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早期防治 幽門螺桿菌是Ⅰ類致癌物 但不是必須清除 世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把幽門螺桿菌確立為Ⅰ類致癌物，另外煙熏、腌制食品會(huì)在胃里轉(zhuǎn)化為硝酸鹽，與胃癌相關(guān)。酒精可使黏膜細(xì)胞發(fā)生改變而致癌變，吸煙也是胃癌很強(qiáng) 的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查還顯示，胃癌發(fā)病具有家族聚集傾向，如果家中有親屬得過(guò)胃癌，胃癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比其他人高。 目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)研究出幽門螺桿菌根除術(shù)。既然幽門螺桿菌是Ⅰ類致癌物，那么，檢查出感染幽門螺桿菌，是否需要全部滅殺？幽門螺桿菌在人類身體里已經(jīng)存在了不少于兩千年，中國(guó)有一半的人都是感染者，可能從我們很小的時(shí)候就開(kāi)始攜帶?！斑@個(gè)細(xì)菌對(duì)藥物的抵抗力很強(qiáng)，想殺死它很難，殺它的時(shí)候要吃三種藥或四種藥，除了藥多之外，吃的劑量也需要比較多才能根除，吃起來(lái)比較麻煩，但也不是均有效?！币虼?，作為臨床醫(yī)生，不是讓每個(gè)人都必須根除幽門螺旋桿菌，但如果患者有胃炎、胃潰瘍等病史，或者家族遺傳病史中有親屬出現(xiàn)胃癌，而患者又有胃炎的，就一定要徹底根除。 確診疾病 大便潛血試驗(yàn)可預(yù)警 胃鏡確診胃癌最有效 胃癌目前發(fā)病率占據(jù)我國(guó)消化道腫瘤的第一位，不到10%的胃癌患者在早期就得到診斷，患者的總體5年生存率只有不到50%。早期胃癌其實(shí)并不可怕，一旦確診，力爭(zhēng)盡早進(jìn)行根治性手術(shù)，有可能治愈胃癌，五年生存期可達(dá)90%以上，“手術(shù)后生存二三十年的人大有人在?！被熕幬锍Ｓ脕?lái)補(bǔ)充手術(shù)療法，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后使用，以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和殺傷殘存癌細(xì)胞，提高手術(shù)療效。而對(duì)病情不能施行手術(shù)者，化療起姑息治療的作用，可減輕癥狀和延長(zhǎng)壽命。 當(dāng)出現(xiàn)胃部不適，有幾個(gè)輔助檢查可以協(xié)助醫(yī)生判斷是否有胃癌的可能。比如血常規(guī)，因?yàn)槲赴┗颊唛L(zhǎng)期失血、營(yíng)養(yǎng)缺乏，容易出現(xiàn)貧血。另外，大約有30%的胃癌患者的大便潛血試驗(yàn)結(jié)果會(huì)持續(xù)陽(yáng)性，而且潛血陽(yáng)性在出現(xiàn)臨床癥狀前的6~9個(gè)月就會(huì)出現(xiàn)，因此大便潛血試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行又能給人敲響警鐘的檢查。另外，一些血清腫瘤標(biāo)記物、分子病理標(biāo)志檢查也能作為輔助檢查。 目前胃癌確診最有效的方法則是胃鏡檢查，40歲以上人群都應(yīng)進(jìn)行一次胃鏡檢查，沒(méi)問(wèn)題后可以兩三年復(fù)查一次，“許多人都懼怕做胃鏡。實(shí)際上，現(xiàn)在的胃鏡設(shè)計(jì)得比筆桿還細(xì)，另外也可以選擇無(wú)痛胃鏡?！?/FONT> 特別提醒 長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥 一定要防胃腸道副反應(yīng) 不少老年人會(huì)同時(shí)服用多種藥物，此時(shí)要留意有無(wú)“傷胃”的種類。引起胃病的常見(jiàn)原因，第一位是幽門螺桿菌，第二位則是化學(xué)因素，其中最常見(jiàn)就是由藥物引發(fā)的，包括長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥，“曾經(jīng)有長(zhǎng)期服用這類藥的老人，胃部一直沒(méi)什么不適癥狀，突然有一天就胃出血入院”。服用非甾體類消炎藥的患者50%患有胃黏膜糜爛，胃潰瘍幾率在10%~30%，而潰瘍出血的幾率達(dá)20%～30％。痛風(fēng)藥、激素、中藥（如檸檬精、頭痛散）等藥物也易引起胃炎。 