治療痛風(fēng)的藥物

急性發(fā)作秋水仙堿的療效一般都很顯著通常于治療后12小時(shí)癥狀開(kāi)始緩解36~48小時(shí)內(nèi)完全消失秋水仙堿的用法及劑量是每2小時(shí)口服1mg服到獲得療效或者一直服到出現(xiàn)腹瀉或嘔吐為止嚴(yán)重發(fā)作者可能需要服4~7mg(平均5mg)對(duì)一次發(fā)作給予的劑量在48小時(shí)內(nèi)不可超過(guò)7mg該治療?？梢鸶篂a若消化道對(duì)秋水仙堿不能耐受也可經(jīng)靜脈給藥用0.9%氯化鈉溶液將秋水仙堿1mg稀釋到20ml緩慢注射(>2~5分鐘)24小時(shí)內(nèi)用量不得超過(guò)2mg預(yù)防性口服秋水仙堿同時(shí)給予靜脈注射秋水仙堿可引起嚴(yán)重的骨髓抑制甚至死亡秋水仙堿引起的腹瀉可造成嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂尤其在老年人可導(dǎo)致嚴(yán)重后果

非類固醇抗炎藥(NSAID)對(duì)已確診的痛風(fēng)急性發(fā)作有效通常與食物一起服用連續(xù)服2~5天NSAID可以引起許多并發(fā)癥包括胃腸道不適高鉀血癥(出現(xiàn)于那些依賴前列腺素E2 維持腎血流量的病人)和體液潴留用NSAID有特別危險(xiǎn)的病人包括老年病人脫水者尤其有腎臟疾病史的病人

抽吸關(guān)節(jié)和液隨后注入皮質(zhì)類固醇酯也可控制痛風(fēng)急性發(fā)作根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小注入強(qiáng)的松龍叔丁乙酯10~50mgACTH80u單劑量肌內(nèi)注射是一種非常有效的治療方法和靜脈用秋水仙堿一樣特別適用于術(shù)后不能服藥的痛風(fēng)發(fā)作的病人多關(guān)節(jié)發(fā)作時(shí)也可短期應(yīng)用強(qiáng)的松如20~30mg/d偶爾需聯(lián)合應(yīng)用幾種藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作

除特殊療法外還需要注意休息大量攝入液體防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內(nèi)的沉積病人宜進(jìn)軟食為了控制疼痛有時(shí)需要可待因30~60mg夾板固定炎癥部位也有幫助降低血清尿酸鹽濃度的藥物必須待急性癥狀完全控制之后應(yīng)用

慢性疾病的治療 秋水仙堿每次口服0.6mg每日1~3次(取決于對(duì)藥物的耐受能力和病情輕重)能降低痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作的第一征兆時(shí)立即額外服用一次秋水仙堿1~2mg常能制止痛風(fēng)發(fā)作長(zhǎng)期服用秋水仙堿可引起神經(jīng)病變或肌病

秋水仙堿不能阻止痛風(fēng)石造成的進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞然而無(wú)論是用促進(jìn)尿酸排泄藥物來(lái)增加尿酸排泄還是用別嘌呤醇阻斷尿酸合成均可使血清內(nèi)尿酸鹽濃度下降到正常范圍并長(zhǎng)期維持下去從而防止發(fā)生上述關(guān)節(jié)損傷在出現(xiàn)嚴(yán)重痛風(fēng)石時(shí)每日并用這二類藥物可使多數(shù)痛風(fēng)石溶解總之凡是具有痛風(fēng)石血清尿酸鹽濃度長(zhǎng)期>9mg/dl(>0.53mmol/L)或者血清尿酸濃度雖然輕度升高但有持續(xù)的關(guān)節(jié)癥狀或腎功能受損者都是降低血清尿酸鹽治療的指征

在靜止期控制高尿酸血癥開(kāi)始時(shí)必須每日并用秋水仙堿或NSAID治療這是因?yàn)榭刂聘吣蛩嵫Y的各種療法在開(kāi)始幾周或幾個(gè)月內(nèi)易于引起痛風(fēng)急性發(fā)作定期檢查血清尿酸鹽濃度有助于評(píng)價(jià)藥效根據(jù)能否有效降低血清尿酸鹽濃度來(lái)調(diào)節(jié)藥物的種類與劑量痛風(fēng)石需要數(shù)月乃至數(shù)年才能溶解應(yīng)維持血清尿酸水平<45mg/dl(<0.26mmol/L)

促進(jìn)尿酸排泄療法口服丙磺舒(500mg片劑)或苯磺唑酮(100mg片劑)均可調(diào)節(jié)用藥劑量以維持血清尿酸鹽濃度在正常范圍開(kāi)始給予半片每日2 次逐漸增加藥量達(dá)到每日4片苯磺唑酮比丙磺舒作用強(qiáng)但毒性也大水楊酸鹽能對(duì)抗上述兩種藥物的促進(jìn)尿酸鹽排泄作用應(yīng)避免作用對(duì)乙酰氨基酚具有與水楊酸類似的鎮(zhèn)痛作用卻不影響尿酸排泄

用別嘌呤醇200~600mg/d(分次用)抑制尿酸合成同樣也能控制血清尿酸鹽濃度與促酸藥合用時(shí)最初劑量宜小逐漸加量直至尿酸水平接近 4.5mg/dl(0.26mmol/L)該藥除能阻斷尿酸形成中酶的作用(黃嘌呤氧化酶)之外還能糾正嘌呤的過(guò)度合成這時(shí)處理反復(fù)出現(xiàn)尿酸結(jié)石或有腎功能障礙的病人特別有利明確的尿酸結(jié)石能通過(guò)別嘌呤醇治療得到溶解別嘌呤醇的副作用主要有輕度胃腸道不適潛在危險(xiǎn)性的皮疹肝炎血管炎和白細(xì)胞減少

輔助療法所有痛風(fēng)患者都需要攝入大量液體每日至少3L尤其是以前患有慢性尿酸結(jié)石患者更應(yīng)如此服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g每日3次使尿液堿化臨睡前服用乙酰唑胺50mg能有效堿化晨尿注意避免尿液過(guò)堿化因?yàn)檫@可能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶沉積因?yàn)樗幬锿耆梢杂行Ы档脱迥蛩猁}濃度所以通常不需要嚴(yán)格限制飲食中嘌呤含量在痛風(fēng)靜止期應(yīng)設(shè)法減輕肥胖病人的體重正常皮膚區(qū)域的巨大痛風(fēng)石可以手術(shù)切除其他的痛風(fēng)石均應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)慕档脱蛩嶂委熅徛亟鉀Q為使腎結(jié)石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術(shù)