眼、咽炎、咽部充血等

　　苗醫(yī)藥學(xué) [93] 放血法常用碎瓷片或鐵制針具在指 ( 跖 ) 尖、指 ( 跖 ) 甲旁、肘窩、腘窩、人中、舌下青筋等處點刺放血。

　　侗族醫(yī)藥學(xué) [93] 在痧癥高熱不退時，采用放血療法，放血部位常集中在舌下、肘窩、腘窩的青筋處及十個手指頭。此外涉及放血的傳統(tǒng)醫(yī)藥還有畬醫(yī)藥學(xué) [93] 中放血治療痧癥 ; 納西醫(yī)藥學(xué) [93] 中用于治療小兒驚風(fēng) ; 水醫(yī)藥學(xué) [93] 中用于眉毛風(fēng)等。

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