這類藥物不是吃一兩次就會(huì)出問(wèn)題，對(duì)胃產(chǎn)生影響首先是要長(zhǎng)期服用，年齡大、女性或過(guò)去有過(guò)胃潰瘍、出血、穿孔等人群， 或是有同時(shí)共用阿司匹林、皮質(zhì)激素、抗凝劑，高劑量地服用或頻繁換用不同的非甾體類消炎藥，有飲酒等行為的人群，服用非甾體類消炎藥的風(fēng)險(xiǎn)更大。 阿司匹林、吲哚美辛等藥物都會(huì)損傷胃黏膜，應(yīng)該避免長(zhǎng)期服用，但如果因?yàn)樾哪X血管、骨關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)等病必須使用時(shí)，就要留意：假如年齡在60歲以上，合 并多種疾病，過(guò)去有過(guò)上消化道癥狀、潰瘍病及其并發(fā)癥或手術(shù)史者，使用非甾體類消炎藥同時(shí)共用糖皮質(zhì)激素或抗凝劑，或者是大量服用非甾體類消炎藥，一定要預(yù)防胃腸道副反應(yīng)，要加用保護(hù)胃的藥，以免因預(yù)防、治療其他病而“招惹”胃病。 傷胃因素 生活節(jié)奏快易“中槍”，緊張焦慮也“傷胃” 值得注意的是，可能導(dǎo)致胃癌的諸多危險(xiǎn)因素中，快節(jié)奏生活人群容易“中槍”，比如作息不定時(shí)、吃飯不細(xì)嚼慢咽、喜好腌菜或煙熏食物、少吃新鮮蔬菜水果、 煙酒應(yīng)酬多、精神壓力大等。近年來(lái)，臨床上也見(jiàn)到不少二三十歲的胃癌患者。令人遺憾的是，年輕病人往往病情發(fā)現(xiàn)得較晚，而且由于身體“底子”好，癌細(xì)胞長(zhǎng)得更快，因此預(yù)后往往比較差。這類人群一旦出現(xiàn)胃部不適，也最好做個(gè)胃鏡。 隨著冷空氣的來(lái)襲，通常冬天胃病患病幾率會(huì)增加，“因?yàn)槎斐缘臇|西涼，空氣冷，會(huì)引發(fā)胃部痙攣導(dǎo)致胃不舒服，因此冬季要對(duì)胃部進(jìn)行保暖?！蓖瑫r(shí)，大腦可以調(diào)節(jié)胃腸活動(dòng)，很多人情緒不好，焦慮、抑郁都會(huì)引起胃不舒服。 不良生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期飲濃茶、烈酒、咖啡，吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)于粗糙的食物，也會(huì)引起胃炎。男性要戒除或減少不良習(xí)慣，如喝酒、抽煙、熬夜， 女性則要避免吃太酸或太刺激的東西，最好服用易消化無(wú)刺激的食物，少吃過(guò)酸過(guò)甜食物及飲料，忌煙酒、濃茶、咖啡、進(jìn)食細(xì)嚼慢咽。 萎縮性胃炎，可能發(fā)展為胃癌 慢性胃炎是不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或損傷性病變。臨床上十分常見(jiàn)，接受胃鏡檢查的人群中有80%~90%患有胃炎。在胃鏡下，胃炎分為慢性非萎縮性（淺表性）胃炎、慢性萎縮性胃炎、特殊類型胃炎。最值得關(guān)注的是慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎一般預(yù)后良好，但一旦出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎，病情有可能會(huì)逐漸發(fā)展為胃癌。隨年齡增長(zhǎng)萎縮性病變的發(fā)生率逐漸增高。“當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，往往胃的問(wèn)題已經(jīng)比較嚴(yán)重了。值得注意的是，因?yàn)槲傅捏w積可以收縮變化， 因此，疼痛的位置可能不是固定在一個(gè)點(diǎn)。” 胃炎的檢查方法中最直接的也是胃鏡檢查，活檢可以幫助確定不典型增生還是癌前病變，經(jīng)過(guò)胃鏡，醫(yī)生可以對(duì)胃部息肉進(jìn)行切除。早期胃癌5年存活率大于90%，晚期胃癌5年存活率只有20%，長(zhǎng)期的慢性胃炎、萎縮性胃炎演化到最后就是胃癌。一般的胃炎如果沒(méi)有不典型增生，可以很多年查一次，如果發(fā)現(xiàn)伴有萎縮、腸化生、上皮內(nèi)瘤變應(yīng)定期隨訪，一般根據(jù)病情應(yīng)6個(gè)月到2年隨訪一 次。 如果是胃癌風(fēng)險(xiǎn)比較低，比如年輕的病人，如果胃不舒服，也可以先做吹氣試驗(yàn)，查查有無(wú)幽門螺桿菌感染。如果幽門螺桿菌感染治好了、癥狀消失，就不用做胃鏡了。 |
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